新型口腔卫勤保障模式讨论

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全军部队卫勤保障模式改革工作会议2014年初在广州召开，共同研究推进部队卫勤保障模式改革的创新政策和具体措施。同年，总后勤部卫生部分别组织开展了联勤区域一体化、基地建制部队“四集一派”、边海防部队“三式一化”卫勤保障模式改革试点。但是根据美军牙科勤务的经验，我军口腔卫生保障体系并不能完全照搬总后卫勤改革措施，主要有以下原因：一是原本极其有限的口腔卫生勤务人员存在严重流失。由于缺少口腔医疗专业人员、缺乏设备日常维护、无配套口腔医疗器械、口腔医疗耗材补充困难等，在旅团卫生队一级口腔医疗保障多数形同虚设，有相当一部分单位甚至从不开展口腔医疗保障。二是目前军区兵种总医院口腔科—队属医院口腔科—旅团卫生队旧模式已经不能适应现代战争的需要。而基于我们调查研究发现基层官兵普遍遇到工作地点远离医院、工作环境封闭、医疗条件差、长期化学或放射性物质损害、缺乏口腔医疗保障等困难。在此背景下，鉴于机动部队分散性广、机动性强、口腔疾病发病率高等特点，参考美军牙科卫生勤务保障先进经验，我们对适合机动部队的新型口腔卫生勤务保障模式进行了系统探索性研究，提出以下口腔卫生勤务保障模式的改革建议。

1设置直属卫勤机构，提高勤务保障效率

1978年，美国国会通过法案规定“牙科大队队长兼职美军军医局副局长，负责独立管理美军一切牙科事务，可向军医局提出意见及直接向总参谋长呈报关于美军牙医及口腔卫生状况的所有事宜”。该法案意义重大，不仅明确了牙科大队队长具有对美军牙科专业技术人员及事务进行独立管理负责的权力，而且牙科大队队长可以越过美军军医局（SurgeonGeneral,SG）与总参谋部接触。结合我军实际情况，建议在后勤部卫生部设置直属口腔卫生勤务处，直接对总部负责，独立制定具有机动部队保障特点的口腔卫生勤务业务的专业标准和政策，打破原有人事编制，集中管理机动部队所有口腔卫生勤务人员的编制人数、使用任命、晋级、训练、分配及调动、设备耗材采购配发等有关的事务，让医院、卫生队及卫生所的口腔卫生勤务人员、口腔卫生装备、口腔卫生耗材等统一管理，有效组织和分配口腔卫生勤务资源。口腔卫生勤务处聘用军内具有丰富临床和卫生勤务保障经验的口腔医学专家担任技术顾问，直接或远程信息网间接指导和提高基层口腔卫生勤务保障。

2加强专业人才培养，探求人事制度改革

口腔卫生勤务人员主要包括口腔卫生勤务指挥管理人员、口腔军医顾问、口腔医疗军医及职业助理士官。参照美军健康职业贷款偿还计划（HPLRP）、健康职业奖学金计划（HPSP）等。制定相关补助、奖励、进修等优惠政策吸引来自军队、地方院校的口腔医疗军医投身军队口腔卫生勤务建设中，促进现有口腔医疗军医继续留在军队服役，有效防止专业人才流失。组建口腔卫勤试训队，开展ABC三种不同层次的基层口腔勤务相关训练。A层次：刚服役口腔医疗军医均需接受为期半年口腔卫勤处制定的专业和军事教育训练，考核合格方能上岗，包括：战争死亡救护课程、口腔卫生勤务训练课程、口腔卫勤保障技术与方案课程、口腔卫生勤务行政管理学、整体管理质量理念课程（TQM）、战伤外科手术助理培训课程、军事技能训练等。B层次：为了弥补口腔医疗军医资源不足和提高口腔卫生勤务保障效率，扩大口腔卫勤试训大队职能，依托口腔科优质临床资源丰富的医院，培养大量口腔医疗职业助理士官，建设基层口腔卫生勤务人才梯队，开展不同层次（1个月、3个月、半年、1年）口腔保健和辅助治疗短期培训。培训内容包括:口腔健康教育与促进、口腔日常保健知识、口腔疾病基本预防技能、常见口腔疾病处置方法、常见口腔设备的使用与维护及简易机动口腔医疗箱的展开与使用、口腔卫生勤务训练课程。具有以上基本口腔技能的军士不仅可以辅助军医开展口腔医疗，也可独立开展简单口腔疾病防治，预防军队口腔疾病大规模流行。C层次：对口腔军医和军士定期技能与卫勤能力考核，为上级主管部门提供晋升和奖励的依据。

3规范值勤任务分配，严格奖励处罚机制

参照我军《军队地区津贴规定》，结合海拔、土被系数、水资源适宜度、地表崎岖度、人生气候指数、人文发展指标等，将我军口腔保障值勤任务地域划分为三类：一类为普通地区，二类为偏远地区，三类为艰苦地区，并增设特三类为海外维和、护航特训地区。通过试训考核的口腔军医和卫生士官一般先分配到一类地区基层单位任职，并轮流担任在本区域机动分队流动值勤；而后开始依次参加二类地区、三类地区值勤，必须拥有以上值勤经历才能参与特三类地区值勤。建立正常的轮流值勤时间：一类地区值勤时间2年，二类地区1年，三类地区2年（特殊情况除外）。通过口腔卫勤处（科）协调，以上轮流值勤安排与该区域机动部队整体工作需要一致。口腔卫勤处（科）根据实战需要动态调整区域内口腔军医的固定比例、一定时期内服役的口腔军官人数、高年资口腔军官需要量、以及三类地区人数分布与训练等。设置技术奖章制度，每名口腔军医均要参加统一组织的口腔业务能力、卫勤保障能力及军事技能考核。合格者可参加年度技术奖章评选，通过评审，只有技术和军事技能上均达到较高水平且在卫勤保障中表现出色者可获得奖章。口腔卫勤处（科）及机动分队主管、科研培训机构及医院工作人员、口腔顾问或高级牙科军官均从奖章获得者中挑选。

4引进野战机动装备，组建灵活高效分队

目前全军现有较为成熟的野战机动口腔医疗装备主要有：

（1）国内研制的S2004型口腔诊疗车。

（2）野战口腔流动诊疗车。

（3）美国进口ADU-10型便携式牙科综合治疗机。旅团级配发以上野战机动口腔卫勤装备；医院级配发流动口腔医疗方舱单元，将口腔医疗模块整合进入现有的方舱医院，同时参照美军在方舱上建立远程牙科医疗系统，以提高复杂口腔疾病防治能力［10-11］。在以上装备基础上，组建不同层次、规模不等口腔医疗机动卫生勤务分队，根据不同保障任务组合口腔卫生勤务力量，深入一线基层保障平战时官兵口腔医疗需要，是提高机动部队口腔卫生勤务战备建设整体水平的有效途径。除保留医院少数固定口腔治疗中心外，取消卫生队口腔军医等固定编制，其余人员全部划归口腔医疗机动卫生勤务分队，直属总部口腔卫生勤务处管理，以营连为单位设置口腔医疗临时诊疗点，机动卫生勤务分队携带相应装备和耗材常年定期轮流到各基层连队开展口腔巡诊检查、预防保健、治疗和卫生勤务保障训练等工作。

5完善后续理论研究，推动成果实践应用

开展口腔卫生勤务保障模式相关科研研究项目，例如简易机动口腔诊疗箱研制、流动口腔医疗方舱单元研制、特殊作业人员口腔药品及用品研制、机动卫生勤务分队具体组训保障方案、机动卫生勤务分队人装结合训练方案、口腔卫勤专业培训课程筛选等。其中以简易机动口腔诊疗箱为例，可以为数量众多的基层卫生所设计简易机动口腔诊疗箱，既携带方便，价格便宜，也能开展基本的口腔诊疗工作。采用此装备可以开展口腔巡诊检查、预防保健、基础口腔疾病治疗，也可配合上级机构装备的野战机动口腔医疗装备开展口腔勤务保障训练。世界欧美发达军队已把口腔卫生勤务列入了卫生勤务的重要组成，对保障机动部队战斗力起着至关重要的作用。机动部队是军队的重要支柱，担负着重要使命，建立灵活高效的新型口腔卫生勤务保障模式，将对提高分散、机动的部队战斗力具有重要的军事和现实意义。

作者：李广文 王军 李刚 何伟 田青 齐志远