口腔正畸治疗交叉感染影响调查分析

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【摘要】目的探讨我院口腔正畸治疗发生交叉感染的危险因素，为正畸护理干预提供参考依据。方法选取2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治疗并出现交叉感染的45例患者作为感染组，将2015年1月至2019年1月正畸治疗成功，未出现交叉感染的80例患者作为未感染组，采用单因素和多因素logistic回归分析确定交叉感染的危险因素，并制定预防性护理对策。结果单因素分析显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱为口腔正畸治疗交叉感染的危险因素（P＜0．05），多因素logistic回归分析显示，正畸治疗出现交叉感染的危险因素包括合并糖尿病、未应用一次性器械、器械或空气消毒不达标等（P＜0．05）。结论医护人员需加强感染控制管理工作并重点监督引起感染的环节，规范护理操作及器械消毒工作，以减少交叉感染发生率。

【关键词】正畸治疗；交叉感染；器械消毒

正畸治疗不但能够有效矫正牙列，使牙列更为美观，还能有效改善口腔功能［1］。口腔为多种致病菌的聚集地，正畸过程需要反复多次矫正复查，以获得理想正畸效果，但在实际进行口腔正畸治疗过程中，因器械消毒不规范等原因，部分会发生交叉感染［2－3］。目前正畸治疗的交叉感染问题日益受到临床医护人员的关注与重视。本研究探讨正畸治疗后发生交叉感染的危险因素，为临床制定切实可行、有效的预防正畸治疗交叉感染措施提供参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

将2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治疗并出现交叉感染的45例患者作为感染组，并将2015年1月至2019年1月正畸治疗成功，未出现交叉感染的80例正畸治疗患者作为未感染组。纳入标准：患者所有临床资料（包括病历、照片、X线片、寄存模型等）均保存完整，并可按时复诊［4］，均经患者及其家属同意并在知情同意书上签字确认，未合并恶性肿瘤等严重内科疾病；需排除合并免疫缺陷性疾病，排除治疗前已感染或治疗阶段有其他明确感染病因的患者。本研究取得了医院伦理委员会的批准。感染组中男26例，女19例；年龄（27．94±2．35）岁；个别牙情况：严重错位、阻生35例，缺牙、拔除8例，损坏、畸形2例；未感染组中男47例，女33例；年龄（28．43±2．52）岁；个别牙情况：严重错位、阻生59例，缺牙、拔除17例，损坏、畸形54例。

1．2方法

查阅病历资料，收集患者的性别、年龄、糖尿病合并情况，个别牙情况、一次性器械的使用情况、器械消毒情况、空气消毒情况、医师操作规范、医师交叉感染预防意识、预防性抗生素应用情况等资料。其中操作规范指的是依据我院制定的《正畸医师临床操作规范》中操作流程标准着装、洗手，消毒空气及器械等［5－6］。采用SimplateTM全平器计数法对正畸治疗中涉及医疗器械，如橡胶链、托架、橡皮筋、矫正弓丝、正畸治疗工具架、医疗车抽屉、手等表面消毒前后的细菌数目进行检测［7］。

1．3统计学处理

采用SPSS24．0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，采用多因素logistic回归分析确定口腔正畸交叉感染的危险因素。检验水准α＝0．05。

2结果

2．1口腔正畸患者交叉感染的单因素分析

结果显示，两组患者在性别、年龄、个别牙情况、预防性抗生素应用情况4个方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格与否、空气消毒合格与否、医师操作规范与否、医师交叉感染预防意识强弱与口腔正畸治疗发生交叉感染有关（P＜0．05）。见表2。

2．2口腔正畸患者交叉感染多因素

logistic回归分析多因素logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱为口腔正畸治疗交叉感染的独立危险因素（P＜0．05）。见表3。

3讨论

随着口腔科医疗技术水平的提升加之人们对口腔健康及外观的重视程度加深，在口腔科接受正畸治疗的患者也越来越多。正畸治疗在牙颌畸形矫正中取得了满意效果，通过口腔矫正装置的安装，调整了牙齿与颌面部骨骼的协调性，从而重新建立了牙齿的咬合关系，促进了牙颌平衡的恢复［8－10］。使患者的颌面外观及咀嚼功能也发生不同程度改善［11］。口腔科具有一定特殊性，其治疗较为复杂，在正畸等治疗操作中，随着牙钻、托槽、车针、弓丝等手术器械及材料频繁接触唾液、血液、黏膜等组织，会播散诸多病原微生物，医护人员本身及器械均可能成为交叉感染的传播源，而口腔温度恒定湿润，病原微生物在适宜温度下更易繁殖滋生，从而易产生交叉感染［12－13］。

3．1原因分析

为杜绝交叉感染的发生，本研究探讨了口腔正畸治疗中引起医源性交叉感染的危险因素，并总结了切实可行的预防管理措施。结果显示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空气消毒不合格、医师操作不符合规范、医师交叉感染预防意识弱均为口腔正畸治疗交叉感染的独立危险因素（P＜0．05）。糖尿病易发生交叉感染主要与饮食或血糖控制不佳有关，长期高血糖水平为微生物繁殖提供了有利条件，加之患者营养状况差、机体抵抗病原微生物的能力弱，这些原因均可能增加感染风险［14］；医疗器械应用后易残留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、灭菌处理不彻底，可能形成感染源，造成交叉感染；洁牙、切削、高速旋转等操作均会造成空气中大量微生物飞沫的弥散，造成空气污染，如消毒不彻底，极易导致交叉感染［15］；仪器高速旋转中，唾液、血液可在负压影响下进入器械导管，再次使用时可能随水雾进入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易发生交叉感染。

3．2干预措施

根据正畸治疗后交叉感染的危险因素，需从以下几个方面予以干预。治疗前进行全面的口腔炎检查，有牙周炎、慢性口腔炎等病症的应于症状好转后治疗，确保治疗时口腔未合并感染性疾病；健全口腔科正畸治疗的各项规章管理制度，包括流程、细则等，做到有理可依、有章可循；加强口腔科室医护人员操作规范及交叉感染预防知识的培训，制定相应考核制度及标准，通过考核评价口腔科医护人员的消毒观念及无菌意识，以其为依据进一步加强管理，同时提高医护人员自我保护意识，按流程洗手，并在治疗前穿戴好工作服、工作帽、口罩、一次性手套等，注意操作中合理使用器械，防止器械划伤皮肤；将乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等传染性疾病检查纳入至治疗前检查中，传染病患者所用器械分开管理，尽量应用一次性器械，并予以重点防护消毒；治疗室勤开窗通风、清洁及空气消毒，定期检测确保消毒合格；治疗器械严格按照去污垢－清洗－酶洗－冲洗－消毒灭菌步骤进行清洗、消毒、灭菌，复杂器械应用特殊化学清洗剂或设备清洗，以达到理想清洗效果；若治疗中发生感染，首先轻微漱口，其后用微量采集器配合口腔棉拭子采集0．01ml非刺激性全唾液，置入无菌管送至检验科分离并培养病原菌，同时进行药敏试验，选择其中敏感性强、耐药率低的抗生素遵医嘱进一步治疗。综上所述，正畸治疗交叉感染的影响因素包括合并糖尿病、未应用一次性器械、器械或空气消毒不达标等，医护人员需加强感染控制管理工作，并重点监督引起感染的环节，规范护理操作及器械消毒工作，以减少交叉感染发生率，一旦发生感染应及时检出病原菌，选择敏感抗生素及时治疗。

作者：徐秋珍 单位：江苏省苏州市立医院