口腔卫生法规和政策需求调研

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根据第四军医大学2009级和2010级口腔医学专业本科学员家乡所在地，挑选出符合抽样调查要求的学员共42名组成调查小组，利用暑假期间选取社会大众开展一对一问卷调查，要求每名调查员采用非随机主观抽样的方法，选择被判断为能代表总体的调查对象作样本，要求调查对象包括18岁以上包括各年龄段，男女性别比例控制在1∶1，在调查员说明调查目的及注意事项后，由被调查者亲自填写调查问卷。在工作开展前，对参加本课题问卷调查的调查员进行问卷调查标准培训。要求调查员在调查过程中保持中性立场，避免出现诱导偏差问题及选项。数据录入时采取双向录入并进行核查。采用VisualFoxpro6．0统计软件进行数据录入，运用spss13．0统计软件进行统计分析。

调查对象中，男性835人(47．66%)，女性917人(52．34%);30岁以下799人(45．61%)，31～40岁405人(23．12%)，41～50岁367人(20．95%)，51～60岁126人(7．19%)，61岁以上55人(3．13%);专科、大学本科及以上学历共1245人(71．07%)，高中及以下学历者507人(28．93%);管理人员(国家和社会管理者、企业经理、私营企业主)184人(10．5%)，专业技术人员452人(25．80%)，普通从业者人员(办事人员、个体工商户、商业服务业员工、产业工人)645人(36.82%)，农业劳动者81人(4．62%)，无业、失业、半失业(包括学生)390人(22．26%)。

调查表明，对口腔卫生法规和政策非常关注的占10.27%，不关注的占41.72%。知道全国爱牙日是哪一天的占55．71%。认为口腔卫生法规和政策的宣传工作到位的占7．42%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．004)。认为政府对口腔医疗市场的监督不到位的占44．86%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．001)。认为口腔医疗市场在政策法规方面最需要规范的内容是医风医德的最多，占42.652%，且区县之间差别有统计学意义(P=0.014)。认认为政府对口腔医疗市场最有效的监督方式是增加立法得最多，占40．98%，且区县之间差别有统计学意义(P=0．008)，经济发达地区对增加立法来增强对口腔医疗市场监督的需求较经济发展中地区高出7．77%(表1)。

国家的法律法规是人民意志的体现，是保障人民权益的方法和手段［2］。公共卫生政策是公共权力机关为实现一定公共卫生目标而将社会卫生资源的进行配置和社会价值分配，应该体现人民群众的意志和需求。社会大众的参与医疗卫生政策制定的一项基本策略，更是提高公共口腔卫生政策质量的重要途径之一。只有让社会大众真正参与到事关自己口腔健康权益的医疗卫生政策制定中来，才能保证口腔医疗卫生政策的制定向适合社会发展的、满足人们需求的方向发展，也才能真正保障人民的健康权益［3］。

1存在问题

口腔卫生法规和政策的宣传力度不到位。政府对某项法规和政策的宣传力度与社会大众对相关内容的关注程度成正比。本次调查数据显示，认为管理部门对口腔卫生法规和政策的宣传工作到位的占7．42%，被调查者表示对口腔卫生法规和政策非常关注的仅占10．27%，完全不关注的却占到41.72%。目前口腔医疗行业存在重宣传口腔保健知识而轻宣传口腔卫生法规和政策的现象，造成社会大众对口腔卫生法规和政策的内容知之甚少，在自己的合法权益受到伤害时不能有效的自我维权，甚至还意识不到自己的合法权益受到了侵害。这非常不利于口腔医疗市场发展。因而相关部门应加强对口腔卫生法规和政策的在社会大众中宣传，利用群众的监督作用为改善口腔医疗服务、规范口腔医疗市场起促进作用。

口腔医疗保健市场的监督不到位。在所有被调查者中，认为政府对口腔医疗市场的监督是到位的仅占9．65%，有40．98%的被调查者认为政府对口腔医疗市场最有效的监督方式是增加立法。在部分口腔医疗机构特别是私营口腔诊所中，存在诸如诊疗器械和诊室环境消毒方法不正确、放射线的辐射管理控制不规范、医务人员交叉感染防护意识差等问题，主要由于口腔医务人员对危害性重视不够、追求成本节约，缺少感染管理的制度和基本消毒设施，更重要的是尚没有一套完善的监管法规来规范口腔医疗市场监督过程中的详细内容、步骤，因而若有一套较为详备的法规来指导其监督工作，将会更充分和规范地发挥其对口腔医疗保健市场的监督作用。

2政策建议

根据调查数据发现存在的以上2种问题，提出相应的政策建议如下。

加强对口腔卫生法规和政策的宣传。①利用社区口腔医疗保健的机会宣传口腔卫生法规和政策。社区口腔卫生保健作为现代口腔医学发展的一个新分支，是现代社会进行社会大众口腔医疗保健的重要形式，具有服务人群广泛、便于组织管理、宣传途径多样等特点，已经得到了各级政府的重视和关注。因此，通过有组织、有计划地在社区口腔医疗保健过程中加入口腔卫生保健与医疗管理政策的知识，让群众对口腔卫生保健与医疗管理政策有所了解，使之在接受口腔医疗服务过程中可以维护自身权益，并发现不适合社会现状的政策法规，提出改进建议，促进口腔卫生法规和政策体系的完善［4］。②通过更丰富的形式宣传“爱牙日”等相关的口腔卫生法规和政策。自1989年在我国设立“爱牙日”至今已有22年，但在调查中，知道全国爱牙日是9月20日的仅占55．71%，所以加强对“爱牙日”的公益宣传仍是摆在口腔医务工作者和大众媒体面前的重要任务。宣传不应局限于义诊活动、户外宣传资料等传统形式，而应利用更加广泛、更加贴近大众切身生活的、更易吸引人们关注的新形式，也可在传统宣传媒体中将形式加以创新，比如利用电视公益广告的内容、甚至是利用时尚杂志进行宣传等，用丰富的宣传形式使不同地区、年龄、职业、收入的群众都能够乐于接受相关知识，使口腔保健变成一种时尚。

加强对口腔医疗保健市场的监督。①完善对口腔卫生监督的法规制定，利用完善的法规和政策体系保证口腔医疗保健市场的有效监督。例如，南京市近5年每年对部分规模稍大、有3张以上牙科椅位的口腔诊所使用的诊疗器械的灭菌效果检测后发现，采用不同灭菌方法的合格率差异很大，并对检测不合格者给予行政处罚，使消毒灭菌的不合格率逐年明显降低［5］。可见卫生监督制度在提高口腔医疗服务质量、保护患者合法权益中起着极为重要的作用。近年来医院感染管理已受到国家各级卫生部门高度重视，相继制定颁布了多部法规、技术规范及标准来进行医院感染管理，各级医疗卫生部门也将医院感染管理作为一项重要的医院管理工作，从而促使医院感染管理工作逐步走上规范化与法制化的轨道［6］。由于近些年病毒性肝炎、艾滋病等传染病的患者数量剧增，口腔诊疗中严格防止交叉感染已经刻不容缓，因而必须加强对口腔医疗保健市场的监督［7］。可通过以下途径逐步建立起完善的监督法规和政策体系，加强对口腔医疗保健市场的监督。

根据《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《口腔诊疗器械消毒技术规范》等规范性文件的要求，针对不同层次的口腔医疗机构的服务特点，制定严格且有针对性的卫生监督制度和惩处措施，建立完善的监督法规和政策体系。各级卫生行政部门及卫生监督机构应加强对从事口腔医疗活动的医务人员的防止交叉感染法规知识的宣传教育、消毒技术培训，使他们能够合理、规范地应用消毒和个人防护方法［8－10］。分别制定口腔医疗器械消毒措施、诊室环境消毒措施、医护人员防护措施等各类别明确的监督检测指标和方法细则。最重要的是监测要定期进行，根据出现的新问题及时更新和完善各类标准。②充分利用媒体舆论和社会大众参与监督。例如，北京市海淀区卫生局卫生监督所利用在北京电视台、《海淀报》、《健康报》等多家媒体进行报道，逐渐开发出一个卫生监督宣传工作媒体圈，便于向政府、卫生行政部门等机构及时汇报工作，更向百姓宣传卫生监督工作进展、卫生法律法规及健康知识［11］。从而可见发动社会各方面力量参与到口腔卫生监督工作中来，不仅可以提高监督效率，而且为社会大众的健康权益提供了更加有力的保障。（本文作者：孙轶群、李刚、张思佳、谢军、公文、管力、刘思麟、郝媛媛 单位：第四军医大学口腔医学院口腔预防医学教研室、西安市卫生监督局、西安爱牙企业管理咨询有限公司）