儿童口腔初次诊疗配合程度的影响

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［摘要］目的:分析门诊环境干预对不同年龄段儿童口腔初次诊疗配合程度的应用及效果。方法:在儿童口腔门诊中随机选取150例无特殊疾病的不同年龄初诊患儿，随机分为试验组与对照组两组，试验组带入环境布置趋向乐园化，配备电视，医务人员穿着卡通的诊室就诊(环境干预组)，对照组带入普通诊室就诊(对照组)。将两组患儿诊疗过程的合作程度和诊疗效果进行对比、分析、评价。结果:试验组患儿的合作率为82．8%，对照组的合作率为40．7%。试验组合作率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:儿童口腔科诊疗环境会影响儿童的就诊行为。

［关键词］儿童口腔;初诊;环境干预;配合程度

牙科畏惧症又称牙科焦虑症或牙科恐惧症，是指患者对口腔科治疗有紧张不安、焦虑害怕甚至恐惧心理，治疗过程中出现尖叫、抗拒或逃避行为的综合症状［1］。据报道75%～90%的牙科畏惧症产生于儿童时期［2］。为了减少和消除患儿牙科畏惧症的发生，增强患儿就诊时的合作程度，提高医疗效率，本研究针对患儿就诊时的行为特征，采用一系列的综合环境干预措施，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:在我院儿童口腔门诊中随机选取2018年2月～2018年5月150例患有龋齿(中龋)的不同年龄初诊患儿。纳入标准:初诊，患儿身体健康，患有龋齿(中龋)，但无其他系统性疾病，经家长和本人同意后参与本研究。排除标准:非初诊患儿，家长拒绝参与，有精神疾病，心血管疾病及其他躯体疾病者。1.2方法1.2.1分组:①按年龄将患儿分为3组:A组:幼儿期(1～3岁)，B组:学龄前期(4～6岁)，C组:学龄期(7～12岁)。②按患儿配合程度分为试验组和对照组。1.2.2环境干预方法与内容:试验组:候诊区与诊室的布置符合儿童心理特点，营造轻松，舒适的氛围。候诊区放置电视，张贴儿童卡通画，用儿童易懂的语言进行儿童口腔保健的宣教，安置玩具、图书，医护人员的工作照上面贴卡通贴画，增加亲切感［3］。对照组:给予常规治疗方法。1.2.3调查方法:采用客观外部表情观察法:即根据患儿对测试项目的表情变化判断出恐惧与否［4］。1.2.4统计学分析方法:采用SPSS20．0软件进行统计分析。采用双因素方差分析进行因素间交互作用的分析;采用二元Logistic回归方法建立模型，计算OR值。检验水准α=0．05。

2结果

2.1患儿配合程度统计结果见表1。2.2双因素方差分析:诊室环境对是否合作影响显著(P=0.000)，年龄分段对是否合作影响不显著(P=0．159)，年龄分段和诊室之间的交互作用不显著(P=0．918)。具体见表2。2.3二元Logistic回归分析结果:将所有因素纳入分析，是否合作定义为因变量(Y)。分析结果显示:诊室对是否合作影响显著(P=0．000)。具体见表3。二元Lgistic回归方程为Y=1．632HJ+0．027，模型系数经χ2检验，显示差异有统计学意义(χ2=19．629，P=0．000)。

3讨论

在口腔临床工作中，机器轰鸣音、探针等尖锐器械都会使儿童产生恐惧心理，因而针对儿童这一群体，应该选用更具儿童特色的诊疗环境。通过研究结果表明，环境干预对儿童在治疗过程中的合作程度影响显著，这是因为环境干预有助于吸引患儿注意力，分散其在治疗过程中的注意力。本研究同时分析了各年龄段和诊室环境之间的交互作用，年龄分段对合作程度的影响。结果表明年龄分段对是否合作影响不显著，年龄分段和诊室之间的交互作用不显著。此次研究全部选用的是初诊患儿，年龄小的患儿比较好安抚，容易受环境干预影响。但是年龄稍大的患儿，进入学习阶段后知识面的扩大，社会接触面扩大，容易受同龄有口腔科问诊经验的患儿影响，所以环境干预效果不一定显著。然而年龄更大的患儿理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治疗不合作比例逐渐下降，但其合作程度并不一定与环境干预有关。

参考文献

［1］王晖，严加林，吕敏．儿童牙科畏惧症的原因及其诱发因素研究进展［J］．临床口腔医学杂志，2014，30(5):318－319．

［2］徐月娥．综合心理干预在儿童牙科畏惧症中的应用［J］．口腔医学研究，2011，27(12):1077－1079．

［3］张红梅，夏斌，王建红，等．改良儿童牙科焦虑面部表情量表中文版的研制与评价［J］．中华口腔医学杂志，2013，48(7):403－408．

［4］赵莹，林晓萍．儿童牙科畏惧症病因及行为管理方法研究进展［J］．中国实用口腔科杂志，2017，10(9):562－567．

作者:唐煦萌 王烈菊 向学熔 单位:重庆医科大学附属口腔医院