口腔科门诊交叉感染影响因素及护理对策

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摘要:目的探讨口腔科门诊交叉感染的危险因素以及护理方法。方法选取近2年来口腔科门诊发生交叉感染事件的患者87例以及同期未发生交叉感染的患者90例分别作为观察组和对照组。对2组患者基本资料、治疗经过进行统计和分析。结果观察组患者中合并糖尿病者所占比例明显多于对照组，空气、环境良好者、使用一次性器械者、医护人员按规范操作者所占比例均明显少于对照组(P＜0．05)。2组患者性别、年龄、是否应用抗生素所占比例差别不大，差异无统计学意义(P＞0．05)。经Logistics回归分析，合并糖尿病、空气和环境污染、未使用一次性器械以及医护人员未按规范操作是引起口腔科门诊交叉感染的独立危险因素(P＜0．05)。结论引起口腔科门诊交叉感染的因素较多，作为护理人员应做好感染控制，对每个可能发生交叉感染的环节进行督促和改进，减少交叉感染的发生。

关键词:口腔科;交叉感染;危险因素;护理

控制预防医院感染是医院管理的重要内容，口腔科门诊所使用的医疗器械以及相关医疗材料频繁与唾液以及血液接处，而很多传染性疾病都可以通过唾液和血液进行传播，一旦消毒灭菌等措施步骤不够完善，就容易出现疾病传播，造成交叉感染［1］。因此，口腔科门诊是医院感染预防的重要场所，采取适当措施对口腔科门诊交叉感染进行管理有着重要的意义［2］。本研究回顾分析了近2年来本院口腔科门诊发生的87例交叉感染事件的临床资料，与未发生感染者进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院2014年10月—2016年9月口腔科门诊共发生交叉感染事件87例，其中男52例，女35例;年龄12～68岁，平均(38．42±3．87)岁。另外选取同期未发生交叉感染的患者90例作为对照组。

1．2方法

采用回顾分析方法，对患者各项资料进行统计，内容包括一般资料(姓名、性别、年龄)、是否合并糖尿病、治疗经过(医护人员是否规范操作、是否使用一次性器械、是否预防性应用抗生素以及空气和环境情况等)。以医护人员按照规定着装，严格洗手，手套一人用一消毒为按规范操作;以每天2次进行空气消毒为空气良好;以每名患者治疗完成之后对牙钻手机进行消毒为器械消毒。

1．3统计学处理

采用SPSS13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义，使用Logistic回归进行多因素分析。

2结果

2．1单因素分析结果

观察组患者中合并糖尿病者所占比例明显多于对照组，空气、环境良好者、使用一次性器械者、医护人员按规范操作者所占比例均明显少于对照组，上述比较结果2组差异有统计学意义(P＜0．05)。2组患者性别、年龄、是否应用抗生素所占比例差别不大，差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．2多因素分析

经Logistics回归分析，合并糖尿病、空气和环境污染、未使用一次性器械以及医护人员未按规范操作是引起口腔科门诊交叉感染的独立危险因素(P＜0．05)。

3讨论

口腔科门诊患者较为复杂，很多患者患有传染性疾病或者是某些传染性疾病的无症状携带者，其唾液和血液中含有大量病原微生物［3－4］。在对口腔科患者进行治疗时，各项操作均在患者口腔内进行，在操作过程中手术器械和材料频繁的与患者口腔内的血液、唾液以及黏膜等组织进行接触，因此各项器械以及医务人员的手都有可能成为传播疾病的媒介［5］。而口腔环境温润，温度也适宜病原微生物滋生，容易发生交叉感染。在本研究中回顾了87例口腔科门诊发生交叉感染的患者的临床资料，结果发现这些患者中合并糖尿病者所占比例明显高于未感染者，这是因为糖尿病患者一方面受到饮食控制的影响，可能存在营养状况较差，抵抗力降低。另一方面，较高的血糖水平也给微生物的生长和繁殖提供了有利条件。在对患者进行治疗的过程中，手机在进行高速旋转、切削以及超声波洁牙的过程中会将大量的病原微生物以气雾和飞沫的形式进入空气，造成空气的污染［6］。手机高速旋转所产生的气雾直径多＜5um，这些气雾颗粒在空气中悬浮，并可进入支气管，甚至到达肺部，引起呼吸道疾病。口腔科门诊所使用的仪器和器械多样且结构精密，在使用仪器的时候大多会在患者口中接触到的血液、唾液以及口腔内的异物碎屑，这些物质可存留在器械表面和内部形成污染源，而在清洁的时候往往难以完全进行清洁［7－8］。手机工作时处于高速旋转状态，在停止转动的一瞬间头部为负压状态，负压可导致患者口腔中的血液、唾液、组织碎屑连同各种病原微生物一起回吸进入管道，并管道系统中日积月累，成为污染源［9］，当再次使用手机时回吸入手机内部的各种污染物就会随水雾一起进入患者的口腔中，从而造成交叉感染。作为护理人员一方面要每天2次对治疗室进行紫外线消毒，每次1h，并对治疗台以及地面使用消毒液进行擦拭消毒。条件允许的情况下安装空气净化器，以保证空气无污染［10］。使用具有防回吸作用作用以及耐高温高压灭菌的手机，对于不能拆卸的器械(如气、水枪)在操作过程中应注意不要伸入患者口腔中，并在每次使用之后使用消毒剂进行彻底擦拭，时间应＞3min，将手机置于综合治疗台上进行数分钟空转，将回吸进内部的物质通过喷出的水喝气流进行机械性的冲刷，随后将其放入超声波清洗机进行清洗和注油保养，装入专用袋后封口灭菌。对于可拆卸的器械培训专职护士进行清洁、灭菌工作，使用超声清洗机，并加入加酶洗液彻底清洁之后用流水冲净、擦干，注油养护，装入塑料复合包装袋，使用机器进行塑封，灭菌后保洁存放，在使用之前护理人员要对3M指示带进行查看，确认仍为黑色方可使用［11］。有条件使用一次性器械的情况下尽量使用一次性器械，对于必须使用的非一次性器械要求按照相关流程进行严格消毒。有些医务人员自认为业务熟练，或者是缺乏自我保护意识，在进行操作时洗手不严格，未能按规定手套一人一用。因此，本科室在科室内定期进行交叉感染相关的安全教育，强化医护人员的感染风险意识，使医护人员充分认识到交叉感染的危害以及不良后果［12－13］。要求医护人员在对患者进行治疗和护理的过程中采取适当措施予以隔离，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套等［14－15］，对于可能出现血液、体液喷溅的操作，还应戴护目镜。洗手时预防交叉感染的重要措施，要求医护人员在无菌操作的前、后，接触患者以及对患者所用物品进行处理之后懂要使用抗菌洗手液盒流动清水进行清洗［16－17］。对工作场所进行合理分区，按照污染、清洁、无菌原则进行划分，设置传递窗、包装区、消毒区，并有合理的专用出入口，物品单向流动，由污至洁，避免逆行和交叉。制定口腔科门诊交叉感染的相关控制制度以及消毒隔离制度，责任到人，成立监督小组［18－19］，对医护人员的手卫生状况、空气消毒状况进行检查，对制度执行情况进行监督，一方面将检查结果与绩效考核进行挂钩，另一方面对于检查中发现的问题定期进行分析讨论，提出解决办法［20］。总之，引起口腔科门诊交叉感染的因素较多，作为护理人员应做好感染控制，对每个可能发生交叉感染的环节进行督促和改进，减少交叉感染的发生。

作者：覃沅华 单位：广西壮族自治区柳州市人民医院