口腔黏膜病中药口疮消痛散临床治疗

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口腔黏膜病是口腔黏膜完整性、外形、色泽以及功能性发生改变的疾病，其病种繁多。复发性阿弗他溃疡是临床常见口腔黏膜病，反复发作，原因不明，表现为孤立性、自限性的椭圆形或圆形凹陷、黄色、红色溃疡，有痛感［1］。创伤性口腔溃疡是口腔中残根残冠、错位、牙齿锐利边缘、不良修复体等长期慢性机械性损伤口腔黏膜形成的溃疡，或长期咬唇、咬腮等不良习惯所致。治疗口腔黏膜病原则为消除致病因素，提高机体免疫功能，缓解局部症状，促使溃疡面愈合，延长复发周期，目前尚无特效药，主要根据患者情况进行局部治疗和全身治疗。近年来中医在这方面取得较好疗效，其中口疮消痛散被报道能快速缓解疼痛，缓解充血、水肿、糜烂，为此笔者将其用于该病治疗中，确认其效果。

1资料与方法

1．1临床资料：

选择2012年11月至2020年2月西安医学院第一附属医院收治的220例复发性口腔溃疡和62例创伤性口腔溃疡纳入研究，随机数字表法分为观察组和对照组，各141例。观察组男性66例，女性75例；年龄12～65岁，平均（35±7）岁；病程5～39个月，平均（21±5）个月；复发性口腔溃疡108例，创伤性溃疡33例；溃疡直径为0．2～0．98cm，平均（0．53±0．18）cm。对照组男性73例，女性68例；年龄12～67岁，平均（36±5）岁；病程4～43个月，平均（22±4）个月；复发性口腔溃疡112例，创伤性溃疡29例；溃疡直径为0．2～0．98cm，平均（0．53±0．18）cm。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究经西安医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：西医根据《口腔内科学》中口炎性口疮进行诊断：表现溃疡，其形状不规则，溃疡平坦，呈小米粒至蚕豆大小，几个或数十个、几十个，孤立或相互融合，有黄色渗出物，周围有充血表现，呈红色，范围大，位置不定，反复发作，有明显痛感。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》中关于口疮证候诊断标准［2，3］。排除标准：多曲安奈德成分过敏、过敏体质；重型复发性阿弗他溃疡、重型创伤性溃疡、癌性溃疡；合并肿瘤、严重贫血、全身感染性疾病、免疫性疾病的全身性疾病；精神障碍、智力障碍、无法判断自身疼痛程度；24h内有镇痛药物使用史；1个月内有抗生素使用史；3个月内有全身免疫制剂、糖皮质激素使用史；哺乳期、妊娠期女性；嗜酒、吸烟、依从性差；未签署知情同意书者。

1．2方法：

对照组采用局部喷涂西瓜霜喷剂（生产商：桂林三金药业股份有限公司；国药准字：Z45021599；规格：2．5g×1支），3次/d；复方氯已定含漱液每日含漱3次，3～5mL/次；局部涂抹曲安奈德口腔软膏（生厂商：奥美制药厂；注册证号：HC20181015；规格：5g），每日早、中、晚、睡前轻轻涂抹少量于患处，使其形成薄膜。连续治疗6d。观察组在对照组基础上使用中药口疮消痛散治疗，在使用曲安奈德口腔软膏前使用，将药粉混合，用棉签蘸取少量，均匀抹于患处，30min内禁止沾水，之后再用曲安奈德口腔软膏；中药口疮消痛散为2～4次/d。连续治疗6d。中药口疮消痛散成分包括珍珠、冰片、青黛、柿霜、滑石、血竭，烘干后一同打碎研成粉末使用。

1．3观察指标：

对比2组溃疡面愈合时间、症状消退时间，治疗前后疼痛评分、治疗总有效率。疼痛评估使用视觉模拟评分（VAS）法，取10cm刻度尺，每1cm刻度为1分，0～10分表示疼痛程度从无到最大疼痛度；其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，患者能忍受，不影响日常生活、饮食、睡眠；4～6分提示疼痛程度显著，难以忍受，饮食、睡眠受影响，需要使用镇痛药物；7～10分为重度疼痛，不能忍受，饮食、睡眠严重被干扰，可引起被动体位或伴有自主神经紊乱，需要使用镇痛药物。疗效评估［4］：显效：疼痛快速消失，在用药2～3d时溃疡面愈合，体征及症状消失，观察期间无复发；有效：疼痛快速缓解或消失，用药4～6d时溃疡愈合，体征及症状缓慢消失或显著缓解，复发延长或复发次数减少；无效：疼痛、体征、症状等无明显改善或无改善，溃疡不愈合，复发趋势无缓解或复发；总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100％。

1．4统计学分析：

采用SPSS18．0统计学软件分析数据，计量资料比较以x±s表示，行t检验；计数资料用例数（％）表示，行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组愈合时间与症状消退时间对比：

观察组愈合时间和症状消退时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2治疗前后2组疼痛评分比较：

治疗前2组疼痛分值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组疼痛分值均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组疼痛分值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．32组疗效对比：

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

3讨论

本研究口腔黏膜病主要分为复发性阿弗他溃疡和创伤性溃疡，此二者在临床中最为常见。前者呈非特异性炎症改变，早期以上皮水肿为主，之后出现上皮溃破，表面有纤维素性渗出物，固有层和黏膜下层呈现炎症细胞浸润，大部分为淋巴细胞，也包括中性多形核白细胞、浆细胞；此外胶原纤维分解断裂，小血管壁增生，管腔闭塞性坏死；疱疹样阿弗他溃疡急性炎症临床表现更显著。后者多与慢性机械性损伤有关。目前只能对症治疗，加速创面愈合，缓解疼痛，延长发作间歇；主要为局部药物治疗，辅以口服激素、免疫调节剂、维生素等；但因为常年复发，长期使用激素会引起诸多不良反应，其他常规药物治疗效果均不理想；近年来一些研究者指出口疮消痛散能提高该类疾病疗效，更快缓解疼痛［5］。本研究2组基础治疗中西瓜霜喷雾剂由山豆根、黄连、黄柏、西瓜霜等组成，具有消肿止痛、清热解毒之效，在口腔溃疡、牙龈肿痛中应用具有显著效果。复方氯已定含漱液主要有效成分为甲硝唑和葡萄糖酸铵氯已定，甲硝唑能抗厌氧菌，葡萄糖酸铵氯已定为光谱杀菌剂，该药物能用于牙周病变引起的口腔黏膜溃疡、牙龈出血辅助治疗，改善口腔微环境，抑制溃疡面细菌繁殖，利于溃疡愈合。曲安奈德口腔软膏适合口腔黏膜急慢性炎症治疗，包括复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡等，具有免疫抑制、抗过敏、抗炎作用，且能长时间附着创面，形成保护膜，因此具有良好效果。本研究显示观察组疗效优于对照组（P＜0．05）；此外观察组溃疡面愈合时间、症状消退时间均较对照组短，治疗后疼痛评分较对照组低（P＜0．05）。说明增加中药口疮消口疮消痛散能进一步缓解疼痛、促进溃疡面愈合，从而提高疗效。考虑是因为口疮消痛散属于纯中药制剂，含有血竭、冰片、滑石等重要成分，其中血竭能消肿止痛散瘀，冰片具有凉血消肿止痛作用，滑石、青黛、珍珠解毒并收敛创口，柿霜清热生津。以上诸药使用具有止痛、收敛创口、生肌作用，能快速缓解疼痛，加快黏膜、皮肤愈合。另外，本研究排除了重型口疮者，因此其用于重型口疮中的缓解疼痛、促进创面愈合效果尚不清楚，今后还需增加足够重型口疮病例深入研究。综上所述，在基础治疗基础上增加口疮消痛散能更快缓解疼痛，缩短溃疡面愈合时间、症状消退时间提高疗效，值得推广。

参考文献

［1］谢靖，盛沛，李博，等．放射性口腔黏膜炎的发病机制及中西医防治研究进展［J］．南京中医药大学学报，2019，35（3）：338-343．

［2］丁小星，华志云，陈冬梅．自拟中药漱口方对雾化吸入布地奈德治疗肺病科患者后口腔黏膜真菌感染的价值分析［J］．四川中医，2019，37（11）：145-147．

［3］詹峻．自拟滋阴降火方治疗复发性口腔溃疡52例效果观察［J］．中国中医药科技，2019，26（6）：960-962．

［4］张静，王丽君，周新，等．男男性行为者AIDS病人口腔黏膜受损的临床无创干预研究［J］．中国艾滋病性病，2018，24（4）：416-417．

作者：王诗维 蒲洁华 单位：西安医学院第一附属医院口腔科