主动脉球囊反搏术后并发症临床护理措施

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〔摘要〕目的探讨主动脉球囊反搏术后预防并发症的临床护理措施及效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年6月于天津市人民医院行主动脉球囊反搏术治疗的80例患者的临床资料，根据护理方式不同分为对照组(常规护理)、观察组(预防并发症护理)，各40例，比较两组护理满意度及并发症发生率。结果干预后，观察组护理满意度(97.5%)高于对照组(75.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率(2.5%)低于对照组(20.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论主动脉球囊反搏术患者实施术后预防并发症护理能提升护理满意度，降低并发症发生率。

〔关键词〕主动脉球囊反搏术;预防并发症护理;护理干预;心理状态

主动脉内球囊反搏术适用于急诊行经皮冠状动脉介入术风险性较大或顽固性严重心律失常药物治疗无效的患者，且治疗效果较好［1］。但该手术会引发大动脉破裂、下肢缺血、感染、气囊破裂等并发症，不利于患者预后。因此，主动脉内球囊反搏术后采取科学高效的护理干预措施来预防并发症的发生与发展至关重要［2］。本研究旨在探讨主动脉球囊反搏术后预防并发症的措施及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年3月至2018年6月于我院行主动脉球囊反搏术治疗的80例患者的临床资料，根据护理方式不同分为对照组(常规护理)、观察组(预防并发症护理)，各40例。对照组男21例，女19例;年龄22～79岁，平均(45.83±5.56)岁;病症类型:急性心肌梗死10例，心源性休克10例，严重心律失常10例，心力衰竭10例。观察组男20例，女20例;年龄21～78岁，平均(45.03±5.26)岁;病症类型:急性心肌梗死11例，心源性休克9例，严重心律失常9例，心力衰竭11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合主动脉内球囊反搏术指征;(2)患者以及家属知情并签署知情同意书。排除标准:(1)心肝肾等器官疾病患者;(2)精神疾病患者;(3)凝血功能异常患者;(4)传染性疾病患者;(5)免疫系统异常患者。

1.2方法

对照组根据患者个体情况选择管径、容积大小合适的气囊导管，使用主动脉球囊反搏泵［国食药监械(进)字2011第3211652号，AutoCAT2］，然后行主动脉内球囊反搏术。治疗期间进行以下护理:(1)心理护理，介绍医院环境，建立良好的医患关系，消除患者的陌生与恐惧感;(2)宣教护理，开展健康知识宣教、康复案例分享等活动，采取口头讲课、座谈会、多媒体教学等方式宣讲疾病、手术知识、推广成功治疗者的康复经验，提高患者疾病认知程度，增强康复信心;(3)用药护理，强化用药知识进行镇痛、抗感染用药指导，严格规定用药时间、剂量、方式;强调谨遵医嘱用药必要性，严禁自行增减药量、调整用药时间、甚至不用药等做法;(4)生活护理:术后6h恢复饮食，保证搭配合理、营养均衡;以高纤维、高蛋白、高钙等清淡易消化食物为主;补充能量，增强抵抗力，加速康复进程。观察组在对照组基础上给予预防并发症护理。(1)心理护理:采用家属联合护理方式，家属支持鼓励患者，辅助音乐疗法，也可根据情志相胜法中的怒胜思、喜胜忧、悲胜怒、思胜恐原理，指导患者移情易性，疏导其抑郁焦躁等不良情绪，避免情绪大起大落，保持乐观心态，增强康复信心。(2)健康宣教:开展专家在线云讲座，建立微信、QQ护患群，后台定期治疗护理新方案，要求患者学习并掌握，提供及时长效的信息支持;定期在线进行问卷调查以及专家答疑解惑，根据患者反馈深挖宣教工作中的不足。(3)并发症护理。生命体征监测:严格监测患者心率、反搏压、血压及血氧饱和度的变化，控制心率及反博压。实行小组交班接替、共同查房制度:实时调节室内温湿度，密切观察下肢、穿刺处血运、肿胀度，以及皮肤颜色及温度变化，1h/次;若下肢有皮肤苍白、冰凉、黑斑、水肿等情况，禁止热水袋加温，使用被子保温;抬高水肿肢体，适时适力自上而下按摩;伸直膝关节以上部位，避免出现关节强直;可使用弹性绷带，但要调整松紧度，防止过紧不利于静脉回流;遵医嘱给予抗凝药物，加强病房巡视，若出现不适，停用并对症治疗;若发生出血，应给予加压止血处理，必要时结扎缝合，调整抗凝药剂量，纠正凝血障碍，防止出现下肢缺血或者穿刺处渗血。气囊护理:避免气囊接触硬物，切开法置入导管要检查气囊漏气情况，放于正确位置后充气保证完全张开，预防气囊破裂;观察氦气腔内有无血液，若出现破裂应降低患者头部，头低足高避免栓塞。患者自我护理:培养患者自主病情观察的能力，自行关注切口处血运、肿胀度，皮肤颜色变化;增强手卫生操作，日常消毒病房内外，医患人员协助进行切口药物、纱布更换，保持切口干燥;给予镇痛、消肿、抗炎药物，并及时在护理群内反馈用药情况，预防感染。两组均干预1个月，结束后评估护理效果。

1.3临床评价

(1)满意度:采取调查问卷方式，问卷重测效能为0.832，包括护理水平、心理状态及术后恢复3个方面，评估干预1个月后满意情况，总分100分，满意≥90分，一般60～89分，不满意≤59分，满意度=(一般例数+满意例数)/总例数×100%。(2)并发症发生率:比较两组干预期间下肢缺血、出血、气囊破裂、感染发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2并发症发生率

对照组下肢缺血1例、出血3例、气囊破裂3例、感染1例，并发症总发生率为20.0%(8/40);观察组出血1例，并发症总发生率为2.5%(1/40)。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

主动脉内球囊反搏术主要是通过患者的股动脉穿刺点，将球囊通过穿刺点处植入降主动脉，心脏舒张期主动脉内球囊充气，充气之后的球囊可将降主动脉血流暂时阻断，从而保证患者的冠状动脉内压力增加、血流量增加而暂时缓解心绞痛。为了避免术后并发症严重影响治疗效果，采取对应的护理干预十分必要。本研究观察组采取并发症护理，不只局限于并发症的预防与处理，更关注患者生理、心理等状况。在常规护理干预中，着重在知识层面指导，对患者心理状态关注不够，并发症会进一步引起自身焦虑与抑郁情绪;同时，健康宣教常不到位，患者对并发症的预防不够重视，不能准确预判并发症相关症状和体征，可能会增加并发症发生风险，延缓患者术后康复进程［3－4］。本研究关注术后患者心态变化，加强沟通力度，进行心理疏导，缓解不良情绪，引导患者保持平和心态，增强康复信心，提升依从性;普及相关护理内容、方法，同步提高患者自护理论及实践能力［5］;在护理人员指导下患者关注下肢切口及周围皮肤变化的自主意识增强，保持创口清洁干燥，减少感染，利于术后恢复，提升护理满意度［6］。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。这表明，并发症护理能有效降低主动脉内球囊反搏术后并发症发生率，提升满意度。综上所述，在主动脉内球囊反搏术患者中实施并发症护理的效果较好，能有效提升满意度，降低并发症发生率。

［参考文献］

［1］荣旗，胡秀玲，石伟.急性心肌梗死合并心源性休克患者行主动脉球囊反搏术的护理观察［J］.医疗装备，2016，29(4):170－171.

［2］曾嵘.应用主动脉内球囊反搏行经皮冠状动脉介入治疗术患者的护理［J］.解放军护理杂志，2016，33(15):57－59.

［3］张婧.主动脉内球囊反搏术后患者应用舒适护理的临床效果［J］.世界临床医学，2016，10(2):168.

［4］刘立莉，李建.主动脉内球囊反搏术治疗心源性休克的护理策略［J］.世界临床医学，2016，10(4):156.

［5］安媛.主动脉内球囊反搏患者实施规范化护理的效果［J］.锦州医科大学学报，2017，38(6):106－108.

［6］周娟娟，宋萍.个性化综合护理干预在主动脉内球囊反搏患者中的应用［J］.安徽医药，2018，22(8):1610－1613.

作者：张庆瑞 单位：天津市人民医院