气管插管病人的口腔护理

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一、资料与方法

1.1临床资料

将我科2012年8月～2013年2月共56例经口气管插管的病人，随机抽取试验组和对照组各28例，试验组男9例，女19例。平均年龄在(46.45±19.45)岁。呼吸系统疾病15例，神经系统疾病10例，循环系统疾病3例。平均插管时间(122.00±12.97)h。对照组男12例，女16例。平均年龄(44.51±14.11)岁。呼吸系统疾病14例，神经系统疾病12例，循环系统疾病2例。平均插管时间(124.00±12.53)h。入选标准:(1)经口气管插管24h内的首次口腔涂片为阴性并无口臭及口腔黏膜完整者。(2)插管时间5～10d的病人。(3)排除已有口腔疾病。两组病人在性别、年龄、病种、插管时间等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1口腔护理

两组病例均由两名护士共同操作，试验组在检查气囊压力正常，避免导管移位的基础上吸尽气道分泌物，解除固定胶布，抬高床头，由1名护士固定导管，并用注射器从口角缓慢注入银离子抗菌液，冲洗口腔各个部位，另1位护士在旁边用吸引器吸引，边注入边吸引然后再用银离子抗菌液棉球擦洗口腔，即先冲洗再擦洗。对照组采用2.5%碳酸氢钠生理盐水溶液同法先冲洗再擦洗。两组均每日3次口腔护理，连续5d后观察结果。

1.2.2资料收集方法

口腔护理的第5天，由经过专业培训的护士在口腔护理2h后，分别对两组病人进行口臭、牙菌斑、口腔溃疡的评估，同时用咽拭子采集口咽深部分泌物送检，用玻片直接在高倍镜下检查念珠菌和假丝酵母菌，并进行对比分析。

1.3评价指标

1.3.1口腔异味评价方法

采用鼻闻法检测口臭值，由专业检查者与病人面对面距离大约10cm，检查者感觉病人呼气口臭程度:0为没有口臭;1为几乎闻不到;2为口臭很轻但能清楚闻到;3为中等程度的口臭;4为强烈的口臭;5为恶臭。0～2为无口腔气味，3～5为有口腔气味。

1.3.2菌斑指数记分方法

该指数主要体现口腔卫生状况，观察病人使用漱口液后抗菌斑的效果。采用目测加探查的方法，主要记录牙龈缘附近菌斑的厚度及量，避免单纯看菌斑的分布范围，因厚度分级具有一定的主观性，要求所有患者都由同1位经过专业培训的检查者完成。记分标准:0=龈缘区无菌斑;1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。两组菌斑指数比较，两组治疗前指数评分均在1分以上，治疗后评价以指数减少1分或不变为有效，增加1分为无效。两组进行差异比较。

1.3.3口腔溃疡分型

(1)轻型。口腔黏膜出现局灶性充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，一般无明显症状和体征。(2)重型。溃疡大而深，深达黏膜下层腺体，直径可＞1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，可伴全身不适，局部淋巴结肿痛。(3)疱疹样溃疡。溃疡直径小约2mm，数目多，黏膜充血发红，疼痛最重可伴发热，全身不适等症状。

1.4统计学方法

采用PEMS3.1软件处理，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

二、讨论

2.1气管插管增加了细菌繁殖和感染的机会

在急诊抢救室大多数病人需要呼吸机进行呼吸功能支持，由于气管插管等侵袭性操作主要破坏上呼吸道屏障，降低上呼吸道防御机制，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，易造成呼吸道感染。有研究显示，气管插管病人由于大量抗生素的应用会造成口腔内菌群失调而致口腔感染，细菌作用于组织和血液，分解糖原，释放吲哚引起口臭。气管插管与牙垫摩擦易引起口腔黏膜局部溃疡糜烂，另外牙菌斑也是导致机械通气病人发生肺炎的主要原因之一。因此对于气管插管病人而言，口腔护理极为重要。

2.2两种抗菌液的比较

2.2.1银离子抗菌液的作用

银离子及其化合物的抗菌作用早为人们所知，并广泛运用。银离子抗菌剂缓慢释放出Ag+，因Ag+能破坏细菌细胞膜或强烈的吸引细菌体中酶蛋白的巯基，并迅速结合在一起，降低细菌中酶的活性，从根本上杀灭这些微生物。银离子抗菌液的主要成分是活性银，其能够促进纤维细胞低分化，加快上皮细胞再生，促进组织修复，从而促进各类溃疡面愈合，由于气管插管病人口腔极易滋生细菌，且气管插管与口腔的摩擦以及吸痰时负压造成的口腔黏膜破损，因而可将银离子运用到气管插管病人口腔护理中，防治口腔溃疡和感染。

2.2.22.5%碳酸氢钠生理盐水溶液

2.5%碳酸氢钠生理盐水溶液为常用的口腔护理液，被广泛应用于临床。其具有一定的抗菌、保持口腔清洁的作用。有学者指出2.5%碳酸氢钠虽可调节口腔酸碱平衡，预防口腔真菌感染，但生理盐水对口腔只有清洁作用，无杀菌、抑菌作用。因此2.5%碳酸氢钠生理盐水溶液对口腔的作用有局限性。由于气管插管病人抵抗力低下，细菌繁殖迅速难以杀灭，因而使用该溶液难以彻底清除感染较重病人的口腔内细菌。

三、结语

综上所述，使用银离子抗菌液为气管插管患者口腔护理，在防治口臭、牙菌斑、口腔溃疡及口腔真菌感染疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明银离子抗菌液在气管插管患者口腔维护中对防治口腔溃疡及感染有较好疗效。

作者：刘才荣 单位：江苏省南京医科大学第一附属医院