四手操作技术的优势在口腔护理的应用

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【摘要】通过文献检索后总结分析、归纳整理的方式，探讨四手操作与传统护理相比的优势及在口腔各科室护理中的应用价值及操作要点。四手操作技术能显著提高工作效率、经济效益，有助于控制医院感染，并且在口腔各个科室中均有重要的应用价值，可以从不同角度提升临床诊治效果，值得全面推广。

【关键词】四手操作技术；优点；应用价值

1四手操作优势

与传统口腔护理相比，四手术具有许多显著优势，总结如下：

1.1四手可以显著提高工作效率

李生娇等指出，与传统口腔护理相比，四手操作让护士变被动性操作为主动性配合，极大提升了诊治效率，尤其对于需要较多椅旁操作时间、需配合的步骤多的治疗，效率提升更明显[2]。四手操作降低了医护比，使护士可以专心护理一名医生。治疗中护士配合着医生的治疗流程提前准备好下一步所需材料、器械，减少了医生等待的时间。吸唾可以节省患者的漱口和吐痰时间，从而最大限度地利用椅旁时间。同时，护士不必辗转于多个椅位，这也提高了护士的工作效率。根据Marshall的说法，口腔医生中82％患有骨骼肌肉的不适，64％存在背痛、头痛等疼痛[3]。四手操作极大地减少了医生的工作量，使得医生只需在小范围内动手指和手臂就可以获取需要的器械和材料，减轻了医生的压力和劳动量，很大程度上缓解了医生骨骼肌肉过度运动而致的疲劳疼痛。同时有助于医生把全部精力专注于对患者病情诊断和操作治疗上，从而发挥自己的最高工作水平，保障了医疗质量和服务质量。

1.2四手操作可以显著提高经济效率，可作为口腔科人力资源的最佳配置模式

李少兰等人研究发现运用四手操作的口腔医生较未用者，工作效率和经济效益均显著提高，具有统计学差异[4]。在当今讲求高效的时代，提升经济效益极大地迎合了医护人员的普遍需求，使能医护人员付出相同的劳动时间却创造更大的经济效益。因此，四手操作模式在医务人员中得以推广开来，并且可以广泛用作口腔科人力资源的最佳配置模式。

1.3四手操作有助于控制医院感染

戴维钦研究指出，采用四手操作技术治疗口腔疾病可以降低医院感染的发生率，提高患者的满意度，差异有统计学意义[5]。在诊治中，患者的唾液、血液等会污染医生的手。当医生采用四手操作技术时，医生的手只会触碰到治疗盘内的器械和患者的口腔，由护理人员协助完成调节灯光、物品准备等辅助操作，因此可避免医生被污染了的手进而污染其他用品。同时，护理人员借助吸唾器随时吸除患者口腔内的唾液、血液等，使患者无需起身吐出，提高了效率，同时大大减少治疗工作台被污染的机会，利于降低医院感染率

2四手操作的应用

基于上述优点，四手操作广泛用于口腔诊疗的各个领域，并能显著提升临床治疗效果，且在不同科室有着不同的应用价值和注意要点，现将部分资料汇总如下：

2.1牙体牙髓科

目前根尖周炎和牙髓病的主要治疗方法是根管治疗。刘杰指出，应用四手操作技术进行根管治疗可以显著降低交叉感染的发生率，提高护理效率和护理质量，患者护理满意度高，值得临床推广[6]。而且四手操作模式，大大缩短治疗时间，很大程度上减轻患者因张口时间过长出现的关节疲劳问题。护理人员需要认真进行术前准备，检测器械状态，分别放置新旧器械，调配填充材料，在患者胸前位置传递器械，减少患者心理压力。

2.2修复科

在前牙美学树脂修复中，运用四手操作技术加强关键步骤的护理，可以有效减少失败病例的发生，提高治疗成功率，使患者更满意。护理人员要加强对牙髓的保护，要点如下[7]：①在牙体预备期间，注意随时冷却，局部喷水。②当医生酸蚀时，护士应掌握时间及时给予提醒，并及时用生理盐水冲洗和吸唾，减少患者口腔的刺激。③光固化前，测定光固化灯的输出功率，以保证其在每次使用时均能够达到正常标准。④护理人员需努力提升自身的美学素养，掌握修复体的平衡性和对称性，协助医生进行颜色比较，做好与患者良好的沟通工作。⑤诊疗结束后，详细地告知患者注意事项并进行口腔卫生教育。

2.3正畸科

张广凤指出，四手操作使医生免于经常换手夹持物品，有更多精力来更加严格地进行隔湿，使得粘结剂的粘结力得以充分发挥，有效降低了托槽首次复诊的脱落率，同时椅旁操作时间明显缩短，大大提升了首次粘结半口托槽的工作效率、患者满意度和舒适度[8]。与直接粘接相比，间接粘接也更为强调四手配合的重要性，护士全程参与术前、术中、术后及安全教育的全过程，良好的四手操作有助于控制托槽粘接质量，保证后期错颌畸形的矫治效果[9]。

2.4牙周科

贾辰等人指出，将四手操作技术应用于牙周内窥镜下超声龈下刮治术中，能提高重度慢性牙周炎患者的治疗效果，减轻患者牙龈肿胀和疼痛的症状、缩短治疗时间，提高患者、医生和护士的满意度[10]。护理人员护理中要特别注意的几点如下：①将麻药传递于医生后应密切观察患者反应，如发现异常情况及时向医生报告并协助处理。②向医生传递超声洁牙机的手柄时，器械在传递过程中不可发生碰撞且器械柄与患者口角连线应为45°，方便医生不必调整手的位置便可握持器械。③应根据需要随时调节超声洁牙机的功率与水流量，使工作尖周围的组织始终处于生理温度范围内。

2.5口腔门诊

严华和李刚指出，在下颌阻生智齿的微创拔除中，四手手术可以为医生提供清晰的视野，大大减少手术时间并降低并发症发生的可能性[11]。护理人员需格外注意：①.轻柔排开舌头和下颌智齿颊侧软组织，确保医生拥有清晰的视野；②注意观察患者在手术过程中的反应，对于患者的紧张、焦虑情绪进行安抚;③必要时需注意保护颞下颌关节；④拔除牙齿后，配合医生处置伤口。

2.6儿科

除配合医生外，护士还应注重及时安抚孩子的情绪。综上所述，四手操作技术能显著提高工作效率、经济效益，有助于控制医院感染，并且在口腔各个科室中均有重要的应用价值，可以从不同角度提升临床诊治效果，值得全面推广。

作者：王一凡 单位：南开大学医学院