口腔器械清洗消毒的监控管理对策

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1口腔器械清洗消毒特点

1.1灭菌效果的影响

高度危险的口腔器械应最终达到灭菌效果[2]，若器械因清洗不到位，造成血渍、髓腔残渣、唾液、生物膜等残留在器械轴节,缝隙中，影响高温高压蒸汽无法穿透器械表面，将无法达到灭菌效果，增加医院感染的概率。

1.2口腔器械特点

口腔器械种类繁多，材质也不尽相同。不同材质需要选择不同清洗消毒方法，以免损伤器械表面上的金属结构，减少器械使用寿命[3]。器械小而尖锐、高度精密、形态复杂、动力设备，使用后器械表面难以完全处理[4]。

2口腔器械清洗效果的管理措施

2.1强化医院感染组织构建

作为三级甲等口腔专科医院，医院感染管理有明确的组织结构，由医院感染管理委员会、感染管理科、各临床科室院感监督员对感控工作实施三级管理，院感质量控制有相应的职责要求。各科室成立由科主任、护士长、院感医生及院感护士组成的感染管理质量控制小组，对科室院感相关制度、操作流程、日常培训及质控活动等工作进行统一负责。

2.2口腔器械操作流程建立

感染管理科以国家卫生健康委颁布的相关条例[5]为理论依据，天津市口腔质量控制中心下发的文件为指南，结合我院情况，制订《口腔器械清洗、消毒、灭菌的规范制度及流程》，每两年修订一次，经感染管理委员会及重点科室感染管理小组成员审核通过后，应用于各相关科室。

2.3口腔器械清洗消毒人员管理

2.3.1管理对象。器械的清洗消毒需要临床护士与消毒室护理人员配合，故管理对象为门诊、急诊全体护理人员。2.3.2培训大纲。感染管理科每年制定培训大纲及考核要点，对护理人员分层次、分阶段进行培训。培训大纲中将不同岗位的护理人员需要掌握的器械清洗、消毒等知识点详细做出要求，便于培训后的理论及操作考核。2.3.3培训形式。为保证培训质量，将护理人员分五批次进行理论学习，在1个月内完成培训。授课教师聘请具有高级职称的医院感染管理人员进行理论知识讲解，配合操作视频及现场操作，重点讲解器械清洗、消毒部分。课后的课程课件与视频内容以光盘形式下发各科，以便科室人员巩固学习。各科感控护士结合各科内特殊器械处理的薄弱环节，进行针对性的科内学习，并做好记录。感染管理科每月进行检查并予以考核。2.3.4考核。理论培训结束后进行理论考核，考核试题主要围绕器械清洗中设计的职业防护、职业暴露、消毒剂配制、器械刷洗注意事项等内容进行，试卷为百分制，95分以上为合格。理论培训课后1个月内，感染管理科对参加培训人员进行现场操作考核，分为现场问答和操作，操作内容以院感质量控制表作为依据，操作考核为百分制，90分以上为合格。对理论知识及操作考核均合格者，方可取得消毒员上岗证。

3器械清洗质量的管理

3.1院内感染三级管理制度

科室感染质控小组每周选择清洗消毒后的器械进行随机抽查，每月对在科内院感质控自查中遇到的问题进行总结、整改并记录成册；感染管理科每月对科室器械清洗质量进行检查，对重点科室联合医政科、护理部进行检查；感染管理科每半年对存在问题进行整合，在感染管理委员会中提出需要各职能部门协调解决的情况，遇重点问题提交领导班子，共同讨论整改方案，并由感染管理科进行质量把控与溯源反馈。

3.2器械清洗质量检查及风险评估

口腔器械轴节、凹槽、螺纹处为检点[6]。科内质控小组与医院感染科根据风险评估中高危项目进行质控检查，如高危险操作科室、侵入性操作、疑似或确诊传染病患者、高度危险器械等。若发现操作人员因理论知识掌握不足，不按规范进行操作，错误使用清洗消毒工具及器械等原因，导致器械清洗消毒效果不合格，需重新进行清洗消毒，并扣除当月绩效考核分。科内质控小组或感染管理科重新培训考核后，从事器械清洗消毒工作。

3.3多种方法对器械清洗效果进行评价

复用口腔器械按照规定流程进行清洗、消毒后，采用目测、放大镜、检测指示条、微生物检测等方法进行效果评价。3.3.1目测法。使用目测法[7]，对器械进行直观的检查。若发现明显的血渍、污渍，重新进行清洗、消毒。3.3.2放大镜法。使用5倍或5倍以上的放大镜对器械轴节、凹槽处进行检查，尤其针对根管锉、车针等小型器械螺纹处进行检查，若发现残留在器械缝隙处的污垢，重新使用超声清洗机清洗。3.3.3器械清洗效果检测指示条法。使用器械清洗效果检测指示条，通过比色方法快速测出器械中残留的蛋白，确定器械清洗效果。指示条在检测前为黄色，通过蘸取器械上重点部位的多余水分，来判断器械清洗效果是否合格。若器械含有血渍变为褐色或黑色，需重新进行处理；若器械中残留的含氯制剂未冲洗干净，指示条清洗合格。3.3.4卫生学检测。每季度选择消毒后的器械和使用中的消毒液进行卫生学检测，在采样及监测过程中严格执行无菌操作，保证监测数据的准确性。若检测结果显示菌落数超标或存在致病菌，对可能引起的不合格原因的各个环节做好排查。通过微生物监测，及时发现工作中存在的交叉感染的风险[8]。

4效果评价

对2019年1—6月使用过的复用口腔器械（拔牙钳、车针、洁牙刮治器、种植器械）进行随机抽查，获得样本量共426件，通过结果显示消毒器械监测总合格率达98.9%，证明完善器械消毒管理规范，并监督执行，可以有效地预防与控制医院感染，提高医疗护理质量。

作者：朱金婷 何惠英 单位：天津市口腔医院感染管理科