腰硬联合麻醉术后口腔咽喉部的护理

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腰硬联合麻醉患者因术前常规禁食禁水，术中应用阿托品等肌松、解痉等药物，手术前后患者精神紧张、术后疼痛、术中出血等方面，极易引起患者术毕返回病房后，产生口腔咽喉部干燥的症状。而患者肠道功能未完全恢复前，要求患者禁食禁水，这给患者的舒适感带来极大的困扰，过去的处理方式多用棉签蘸水多次涂擦口唇、涂润唇膏、口腔局部喷水等［1］，但针对患者咽喉干燥不适效果欠佳。针对这一护理问题，我科查阅相关资料，多次研究试验，采用术后立即口腔护理、外加0．9％氯化钠注射液间断超声雾化吸入的方法，取得一定效果，有效地缓解了术后口腔咽喉部干燥带给患者的不适感。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

采用方便抽样法，选取2017年3月至2017年8月入住普外科的56例美国麻醉医师协会（ASA）均为1、2级［2］的单纯性阑尾炎手术患者作为研究对象，年龄18～70岁，排除不愿接受试验者，排除术前意识不清不能正常交流患者，排除其他系统疾病患者。

1．2研究方法

1．2．1干预方法：按手术顺序随机分为试验组与对照组，统一采用腰硬联合麻醉；同一麻醉师进行麻醉；麻醉中用药量根据患者体质量准确计算；用药种类相同；麻醉总时间均不超过2h，术前、术中、术后补液量根据患者前日尿量加日需量、加术中失血量计算，准确用输液泵控制滴数补足；试验组、对照组术前30min均用清水刷牙漱口，术后回病房后10min立即给予0．9％氯化钠注射液口腔护理一次。试验组在肠功能恢复肛门排气前，每2h给予超声雾化器进行经口腔雾化吸入0．9％氯化钠注射液，一次15min。对照组则口腔护理后，每2h给予口腔喷雾灭菌注射液一次，口腔喷雾采用自制小型单口喷瓶，每次均喷雾咽喉部与左右面颊内部各一次，喷雾前操作者手背试喷，保证患者第一次喷雾时即有正常雾量，喷雾后患者关闭口唇休息［3］，直至患者肠功能恢复可以饮水为止。

1．2．2研究工具：2组均采用同一厂家生产的一次性口腔护理包。实验组采用双佳980型超声雾化器，经口腔雾化吸入、鼻腔呼出。对口腔护理、口腔喷雾与超声雾化器的操作者进行统一培训，熟练掌握其操作流程。雾化后登记剩余雾化液量，以保证雾化有效，过程中严格遵守操作规程，防止交叉感染，一人一管一用一废弃。

1．2．3资料收集方法：术后患者返回病房后10min，护士为患者行口腔护理开始，每1h记录一次患者口腔咽喉部干燥的主观感受，雾化后可能出现的其他不适症状，同时严格控制液体补液速度，保证禁食水期间补充的液体量充足。

1．2．4观察指标：比较2组术前30min与术后2h、4h、8h口腔咽喉部干燥程度，口腔咽喉部干燥程度参考疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评估［3］，即在一张纸上划一条均分为十份的直线，从0～10分标记，0分为无口腔咽喉部干燥，10分为严重口腔咽喉部干燥，让患者根据自己情况在直线上进行标记。

1．3统计学处理

应用MicrosoftOfficeExcel2010进行数据统计分析，计量资料以珚x±s表示，比较采用重复测量数据的方差分析；计数资料用％表示，比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者一般情况比较：2组患者年龄、性别、术前术中补液量、术后24h尿量、精神紧张程度（采用贝克焦虑量表［4］评定）、术后疼痛比较差异均无统计学意义。手术类别均为单纯性阑尾炎切除术、术前禁食水时间均为6h、术中出血量均＜20mL，三者差异无统计学意义。

2．22组患者口腔干燥VAS比较：2组患者术前口腔干燥VAS比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者术后2、4、8h。VAS明显低于对照组，对照组差异均有统计学意义。

3讨论

从统计结果看，术后2、4、8h试验组与对照组间口腔干燥感差异有统计学意义。本研究结果显示，术后患者增加0．9％氯化钠注射液间断口腔超声雾化，比单纯的给予灭菌注射液口腔喷雾方法能更有效地降低患者口腔咽喉部干燥感。超声雾化器是利用超声能量使液体形成细小雾滴的过程，喷雾器对雾粒无选择性，所以产生的雾滴颗粒大部分仅能沉积在口腔、咽喉部等上呼吸道，同时，由于超声波雾化器产雾量大小可根据实际情况进行调节，使口腔、咽喉部吸入较多的水蒸气起到湿化作用，同时超声雾化器形成的雾滴达不到下呼吸道，不会导致长时间吸入0．9％氯化钠注射液导致的气道黏膜的水肿。0．9％氯化钠注射液属于等渗液体，对口腔黏膜无任何局部刺激作用，同时又具有一定的抑菌作用，较长时间的雾化吸入能有效保持口腔黏膜细胞的湿化状态，没有疼痛、不会引起过敏等不良刺激，能被更多的患者所接受。

参考文献

［1］李雪静，邢星，魏彦姝，等．温开水涂搽喷洒口腔及按压水泉穴缓解全麻术后口干效果比较［J］．护理学杂志，2015，30（12）：61－63．

［2］陈孝平．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：11．

［3］张灏萍，周叶，王玉瑛．柠檬水喷雾剂缓解全麻术后口干症的临床应用研究［J］．重庆医学，2017，46（增刊）：65－67．

［4］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［M］．北京：中国心理卫生杂志社，1999：251－253．

作者：张建芳 田平贵 王静 单位：太原市中北大学医院外科