口腔科患儿窝沟封闭术的护理干预分析

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【摘要】目的探讨护理干预在患儿窝沟封闭术中的重要性。方法选取2015年1月～2016年1月门诊就诊人群中需作窝沟封闭的6～12岁无龋病的第一恒磨牙（六龄齿）患儿128例为研究对象，进行窝沟封闭术时按照其护理特点分为两组。护理干预组对不同类型的患儿做好心理工作，达到配合。对照组直接进行治疗。来比较工作效率，窝沟封闭质量，封闭后的留存时间及患儿和家长的满意度等。结果128例患儿中护理干预组每次每牙封闭时间：对照组（25.09±2.79）；护理干预组（12.67±2.16），封闭质量：对照组良好为165不良为71；护理干预组良好为219，不良为17，留存时间：对照组完整保存比率58.47%；护理干预组完整保存率92.37%，满意度：对照组满意23例；护理干预组58例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预在患儿窝沟封闭术中有意义。

【关键词】患儿；窝沟封闭术；护理干预

龋齿是由口腔中多种因素复合作用下，所导致的牙体硬组织发生慢性进行性病损，对于年轻恒牙而言，由于窝沟较深，未经过过多的咀嚼磨耗，食物易堆积于窝沟内，在细菌的作用下，导致龋齿发生[1-2]。随着我国人民现代生活水平的提高，很多家长对孩子饮食不注意，以及对糖的摄入量和龋病发生关系缺乏认识，龋病的发病率在我国呈上升趋势，其中窝沟龋占龋病的90%[3]，患儿青少年成为龋齿防御中的重点人群。因此患儿口腔龋齿预防十分重要，特别是新萌出的第一恒磨牙，其窝沟较深，且是最早萌出的恒牙，易发生龋齿。目前窝沟封闭是最有效预防患儿龋齿的方法[4]。WHO向全世界患儿推荐窝沟封闭术，在有效降低患龋率的同时，保护新生恒牙[5]，提高患儿的生活质量。现在窝沟封闭是针对患儿年轻恒牙开展的预防龋齿的项目，治疗时需要患儿的密切配合。患儿作为特殊人群，活泼好动，情绪波动大，注意力不集中，加之家长娇生惯养，导致其在就诊过程中不能很好配合医师诊疗工作，就会出现窝沟封闭剂在很短时间内脱落甚至发生封闭的失败，通过临床护理实践认识到在治疗过程中护理干预是非常重要的一环。本文通过对窝沟封闭术的患儿128例进行对比，说明护理干预及医护配合可以有效提高窝沟封闭术的工作效率，医疗质量，保留率及满意度。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月门诊就诊人群中需作窝沟封闭的患儿128例为研究对象。男50例，女78例；年龄6～12岁。窝沟封闭的纳入条件：已完全萌出的上下颌第一恒磨牙，无龈瓣覆盖，且咬合面窝沟点隙较深，无龋坏，并无其它非龋性牙体病。随机分为干预组，对照组，各64例。每组均由同一名主治医师和同一名护师参与治疗和护理，采用的封闭方法及程序相同。且两组患儿年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2材料

德国VOCO公司生产的Fissuritfx窝沟封闭剂；37%磷酸（凝胶型，登士柏）；光固化机（3MESPE，USA，2500型）。

1.3方法

全部128例窝沟封闭术比较，随机将患儿分为两组，护理干预组与对照组。对照组由一名未经过专业培训的护师配合一名医师完成窝沟封闭的所有步骤。而护理干预组患儿由同一名护师经过专业培训后配合同一名医师完成窝沟封闭的所有步骤，窝沟封闭步骤分为六步：（1）牙面的清洁；（2）牙面的酸蚀处理；（3）冲洗干燥；（4）涂布封闭剂；（5）固化；（6）检查。随后两组分别记录完成封闭的时间。利用双盲法的原理由一名不参与治疗的医师评价封闭完成后窝沟封闭质量。同牙位同位点封闭剂的外型完整与否，边缘密合程度评价窝沟封闭的质量。1年后随访统计封闭剂保留情况[6]。利用双盲法原理调查病人满意度，采用问卷形式由不参与治疗的护士进行调查。1.3.1对照组（1）治疗前向患儿家长说明治疗程序和目的直接进行治疗，对不配合患儿使用张口器，压舌板。（2）治疗中调节牙椅，调节光源。护师于医师左侧，帮助吸唾液，压舌头。（3）治疗后护师向家长交代注意事项。1.3.2护理干预组（1）治疗前向患儿家长说明治疗过程和目的，并观察患儿情绪，根据当时情况选择是否需要家长的陪同。通过护理干预改善患儿情绪，调动主动性，达到心理上的沟通，减轻患儿的心理顾虑，并分散患儿注意力。（2）治疗中将患儿抱上牙椅，调节椅位及光源达到最适位置。护师站立于医师左侧，采用“讲-示-做”法，引导患儿主动配合医师工作。1.“讲”即清楚地告知将做什么，说话应简单，形象，让患儿感到诚实可信。“示”即把治疗过程展示给患儿，让其了解，调动其好奇心达到配合。“做”即护师准确快速的配合吸唾液，压舌头，保持牙面清洁干燥，利于加快操作速度。同时用温和的声调讲述操作过程，引导患儿的积极性。（3）治疗后护师向家长交代注意事项.

2讨论

窝沟封闭术是在牙齿刚萌出之后，没发生龋坏之前，不去除牙体组织的情况下，用一种高分子复合树脂封闭牙齿较深的点隙窝沟，隔绝细菌和酸对牙齿的侵蚀，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法[7]。窝沟封闭术是目前世界卫生组织向各国推荐的一种最有效的防龋方法[8]。窝沟封闭剂的保留率越高防龋能力越强，窝沟封闭剂的保留率的高低，主要看操作中每一步是否达到要求[9]。操作过程中造成封闭剂脱落的主要原因是唾液的污染。窝沟封闭者皆为年龄较小的患儿，配合不如成人，舌头不自觉的乱动，窝沟封闭需要严格的隔湿干燥，且步骤多，容易造成封闭质量差。加之就诊时患儿均有一定的恐惧心理，配合能力差。如何配合医师准确快速的传递材料，吸去唾液，防止唾液污染牙面，缩短封闭时间，提高封闭质量，并且能够安抚患儿使其消除恐惧心理是护师的一个重要职责。复查结果发现，护理干预组的封闭剂总脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是护理干预组较对照组中该名护师受过专业培训后能够很好地配合医师，安抚患儿使其在治疗中很好的配合医师，缩短封闭时间，提高封闭质量，而对照组由于患儿在治疗中不能很好的配合，还未经过专业培训的护师与医师配合衔接不好，造成临床操作时间长，常造成吹干牙面唾液再污染或操作失败。护理干预组中护师及时做好候诊患儿及家长的术前指导和患儿心理工作，术中护师随时观察评估患儿，适时表扬，做好心理护理，并在短时间内配合稳，准，好，快地完成治疗，大大提高医生工作效率，医疗质量，保留率及满意度。窝沟封闭过程中所用的酸蚀剂一般为磷酸，它具有一定的刺激性，尤其对牙龈和口腔黏膜，故造成患儿不适感，不配合医师的工作。如何减轻患儿在窝沟封闭过程中的不适感，不安情绪，使其很好地配合医师工作，这就要求配合医师的护师要有一定的专业基础，以及一定的经验。护理干预组中患儿就诊满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对照组中对治疗过程不满意的患儿及家属中，有20例（20/41）抱怨治疗中开口时间长，对口腔软组织有刺激，难以忍受。原因可能是护理干预组中经过专业培训的该护师能及时疏导患儿心理，减轻其不安情绪，使其愿意配合医师工作。在医生操作过程中，受过专业培训的该名护师能协助医师牵拉患儿口角，及时交替使用强弱吸唾器吸唾，减轻磷酸对口腔软组织的刺激。减少患儿起身漱口次数，减轻患儿不适感。从而大大提高医师工作效率和治疗质量。提高了患儿就诊满意度。近一年来对患儿口腔窝沟封闭术的跟踪记录显示，护理干预起着非常重要的作用.受过专业培训，具有专业知识、具有一定的心理疏导能力、并能细心、默契配合医师诊疗工作的护师，可以大大提高医师诊疗质量和效率，避免诊疗中可能出现的问题。患儿窝沟封闭术对护师工作要求有两个方面：一是技术方面，主要指在口腔诊疗过程中，护师能够有效的配合医师，使整个诊疗过程有序进行，明显缩短诊疗时间，提高医生工作效率。二是心理方面，患儿作为特殊人群，心理状态各异，护理人员需通过护理干预疏导他们的心理，消除他们紧张，害怕的情绪，调动其积极主动性，创造最佳身心状态来配合医师的诊疗工作。

3结语

护理干预通过对患儿进行心理护理可以有效缩短就诊时间，提高封闭质量，在患儿窝沟封闭术中是非常重要的一环节，且有意义。

参考文献

[1]王忠,周莹,万敏.窝沟封闭剂治疗患儿六龄齿浅龋疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(22):3457-3458.

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[6]朱瑞珠.护士进修杂志[J].2008,23(10):884-885.

[7]卞金有.预防口腔医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:159.

[8]储冰峰,刘洪臣,周继林,等.光固化窝沟封闭剂五年临床效果[J].中华口腔医学杂志,1999,34(2):115.

[9]金爱玉.光固化封闭剂Lonosit-seal用于乳磨牙窝沟封闭的临床效果及护理[J].安徽医学,2010,31(4):394.

作者：杜晓红 单位：山西医科大学第一医院口腔科