HIV感染者口腔科学论文

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1对象与方法

1.1一般资料

对我院2009年10月～2013年12月我科就诊的262例hiv/AIDS艾滋病患者，其中男226例(86.3%)，女36例(13.7%)，年龄19～63岁，平均月龄为25.6±12.1岁。

1.2方法

由感染科和口腔科的医师和护师共同检查住院的HIV艾滋病感染者和/或AIDS患者口腔情况并记录，对于需要干预的患者给予相应护理和治疗，并随访患者口腔情况。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料正态分布数据以x±s表示。

2结果

2.1临床特征

262例感染者中，243例(92.7%)存在口腔病变。其中牙龈炎231例(88.2%)，龋齿153例(58.4%)，口腔内白色念珠菌感染86例(32.8%)，口腔毛状白斑16例(6.1%)，单纯疱疹病毒感染12例(4.6%)。

2.2口腔病变情况

262名患者中，243例存在口腔病变，最常见的病变是牙龈炎，最常见不适症状为口干，最常见的口腔内感染是白色念珠菌感染和口腔毛状白斑。

3讨论

截止到2011年，预计中国的HIV/AIDS艾滋病感染者有78万，2011年新增了4.8万感染者，其中52.2%的人是通过异性行为感染，而29.4%经过同性性接触传播。随着四免一关怀政策的实施，免费的抗病毒药物更容易获得，我国控制和预防艾滋病效果明显。但是，HIV感染者的口腔问题可以出现在免疫缺陷的早期，有报道称HIV艾滋病感染者口腔病变发生率为84.0%。随着抗病毒药物的使用后免疫功能重建，一些感染相关病变例如口腔念珠菌感染、毛状白斑等发生率减少，但是一些药物不良反应导致的口腔病变例如口干、唾液腺分泌障碍等发生率有增加趋势。本文调查了262名我科就诊的HIV感染者，其中218(83.2%)人已经开始抗病毒治疗，结果发现243(92.7%)人存在各种程度的口腔病变，最为常见的是牙龈炎，包括牙龈线性红斑和溃疡性牙龈炎，由于牙龈病变的病因机制还不明确，因此缺乏特异性治疗，有研究认为和念珠菌感染相关，但是缺乏大样本的证据支持。口腔念珠菌感染是HIV感染者最常见的口腔内感染，随着CD4计数下降而发生率增加，随着抗病毒治疗后免疫重建而发生率下降。有研究发现有口腔病变的患者HIV病毒载量高于没有口腔病变的感染者，尤其是伪膜性念珠菌病，在高病毒载量感染者发生率明显增加，而CD4/CD8比值小于0.3的感染者发生红斑性念珠菌病的风险会增加4倍。本组患者毛状白斑发生率为2.3%，与国内其他学者报道相似。一般认为口腔毛状白斑与真菌感染或者EB病毒感染相关，出现在免疫功能受损后，非HIV感染者有免疫抑制时也可以出现。而HIV感染者在抗病毒治疗后免疫功能重建，口腔毛状白斑的发生率也会下降，如果在抗病毒治疗中的患者出现口腔毛状白斑，则提示抗病毒治疗失败的可能性较大。以往有研究认为抗病毒治疗可以导致口干和龋齿发病率增加，但是最近的研究并没有发现抗病毒治疗组与对照组的差异。因此有必要进行更大样本的调查研究进行分析。本组研究中大部分患者已经开始抗病毒治疗，缺乏和抗病毒治疗前的比较分析，今后需要纳入更多病例进行对照研究。

作者：孙金娟 范忠 李维弟 单位：首都医科大学附属北京佑安医院