口腔科消毒质量调研

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本文作者：许黎 单位：湖南省长沙市疾病预防控制中心

口腔科一直是医院感染的高危科室，口腔诊疗器械因侵入性操作多、使用频率高，造成医源性感染的潜在危险性不容忽视。为了解长沙市各级各类口腔诊疗机构消毒与灭菌质量和管理现状，规范口腔诊疗活动，有效预防和控制医院感染的发生，于2011年对长沙市各级医疗机构口腔诊疗用品消毒灭菌质量进行了调查。

1方法

对全市各级各类口腔诊疗机构(包括医院、诊所、门诊部、社区卫生服务中心和社区卫生服务站设的口腔科)口腔诊疗消毒灭菌设备条件，手机头、无菌棉球、印模托盘等诊疗用品消毒灭菌质量进行调查。调查方法为现场查看、现场采样检测以及实验室检验。现场采样及结果判断标准为2002年版《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》15982－1995。各医疗机构均采样3份，包括手机头、无菌棉球、物体表面(印模托盘/调胶玻片)各1份。

2结果

2.1消毒灭菌设备条件调查结果

共调查口腔诊疗机构407家，其中房屋布局及使用面积不符合标准的有163家，占40.05%;未配备消毒设施的有36家，占8.85%;消毒管理不符合法规要求、存在医疗安全隐患的医疗机构占93%。

2.2消毒质量检测结果

共采样1221份，平均总合格率为91.65%。其中采集手机头407份，合格370份，合格率为91.91%;采集无菌棉球407份，合格360份，合格率为88.45%;采集物体表面(玻片/印模托盘)407份，合格389份，合格率为95.57%。共调查的407家医疗机构中，样品全部合格的有324家，合格率为79.61%。其中省市级医院合格率为89.83%;社区卫生服务中心合格率为92.86%;社区卫生服务站合格率为79.00%;门诊部合格率为75.00%;诊所合格率为76.25%(表1)。

3讨论

调查显示，长沙市口腔诊疗用品消毒灭菌质量还有待提高，无菌棉球合格率最低，其原因主要是储存方式不当，绝大多数医疗机构使用储槽存放灭菌棉球，且使用时间较长，无菌棉球在使用过程中受到污染;手机合格率也偏低，其原因主要是消毒灭菌不彻底，部分医疗机构未使用压力蒸汽灭菌，导致器械消毒灭菌质量不过关;另外，器械保存方法不当，调查发现大部分医疗机构口腔诊疗器械消毒后未采用独立包装，裸露存放于消毒柜或无菌器械盒中，使用过程中极易受到污染。

不同类型医疗机构中，基层医疗机构及私营诊所的口腔消毒灭菌合格率明显低于省市级医院，调查发现大多数基层医疗机构口腔诊疗服务的消毒灭菌工作存在着诸多问题，一是对医院感染工作及消毒管理的重视程度不够，口腔诊疗服务中的消毒灭菌工作不到位，缺乏相关管理制度;二是基层医疗机构，尤其是私人口腔诊所/门诊部为节约成本等多种原因，不愿购置空气消毒机、压力蒸汽灭菌器等必不可少的消毒灭菌器材，诊疗物品消毒方法不当;三是医务人员相关知识欠缺，无菌意识不够，观念落后，不能科学开展消毒工作;四是诊疗物品消毒灭菌后存放不当，大多数基层医疗机构将消毒灭菌后的诊疗用品裸露存放在消毒柜或无菌罐中，使用过程中极易导致二次污染，加之存放时间过长，无菌诊疗用品的安全性无法保障;五是私人口腔诊所等小型医疗机构，很多口腔诊疗必需的贵重器械数量较少，不能满足接诊人数需要，导致器械的清洗消毒不够彻底，存在极大的安全隐患。