口腔科患儿固定网改革及管理

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1固定网的制作与改进

1．1固定板的改进

固定板原来只有单一尺寸设计，改进后根据不同年龄患儿身高的差别，制作成两款尺度不同的固定板。年龄在5岁以上的非合作患儿，原固定板的长度为120cm，顶宽40cm，底宽30cm；5岁以下的非合作患儿，改进后的固定板的长度为85cm，顶宽35cm，底宽25cm，原固定板的厚度均为2cm。

1．2固定搭扣的改进

原固定网是将固定患儿的3对宽25cm，长60cm的固定用尼龙搭扣分别钉在固定板上，但在使用过程中由于患儿哭闹，大量出汗；有的患儿治疗过程中出现呕吐等情况，使固定搭扣极易污染，由于钉在固定板上无法取下，只能用酒精纱布擦拭，无法彻底清洗干净。改进后，在固定板的外面制作一个整体的棉布套，顶部有拉锁，便于固定板可以随时取出。将固定搭扣缝制在棉布套上。这样当固定搭扣被污染时可以将整个棉布套卸下送往洗衣房清洗，保证了搭扣的清洁。5岁以上患儿用固定网设计有3对搭扣，每对带宽30cm，长60cm，分别缝制在距顶端12cm、50cm、80cm处；5岁以上患儿用固定网设计2对搭扣，每对带宽35cm，长50cm，分别缝制在距顶端10cm、45cm处。

1．3取消原有的尼龙网

由于原有的尼龙网固位力小，同时有可能造成患儿的勒伤，所以在改进中取消了尼龙网，同时加宽了尼龙搭扣的宽度，增加了固位力。

1．4制作卡通包布

为了减轻患儿的焦虑，我们将治疗时包裹患儿四肢的白色包布改为卡通图案或花朵图案的包布，这样在包裹患儿时使患儿有一种亲切感，一定程度上减少了就诊的焦虑。

2护理安全管理

2．1人员配备到位

为保证患儿的安全，使用固定网过程中执行六手操作原则，即一名医生，两名护理人员共同完成口腔疾病的治疗。一名护理人员负责制动患儿头部并固定口腔内的开口器，另一名护理人员配合完成治疗工作。

2．2物品配备齐全并使用全新器械

在治疗前护理人员应将治疗中使用的物品全部备齐。因患儿在治疗过程中不停晃动头部，治疗用小器械易发生折断，护理人员应准备全新的器械，预防折断的发生。同时，全新的器械还可提高工作效率，缩短治疗时间。

2．3防止误吞、误吸

为避免患儿在治疗过程中出现呕吐物误吸和牙科小器械、棉卷等误吞的情况，护理人员精力要高度集中。同时，要求患儿治疗前4h禁食禁水。治疗中保持治疗盘的清洁，牙科小器械和棉卷分别放置在治疗盘的不同位置，防止拿取器械时将小器械带入口内造成误吞［2］。治疗过程中为防止患儿的舌头污染窝洞，护理人员常用食指按压棉卷，协助医生进行口内隔湿，隔湿过程中棉卷粘上唾液后变滑，易发生误吞。因此，隔湿过程中应使用长4cm的牙卷，较长的牙卷便于及时取出。根管治疗时应避免根管锉散落在治疗盘中，使用专用清洁台便于四手操作的执行并防止器械误吞。

2．4防止意外伤害

2．4．1防止窒息

使用固定网前嘱患儿摘掉项链、项圈等饰品，避免在治疗过程中颈部饰品勒住患儿的颈部引起窒息。束缚过程中，包裹患儿的花布上端应齐患儿的肩部，不可过于往上，避免包裹中颈部被包裹过紧，引起窒息。包裹患儿后固定搭扣相互粘接不可过紧，以成人的手掌可以伸入粘接好的搭扣中为宜。包裹束缚过紧会造成哭闹中的患儿通气量不足，呼吸困难，严重的引起窒息，威胁患儿生命。

2．4．2防止骨折的发生

束缚患儿过程中应注意动作轻柔，不可用力按压或反作用方向牵拉患儿四肢，5岁以上反抗强烈的患儿，不建议使用固定网，以免在束缚过程中发生骨折等意外。

2．4．3避免黏膜及软组织的损伤

在给儿童治疗中尤其要注意的是患儿的突然动作，如患儿突然用手去抓涡轮机头或管线、进行踢打动作等［3］。因此，治疗过程中，护理人员应加强头部的固定，防止患儿头部忽然大幅度摆动，造成牙科钻针划伤患儿软组织或口内黏膜。

2．4．4注意保护患儿的眼睛

治疗过程中随时调节灯光的位置，避免直射患儿的眼睛，在患儿接受的前提下，给患儿佩戴儿童墨镜。护理人员在传递器械、材料过程中，避免从患儿的头部上端传递，避免材料、器械意外滑落损伤患儿的眼睛及面部。

2．4．5防止坠床

患儿在完成治疗后，护理人员解开尼龙搭扣，协助患儿坐起休息，等待家长协助穿衣穿鞋。由于患儿急于离开诊室，哭闹中极易坠下治疗椅摔伤。此期间护理人员不能离开患儿，应多与患儿交流，使其尽快平复情绪，缩短滞留诊室的时间。

2．5了解患儿的全身状况，防止全身性疾病的发作

就诊的患儿中部分患儿患有全身性疾病，如癫痫、无汗型的外胚发育不全综合征、白血病等。这些患儿使用固定网前应充分了解其疾病的状态，加强对患儿的语言诱导，减轻患儿的焦虑和哭闹，对于过度哭闹或疾病活动期的患儿，不能使用固定网束缚治疗的方法，以免引发患儿的惊厥、高热、出血等并发症。

3小结

固定网的改进，克服了医护人员在非合作患儿治疗时忙乱的现象，提高了工作效率，同时也预防了患儿意外伤害的发生。日常工作中护理人员要学会评估和识别可能发生的不安全因素及信号，及时采取预防措施，保障患儿的安全。