探究口腔病的自我照顾方法

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1资料与方法

1．1调查对象

本研究是一项横断面调查，调查对象(受试者)为本院口腔科门诊或住院患者，符合轻度至中度慢性牙周炎的临床诊断标准，目前在接受基础治疗。受试者纳入标准(反之为排除标准)包括:在不同象限至少有4颗牙的探诊深度(probingdepth，PD)≥4mm，有骨丧失的放射影像学证据，健存牙齿数≥20颗且至少有4颗磨牙，纳入调查前6个月内没有接受广泛的牙周治疗，全身健康状况良好，签署知情同意书。

1．2数据采集

在牙周病基础治疗前，通过临床口腔检查和问卷调查采集相关数据。临床口腔检查:在采集完整病史后即行牙周检查，在每颗牙的6个位点记录下列牙周参数:

①PD:检查时用Williams探针，精确到毫米(mm);

②牙龈出血记分:记录为上述探针检查后有无出血。排除以下几个牙齿的检查:阻生牙、残根及残冠。

③菌斑记分:采用“菌斑控制记录”(plaquecontrolrecord，PCR)方法记录有无龈上菌斑，以百分率(%)表示菌斑控制率。问卷设计与调查:根据文献和理论来设计问卷内容。通过文献回顾确认口腔卫生和自我照料的几项关键行为(后述)，基于“自我照料”和“口腔健康促进”两个理论引入口腔健康态度和信念。经过预测试并征求口腔医师的修改意见后，本问卷最终版本由14个问题组成，其中前12个为“选择回答”，后2个为“自由回答”。调查时由护士督促患者现场完成问卷，以确保所有问题能够被正确理解。

1．3统计方法

数据录入Excel电子表格，并进行校正和检错。对于问卷调查数据，因不能确立变量的定性界值，故将应答频次二分化(转换为二分类变量)。应用Fisher精确检验来评估应答频次变量与口腔卫生状况的关系。所有统计分析均使用SAS9．1统计软件，P值经双侧检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1一般情况共有72名患者参加本次调查，其中男性27人，女性45人，平均年龄(53±16)岁，年龄范围24～76岁，受试者平均每人完成问卷调查的时间为5～11min。调查人群的临床特征:平均牙齿数为(25±3)颗，PD为(3．47±0．84)mm，探诊后出血的位点占(27．1±21．5)%，PD≥4mm的位点占(32．3±20．8)%，PCR为(48．5±21．6)%。

2口腔卫生

在口腔卫生(行为)方面，1/2受试者表示1天刷牙3次或以上，17%的人表示1天仅刷牙1次;绝大多数受试者使用牙膏;近2/3的人表示定期用牙间隙刷或牙线清洁牙间隙;35%的人使用漱口液或其它辅助洁牙产品。为便于分析与菌斑的关系，将每个PCR值二分化，界值设为40%(考虑到PCR均值、受试者处在起始治疗阶段，这个界值设定是合理的)，PCR成为分类变量。分析发现，刷牙次数和牙间隙清洁与菌斑有统计学显著关联性(P＜0．05):每天刷牙3次以上的习惯与PCR改善有关，清洁牙间隙的习惯同样与PCR改善有关。

3口腔健康观点

关于自我口腔检查的次数，45%患者表示每周至少有1次自我检查;大多数患者强烈希望自己的牙齿能尽可能长久地保留;61%的患者表示他们愿意做一切事情来改善口腔情况;不到1/3的人定期去牙科接受检查(1年内至少有1次);虽然知道预防的重要性，但仍有17%的人表示从不听从或接受口腔护理的专业建议;27%患者不愿意接受挑战和(或)改变他们的日常生活习惯(未列入表);66%的人相信他们的行动能够影响口腔卫生。至于最后两个“自由回答”的问题，对“你对自己口腔健康的期望”的讨论在牙周病领域应强调口腔问题的多维性以及考虑患者的行为和口腔健康观点，这将有利于牙周病的综合治疗。用一种完善的调查工具来进行综合评估固然好，但可能由于医生们工作繁忙、时间有限而难以实施。因此，有必要探寻一个简易问卷，既能很快完成、同时又能提供制定牙周治疗计划所需要的信息。本研究设计的这份问卷简短(打印仅需1页纸)、容易回最多回答可归纳为“享受吃东西”和“没有口腔异味”，对“你可能采取什么行动来改善自己的口腔健康”的最多回答可归纳为“执行医护人员建议的口腔护理计划”和“接受必要的牙科护理”。

分析发现，“定期做牙科检查”和“接受专业建议”与菌斑有明显的关联，即定期进行牙科检查和接受牙科医师(护士)有关口腔卫生照料建议的患者PCR记录更佳。答，患者可以不费力地完成。由于研究证实饮食习惯对口腔卫生的影响较小，故本问卷省略这一项调查内容，以突出重点。我们认为，在本研究范围内这份问卷揭示了牙周炎患者口腔健康行为和观念的主要信息。为防止龋齿和牙龈炎进展，一般建议患者每天刷牙2次、至少清洁牙间隙1次。在本研究中，83%的患者报告他们每天至少刷牙2次，61%的患者清洁牙间隙。但是，这些似乎良好的行为并没有带来令人满意的菌斑控制效果，受试者初始检查时PCR平均仅为48．5%。尽管如此，在这些人群中，“每天刷牙3次以上”和“有牙间隙清洁习惯”还是与较好的口腔卫生状态关联。因此，在牙周病的口腔卫生指导中必须把牙齿邻面区域的清洁放在重要位置。本研究中只有28%的患者近1年内去牙科接受定期检查，而17%的患者表示他们从来不遵从或接受关于口腔照料的专业建议。

我们发现，那些坚持定期牙科检查者、更准确地理解并依从牙科医护人员建议者，他们的牙科卫生状况明显更好。这些结果也体现了自我照料过程中患者承担义务的重要性。我们选择了两个理论来研究口腔自我照料的决定因素，这些理论建立在已有的知识基础上，并包含单一健康行为模型忽略的方面。自我照料理论提示:口腔医护人员通过与患者对话交流来加强激励作用，这种交流产生的结果是承担义务即患者要对自己负责，设定目标。口腔健康促进理论可概括为:口腔健康促进是与口腔健康相关的情感、行为、认知、时间等因素的函数，这个理论在国外已被应用于成年糖尿病患者口腔自我照料的分析。口腔健康理论的临床应用也具有教育意义:通过生物－心理－社会模式来理解口腔疾病预防的意义和口腔健康促进的基本要素，它们应成为口腔科护理学的内容。国外研究者一直尝试引入关于自我照料的行为认知途径，这些尝试在牙周炎患者的口腔健康预后中已显示出良好的结果。

研究表明，针对行为管理的心理学方法能改善口腔卫生相关行为。用对比研究来考察与健康行为相关的心理学特点，研究人员发现“自我效能”与口腔健康习惯及治疗依从性有关。通过这些文献回顾，我们汇集了各个口腔健康理论的精华，使本问卷中口腔自我照料的几个关键行为得以确定。但是，所有健康行为理论在解释人类健康行为的复杂性时都存在局限性，我们需要不断探索，形成有效对策，改善患者对健康促进方案的长期顺应性，特别是面对那些需要改变生活方式的慢性疾病(如牙周病)。本研究的局限性是人口的偏倚，样本量较小，不一定代表整个慢性牙周炎患者人群。此外，我们没有按性别匹配受试者，而有文献报道年龄和性别差异可能是口腔自我照料的一个影响因子。我们下一步计划在更大的患者人群中开展对健康照料行为与牙周参数关系的研究，评估年龄和性别差异的影响，进一步检验问卷的有效性和可靠性。

4总结

通过本次探索性研究，我们得出如下结论:本调查问卷是牙周病初始治疗前收集患者多方面信息的一项简易工具;在本次研究范围内发现一些自我照料行为与口腔卫生水平的显著关联性，其说明牙周护理中患者为中心的口腔健康评估的重要作用。

作者：金爱琼 潘卫华 杨碧娟 辜岷 单位：广东省深圳市第二人民医院