口腔临床修复中口腔美学设计应用

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随着人们生活水平的提高，对口腔修复也提出了更高的要求。由于在对牙体进行修复的过程中，每个人对美的考虑和认知都具有一定的不确定性，所以可以通过数码、影像等方式进行设计，由操作人员在模型上将预期的修复体进行具体化和形象化，形成一个诊断蜡型效果进行展示，因此这就对口腔医生的美学素养以及临床设计中注入美学知识提出了要求。

1具备条件与前期准备

1．1口腔医生应具备的医学美学素质和艺术修养

长期以来口腔医务工作者一直很重视口腔修复、治疗中的成功率，而随着口腔医学事业的发展和人们生活水平的不断提高，口腔医学中许多观念也在逐渐更新，因此要求口腔医务工作者不仅要熟练掌握口腔医学科学知识和修复技能，还必须具有一定的审美能力，艺术修养及有关美容修复材料的组成、性能、应用知识的技巧，我们所做的每一件修复体，要像艺术家创造作品一样，合理构思设计、精雕细琢，追求真实、自然、恰到好处，使每件修复作品是技术与艺术的结合体，它所体现的功能、技术、艺术和谐美都是每一个口腔医务工作者的追求和责任。

1．2口腔美学信息交流和设计应用

对患者进行细致的检查之后，医务人员要和患者进行有效沟通，也就是镜前美学信息交流，通过和患者的交流，医务人员可以对患者有一个基本的了解，从而站在患者的角度，了解患者对美的要求，判断患者的心理状态和美学目标，通过拍摄全景X线片来实现寄存模型和研究模型的制取。然后向患者介绍初步治疗方法、治疗时间、修复过程中可能出现的各种问题、使用的材料等，让患者有一个基本的了解。在研究模型上，可以根据患者的牙冠长宽比例、龈缘线与唇型协调的位置，根据美学设计后的方案，制作诊断蜡型。使用有颜色标记的美容尺测量牙冠的长宽比例。操作人员可以向患者展示已经制作成功的蜡型，向患者交代预期可能达到的美学效果，认真听取患者的意见和建议，并做出合理的调整，最终确定美学设计方案，在符合临床诊疗规范的前提下满足患者的美学要求。

2设计与制作

2．1将修复原则与美学规律相结合

正常牙列以中线分为左右两等分，存在着牙齿大小形态、颜色的对称，这种对称的构形会带来平衡与稳固感，使人感到一种合乎规律的美感。牙齿面上的尖窝、沟嵴相互交错排列在左右、上下、前后的布局上呈现出等量不等性，使人感到虽然外形大小不同，但量是相等的，对称和谐的面下1/3，在个体容貌美中占有重要地位。当患者一侧中切牙或牙列缺失后，对侧同名牙和缺牙区的邻牙是恢复前牙美观的重要依据，如上中切牙近中轻度外翻，如果我们按常规排牙，人为造成牙列明显不协调，而且显得很死板，若按对称的原则排成与同名牙的形态、大小、颜色、角度对称的轻度外翻，这样不仅大小形态一致、牙列一致，而且与患者面容也十分协调。因此，全口义齿排牙法使修复物“齐中之不齐”回归自我，我们在排牙的过程中要根据患者的自身条件，认真仔细地观察同名牙的唇面形态、牙的轴向、扭转角度、牙冠的长短等。在修复过程中按照美学法则既重视功能恢复，又要重视面下1/3外形和谐，缺牙区的重建及协调美，这样才能塑造出具有美学效果的修复体。

2．2牙齿的美学比例

对牙列正面影响进行拍摄，在影响上看到的是投影的宽度，由于人体牙齿形态属于黄金分割的比例，中切牙、侧切牙、尖牙正中可视宽度比例为1．618︰1︰0．618，可以在数码片上对其进行观察和测量，对前牙的美学比例进行分析。根据患者的性格、年龄、性别等进行美学设计，尽可能地体现患者的个性特征。由于中切牙会在一定程度上表现出年龄的特征，所以患者中切牙长宽比例最好在78%左右。在年轻的恒牙列中，可以清楚地看到，随着年龄的增长，中切牙和上切牙逐渐发生磨耗，越来越短，人也越来越衰老。侧切牙可以在一定程度上表现出患者的性别特征，一般情况下，女性侧切牙颈部比较窄，形态比较接近圆形，而男性的侧切牙就比较宽，切端比较直，牙颈部比较宽，形态和方形相似。尖牙可以表现出患者的个性特征，尖牙牙尖长，比较尖锐，可以体现出男人味，而降低牙尖的锐度，可以充分体现女性的温柔。

2．3牙体预备时的美学体现

后牙的面和前牙切缘至少要有1．5mm的间隙，并且间隙在正中间。非正中牙和要有足够的间隙来满足金属和瓷的厚度，并且可以有效避免切断外露金属颜色，或者遮色层发生外露的情况，影响了整体美观。在覆正常的前提下，舌侧和上颌牙的切缘应该呈45°，唇面和下颌牙切缘应该呈45°。唇颊面之间要磨出1．5mm的间隙，但是上颌前牙最高突起向颈缘的1/3处以及舌侧隆突以下的一部分，要有5°的斜面，以此为基础，磨出唇面的外形，同时避免遮色层外露或者切断露出颜色，影响到整体美观效果。近中邻面要尽量有5°的斜面，从而方便固定位置，邻面要从唇面向舌面移行，外形呈现翼状。对颌牙和牙舌面之间要有0．8mm的空隙，外形呈凹面。

作者：张翠翠 单位：北京卫生职业学院