口腔医师职业危险及防范

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1潜在的职业危险因素

1.1生物因素导致临床感染的病原体相对较多，病毒感染主要有乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)，细菌感染主要是肺结核:①病毒性肝炎:有报道［2］，牙科协会报告20%乙肝病毒者的唾液中，都可以检测出HB-sAg阳性，而且与其他科室相比，HBV在口腔科的传播明显较高。②艾滋病(AIDS):目前，中国感染HIV的患者估计有80多万。有报道称，人牙髓组织上发现HIV病毒［3］。HIV能够在所有体液(包括唾液)中分离出，主要传播途径为血液、精液、阴道分泌物和母婴传播。污染针头的刺伤，可能导致病毒交叉感染，虽然刺伤导致交叉感染的发生率相对较低，但由此引发的医疗、社会、伦理问题，值得各界人士的关注。③肺结核:目前，我国肺结核患者高达600多万。开放性肺结核患者的患牙处发现存在结核杆菌，口腔科医师进行治疗过程中，很可能就会被感染结核杆菌。

1.2化学因素①银汞合金:银汞合金作为口腔科比较常用的充填材料，因为汞含量极少，而且当银汞合金凝固后，基本上没有游离汞析出。所以，一般情况下，对患者不会造成不良影响。但是口腔科医师由于长期接触银汞合金，调制和充填过程中产生的汞蒸气，也会通过呼吸道和皮肤，不同程度地进入体内，可能导致慢性汞中毒，危害口腔科医师的健康。②麻醉剂:口腔科几乎所有患者在诊疗过程中，都会使用麻醉药。有报道称，接触麻醉剂的医师，其出现肾脏病、肝脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率明显较高。③化学消毒剂:口腔科一直采用戊二醛化学浸泡法，对医疗器械进行灭菌。但是，戊二醛对皮肤和黏膜，产生轻度的刺激性，并且有难闻的醛气味，长期接触容易导致过敏、哮喘、鼻炎及皮炎等。过氧乙酸是口腔科比较常用的消毒剂，对皮肤和呼吸道黏膜也能产生较强的刺激。

1.3物理损伤因素口腔科通常使用注射针、根管扩大针、拔髓针、车针、缝合针等，进行麻醉注射、根管治疗等操作，医师可能会发生针刺伤的危险。与其他科室相比，口腔科门诊患者的候诊时间相对较长，而且复诊患者相对较多，候诊区的环境就比较嘈杂，再加上诊室内牙钻、高速涡轮机、超声洁牙机等高速运转时发出的噪音，使口腔科医师长期处于噪音环境中，长久以往可能会出现血压升高、心率升高等。

2针对危险因素的预防对策

2.1预防原则以“普遍预防”作为预防原则，当不清楚患者是否被感染时，按照传染病患者对待，严格执行消毒隔离制度。操作过程中，口腔科医师要充分利用各种屏障防护用具，必须戴口罩、防护眼罩。诊疗室内，安置换气及空气消毒设施，降低环境污染菌浓度。

2.2职业暴露后的处理诊治操作过程中，严格遵守规范的医疗操作程序，并采取积极预防措施。所有针头等利器，都在使用完后放入利器盒内，操作过程中戴手套，不可裸手接触血液、体液。一旦被利器刺伤，迅速脱去手套。未伤手挤压患手的受伤部位，尽可能地排出部分血液，降低受污染的程度，同时，进行冲洗，对受伤部位进行碘酒消毒［4］。当被HIV者污染后，要持续6个月，进行HIV抗体检测。

2.3勤洗手、戴手套在口腔科，降低感染率最有效的方法就是洗手。每接触一位患者后，要使用消毒液，对双手进行彻底消毒。当口腔科医师接触血液、唾液污染的敷料、器械及患处时，都必须戴手套，而且养成用镊子夹取污染针头的习惯，减少刺伤的风险。

2.4汞污染防护在通风环境下，对银汞进行调和，而且避免用手直接接触汞，多余汞要储存在盛有饱和盐水或甘油的容器内，封闭储存。使用碘对空气进行定期净化，污染地面及时使用10%三氯化铁溶液冲洗［5］。

2.5心理素质口腔科医师应该主动与与患者进行交流和沟通，减轻患者的恐惧心理，对于患儿，要避免其严重的哭闹行为。根据工作的特点，合理安排时间，提高工作效率。

2.6健康体检口腔科医师每年体检一次，对于乙肝五项阴性患者，给予乙肝疫苗的注射。

3讨论

口腔科医师处在各种职业危险因素中，所以，医师在思想上要提高自我防护意识，规范各项操作流程，针对各项危险因素，执行各项预防制度。同时，医院应该加强监管，对感染管理知识进行定期培训，为患者提供安全的诊疗环境，也可保障医师自身的健康和安全。