全口义齿的成型的运用

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本文作者：吴国锋 邓再喜 单位：第四军医大学口腔医学院口腔修复科 口腔修复工艺科

全口义齿蜡型制作完成之后，需要将基托蜡型部分换成牙科树脂，从而完成全口义齿的技工室制作，这一过程被称为全口义齿基托成型［1］。临床技工室加工实践中，全口义齿基托成型方法一般包括装盒法和注塑法，前者制作过程通常需要经过装盒、烫盒、冲蜡、充填树脂、压盒、热处理、出盒、磨光等步骤，后者则省去装盒、压盒等操作环节，操作更为简便，加工精度也更佳，但是需要特殊的技工加工方法和装备［2］。本文就2种方法进行详细介绍。

1装盒法全口义齿基托成型

1．1分离模型全口义齿蜡型完成后，将其充分浸水，用蜡刀小心沿石膏模型与白石膏底座边界撬开，取下无牙颌石膏模型，彻底去除模型底座上残余的石膏材料。

1．2装盒全口义齿的装盒一般采用分装法，即用白石膏将义齿蜡型与工作模型包埋固定于下半盒(图1)，蜡基托完全暴露，人工牙翻置于上半盒。如果上颌半口义齿基托采用了金属基板，则需把金属基板固定在下半盒，确保金属基板与模型贴合。

1．3烫盒、冲蜡待装盒石膏完全结固，把型盒放入80℃以上的热水中浸泡5～10min，使蜡型软化后，开盒去除软蜡，用热水冲净余蜡(图2)。烫盒时，要掌握好烫盒时间，避免使蜡熔化浸入包埋石膏中，影响下一步涂布分离剂。

1．4涂分离剂在包埋石膏表面仔细涂抹义齿分离剂，注意避免在人工牙面上蘸涂分离剂，以免影响人工牙与树脂基托结合。

1．5充填树脂树脂按照厂家规定的粉液比例进行混合后，在树脂处于面团期时迅速进行树脂充填，面团期树脂的特点是搅拌树脂材料可见有丝但不粘器械。全口义齿树脂的充填一般在上半盒进行。

1．6压盒树脂充填好后，在树脂表面预铺一层湿玻璃纸，盖上型盒后放在压榨器上试压。试压完成后，打开型盒，检查树脂是否足够(图3)，人工牙的位置是否正确等。然后在人工牙的盖嵴部涂少量单体，关闭上下型盒，放入压榨器完全压紧。

1．7热处理热处理应该按照树脂厂家推荐的加热程序进行，否则树脂基托容易发生聚合变形、出气泡等，影响义齿的固位和强度。加热程序一般有2种，一种是在65℃的温水中保持90min，然后加热到100℃，保持1h。另一种是74℃的温水中保持9h，不需把水加热到100℃。其具体操作应按照树脂的使用说明进行。

1．8出盒型盒经热处理后，在水中自然冷却比较理想。使用流水快速冷却容易使树脂发生收缩变形。一般可以先放置30min，然后使用流水冷却15min即可进行出盒(图4)。出盒时先用木棰敲击型盒底板，把石膏从型盒脱出，然后用石膏剪刀把义齿从石膏中分离出来。注意勿将基托剪裂，特别是下颌全口义齿，不应从后部正中剪，以免造成基托折裂。

1．9磨光

1．9．1粗磨先使用蜡刀或细裂钻将牙颈部、外展隙等部位的残留石膏去除干净，然后使用金属磨头修整基托过长、过厚部分，再对基托的组织面小瘤等磨除，最后使用柱状橡皮轮磨平基托磨光面。

1．9．2细磨先使用湿布轮加磨光粉打磨磨光面，然后使用毛刷加抛光膏抛光。布轮磨光时，不能磨损人工牙和基托，同时，如果布轮没有磨平基托磨光面，使用毛刷则难以抛光。磨光完成的全口义齿为了避免干燥变形，应放入水中进行保存(图5、6)。

2注塑法全口义齿基托成型为了减少树脂成型过程中对全口义齿咬合精度的影响，近年来出现了注塑法进行基托的成型。具体制作步骤如下:

2．1工作模型与架上的石膏分离把工作模型在水中浸泡湿透，以便工作模型与架上的石膏分离(图7)，便于翻制琼脂印模。为了进行二次上架，要尽量保护好工作模型和架上的石膏，避免损坏。

2．2灌注琼脂印模把工作模型放入注塑专用型盒中央，灌注足量琼脂至完全充满型盒，静置至琼脂印模完全冷却(图8)。

2．3去蜡待琼脂彻底固化后，打开型盒，取出工作模型。然后把人工牙从蜡型上取下，按照一定的顺序放在专用夹子的相应位置(图9)，防止人工牙在复位到琼脂印模时出现错位。最后使用开水去除模型及人工牙上的蜡。

2．4涂布分离剂上下颌无牙颌石膏模型表面均匀涂布分离剂。

2．5制作树脂灌注道使用专用钢管，去除型盒的入口到义齿蜡型末端的琼脂，形成2个树脂灌注道(图10)。

2．6树脂灌注使用502胶水少许，把人工牙准确复位、固定到琼脂印模内(图11)，关上型盒，按照树脂的水粉比例调拌适量，在振荡器上轻微震荡，把树脂从一侧灌注道灌入(图12)，直到从另一灌注道溢出为止。

2．7树脂加热、加压成型按照树脂聚合要求，把型盒放入55℃水中，250kPa压力锅内聚合40min(图13)，然后自然冷却1h左右。

2．8二次上架、咬合调磨树脂聚合冷却后，去除琼脂，切除树脂灌注道(图14)。复位至架，检查、调磨咬合。2．9义齿抛光咬合调磨完成后，把义齿从模型上取下，进行常规打磨抛光(图15)。把抛光完成的义齿(图16)与工作模型一起交给医生，便于医技之间的交流和沟通。

3讨论

3．1注塑法与传统装盒热处理方法相比，注塑法基托成型具有以下几方面的优点:(1)可以有效避免咬合增高的现象。装盒热处理方法，对树脂充填的时机要求比较高，且使用压榨器很容易造成义齿咬合增高。注塑法使用的树脂聚合收缩小，能够很好的保持义齿蜡型的咬合关系，因此制作精度更高。(2)可以保留原始工作模型。采用装盒方法进行树脂充填时，加压型盒的操作可能会导致原始工作模型遭到破坏，对完成义齿的适合性、咬合等无法进行检验。采用注塑法可以保留原始工作模型，义齿的适合性等情况一目了然，有利于医技的交流和沟通。(3)可以二次上架，进行咬合调磨。由于注塑法能够保留工作模型，在基托注塑完成后，可以把模型和义齿重新复位到原始架上进行咬合调磨检查，很大程度提高义齿的制作精度，提高义齿修复质量。(4)适用范围广，操作简单，节约时间。该方法不仅可以用于全口义齿，还可以进行可摘局部义齿、附着体义齿的树脂充填。特别是对于附着体义齿，模型不需要在压榨器上加压，避免了附着体义齿固定部分烤瓷牙的隐裂或变形的发生。注塑时，还可以采用手调式硅橡胶代替琼脂来进行义齿蜡型印模的制取，这样操作时间会更短，更方便。

3．2注塑法存在的缺点(1)注塑树脂与人工牙结合强度较低。为了提高树脂与人工牙的结合强度，必须对人工牙组织面进行粗糙化处理，并且用单体进行溶胀。(2)注塑法容易出现树脂注塑不全现象。注塑树脂粉液调拌后，在不同时期，其流动性不同，而且随着室温增高，操作时间缩短。为了确保树脂注塑完全，可以把单体放入冰箱冷藏，延长操作时间，同时掌握好灌注时机，在树脂最佳流动期灌注完成。