临床护理对重症肾衰竭肾功能的影响

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摘要：目的分析临床路径护理管理在改善ICU重症急性肾衰竭患者肾功能中的作用。方法选取2016年10月-2019年2月天津市第二人民医院ICU重症急性肾衰竭患者62例，根据护理方法不同分为观察组和对照组各31例，观察组给予临床路径护理管理，对照组给予常规护理管理，观察比较两组患者临床护理效果及并发症。结果观察组死亡率为0.00%，低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明显优于治疗前，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间、并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论临床路径护理管理效果明显，能够有效改善ICU重症急性肾衰竭患者肾功能指标，降低死亡率及并发症，缩短治疗时间，临床应用优势明显。

关键词：临床路径护理管理；重症加强护理病房；重症急性肾衰竭；肾功能

重症急性肾衰竭是重症加强护理病房（ICU）常见危急重症，发病急，病情凶险，患者病死率高，预后差。在入院治疗期间容易产生多种风险事件，不仅对患者本人造成严重影响，同时也会增加护理人员工作负担。为进一步提高患者预后效果，在实际工作中，应重视重症患者护理问题，采取必要措施进行有效管控，从而不断提高护理质量，强化患者就诊效果。本研究选取62例重症急性肾衰竭患者，探讨临床中的护理方法及效果分析。

1资料与方法

1.1基础资料

选取在我院ICU收治的62例重症急性肾衰竭患者，所有患者均呈现不同程度昏迷。根据护理方法不同分为观察组和对照组各31例，观察组男性18例，女性13例；年龄37～71岁，平均（57.36±3.77）岁；病因：严重创伤14例，重症急性胰腺炎11例，感染性休克6例。对照组男性15例，女性16例；年龄38～70岁，平均（56.40±3.98）岁；病因：严重创伤15例，重症急性胰腺炎8例，感染性休克8例。纳入标准[1-2]：（1）经相关检查确诊病情者；（2）无组织感染、坏死等情况；（3）无其他并发症者；（4）无脏器功能严重损伤者；（5）自愿参与治疗者；（6）符合操作指征者。患者家属对临床诊治方法及情况知情，签署知情同意书。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组患者结合患者实际需要，采用常规护理+ICU护理配合。观察组患者选择临床护理路径管理，具体方法如下：（1）护理路径确定。根据已经制订好的标准化护理路径，为患者开展护理配合，获得患者家属同意后，根据标准化路径开展护理服务，如果病情发展符合路径表中内容，则画“√”；若病情进展不满足按照路径表中内容，则打“×”。在此基础上，责任护士对重症患者护理风险问题进行分析，及时上报给护士长，结合领导意见，制订相应的护理改进措施。（2）护理路径执行。①入院当天，对家属开展健康宣教，结合患者情况，讲解发病情况、治疗方法、注意事项，解答家属疑问。②入院第2天，及时与家属就患者病情变化展开交流，及时做好治疗宣导，将流程、配合要点、术后并发症等传达给家属。入院第3天，护理人员对患者相关检查结果进行分析，探讨是否存在ICU治疗风险，为患者做好准确标识，做好相应干预，降低风险。③入院第4～7天，结合患者病情变化，针对原发病做好积极处理，同时也要关注患者合并症，如水肿、感染等，给予对应干预。做好皮肤管理，关注患者口腔清洁问题，避免发生严重口腔感染症状，对患者进食功能造成二次损伤。④护理配合，由于ICU精密仪器比较多，护理人员在为重症患者开展诊疗服务时，要经常性地用到呼吸机、除颤仪及心电监护设备，对精密仪器维护、保养、消毒工作加以关注，避免安全风险问题，降低护理差错。⑤出院当天，对患者出院后相关注意事项进行详细讲解，对患者术后情况进行准确评估，预定回院复查时间。

1.3观察指标

比较两组患者死亡率、住院时间、并发症发生情况，做好详细记录。与此同时，比较两组患者治疗前后肾功能指标变化情况，包括血清肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）、尿氮素（BUN）。比较两组患者护理满意度评分，通过问卷调查获知，每项20题，最高得分5分，总分为100分，得分越高满意度越高[3-4]。1.4统计学处理将数据代入SPSS15.0软件中进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者预后情况比较

观察组死亡率为0.00%，低于对照组的16.13%；住院时间（15.42±2.52）d，短于对照组的（19.58±3.71）d；并发症发生率为3.23%，低于对照组的19.35%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者肾功能指标情况比较

治疗前，两组患者肾功能相关者指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Scr、Ucr、BUN水平均改善明显优于治疗前，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者护理满意度评分比较观察组满意度

评分为（94.32±7.56）分，对照组满意度评分为（83.34±6.23）分，观察组满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=8.524，P=0.000）。

3讨论

重症急性肾衰竭严重威胁患者生命安全，是常见的危急重症，病死率高，在为其开展系统性治疗时，应配合更为良好和正确的护理方式进行干预，从而最大程度改善患者恢复情况，降低不良风险，提高临床工作的效率。临床护理路径以循证护理为前提，能够为患者提供时间性、顺序性的临床照护。通过总结实践工作中存在的实际护理问题，并对其进行特定化处理，制订临床解决方案，使理论充分指导实践工作，并且实现两者的有机结合[5-6]。临床护理路径管理以患者治疗时间为主线，将其应用在重症患者治疗中，可提高治疗效率，透过优化医疗措施，不断完善临床护理路径，使护理工作更具科学性和合理性，从而为重症患者提供最佳诊疗方案[7]。通过分析证实，临床护理路径管理组患者肾功能指标改善程度更好，且病死率、并发症发生率、住院时间更低，患者满意度评分更高，与文献报道结果基本相符。综上所述，在为重症患者提供临床护理服务时，不断融入人文关怀，优化操作流程，完善护理干预方法，有效改善护理质量。

参考文献

[1]张浛栎，林华珠，叶燕琴．精细化护理在连续肾脏替代疗法治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32(4)：186-187．

[2]苏静.综合护理干预在原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者中的应用观察[J].数理医药学杂志，2019，32(2)：300-301．

[3]王国霞.急救护理在急性重症病毒性心肌炎并发急性肾衰竭患者的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(8)：111．

[4]杨阳.综合护理干预在连续性血液净化治疗重症急性肾衰竭患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31(14)：177-178．

[5]黄凤姨.综合护理模式在ICU重症急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗中的应用分析[J].基层医学论坛，2018，22(21)：2954-2955．

[6]伍珺，杨海燕．预见性护理在急性重症病毒性心肌炎合并急性肾衰竭患者中的应用[J].解放军医院管理杂志，2018，25(3)：275-278．

[7]杨芮.原发性肾病综合征合并急性肾衰竭等重症并发症的治疗护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(12)：27+29．

作者：倪海超 单位：天津市第二人民医院