乳腺癌围手术期临床护理体会

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乳腺癌是女性患者较常见的恶性肿瘤之一，但对患者造成的身心损害却不容忽视。为提高乳腺癌的治愈率，减少病死率，手术仍然是主要治疗方法，其围手术期护理至关重要。本文探讨乳腺癌患者围手术期的临床护理体会，报告如下。

1临床资料

选择2011年1月～2018年12月我院收治的48例乳腺癌患者为研究对象，均经手术和病理学诊断确诊，采用乳腺根治切除手术及清除区域性淋巴结。其中，年龄46～72岁，平均住院日为18.5d；肿瘤分类：乳腺导管浸润癌38例、髓样癌6例、腺癌3例、欣美布什氏症1例；术后并发症：切口下方积液5例、切口裂开4例、皮瓣坏死2例；经积极治疗好转，其余37例获得治愈，故本组总治疗有效率达77.1%，并发症率为22.9%。

2护理

2.1术前护理

（1）心理护理：患者一旦被诊断乳腺癌，易出现恶性联想，导致心理负担较重，加之对手术过程不了解，使心理失衡更加严重，常表现焦虑和恐惧，干扰了睡眠和饮食，有的甚至绝望，拒绝手术治疗。针对患者表现的各种心理问题，实行人性化护理至关重要。首先护理人员应充分理解和体谅患者的感受，主动接近她们，倾听她们的心声，注意思想沟通，让患者感受到医护人员的关心和爱护；然后再用启迪性原则进行正向劝导，协同家属一起做好患者的生活护理，让她们从思想和行动上积极配合医务人员的诊疗与护理。（2）术前准备：①术前检查与评估：手术前协助患者完成必需的影像学和实验室检查项目，根据检查结果对患者身体状况进行评估，详细了解既往有无糖尿病史，出血性疾病以及全麻和手术过程中存在的风险，对术后可能出现的并发症如何进行预防等，都要有充分的准备并做好护理计划；②术前功能锻炼：乳腺癌手术创面大，腋下放置引流管、患侧胸壁和腋窝加压包扎，影响了患侧上肢的活动，术后患者起床或卧床时都有一定的困难，故护士应在术前指导患者做好床上翻身和上下肢活动的功能训练；③手术区域准备：手术前1d剪除患侧腋毛，用温水洗净胸壁皮肤。由于患者全身麻醉，故术日晨禁食、禁水，做一次性灌肠和留置导尿。患者如果是接台手术，还应做好静脉输液。

2.2术后护理

（1）手术切口护理：乳腺癌根治术后为减少切口渗血，切口加压包扎后还需用0.5kg重的沙袋压迫24～48h，切口敷料保持清洁干燥，注意观察有无渗血。另外还需注意患侧上肢和手指端有无因包扎过紧使腋动、静脉受压而出现的发绀肿胀现象。当发现切口渗血时应立即报告医生，要在无菌操作下给予更换新敷料。（2）引流管护理：护理中要求腋窝引流管时刻保持通畅，防止扭曲、受压、打折、脱落或阻塞。注意观察引流液的量和颜色变化，如在短时间内引流出血性渗液＞300ml时，应警惕切口内有活动性出血，及时报告医生处理。如引流量日渐减少，颜色也变浅时，可考虑在近期拔管。（3）营养护理：由于营养风险是影响愈后的重要因素，因此供给充足合理的营养是增强免疫功能，促进机体康复的关键。特别在当前对患者进行有效的营养支持已经从辅助治疗措施逐渐转变为重要的治疗手段［1］。护理人员应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素膳食，用以保持机体正氮平衡，促进切口愈合。（4）并发症的预防护理：患者术后若长时间卧床，不能离床活动易发生坠积性肺炎、压疮和下肢深静脉血栓形成等并发症。因此，护理人员除做好对患者的心理和临床护理外，还必须加强预见性护理，如术后6h开始协助患者床上定时翻身，叩背有效排痰。为减少切口疼痛，护士首先双手在患者咳嗽时用力按压切口，利用新型叩背神器给予患者由下至上的叩击背部，协助患者排痰，防止肺部并发症的发生。指导患者使用波浪式气垫床，对肩部、骶尾部、足跟等骨突起部位按摩减压，或使用泡沫敷料贴在骨隆突处减压，预防压疮。指导患者上下肢做主动或被动屈伸动作，或使用预防下肢血栓治疗仪以促进下肢血液循环，防止上下肢深静脉血栓形成。以上这些都是预防并发症的重要护理措施。

3体会

乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中排名第一。疾病造成自我形象的改变和生命的威胁，使女性患者饱受折磨。采用手术治疗本病是行之有效的方法，由于手术范围广、创伤大、加之全麻易出现各种并发症。因此，术前必须做好充分的准备工作，对术中和术后存在的风险也应有足够的认识。通过对本组资料的总结，本文认为，医生审慎制定手术方案，细致耐心地操作确保手术顺便完成固然重要，但是护士加强围手术期护理也是不可忽视的。本组有5例高龄患者术后出现切口下方积液，4例切口裂开，2例发生皮瓣坏死，后经积极治疗相继治愈，说明了护士根据患者的病情和身体状况，制定详尽的护理计划并采取预见性的护理的重要性。护理的实践使我们体会，护士不但要有精深的专科理论和技能，更要具备敏锐观察病情变化及早期症状体征的知识和能力，当患者发生病情变化时能密切配合医生治疗，并实施科学规范的护理措施，做到合理有效，方能保证患者在围手术期的安全及顺利康复。综上所述，对乳腺癌患者加强围手术期护理是一种系统化、人性化、科学化并且行之有效的护理方法，也是护理人员继续研究的方向。

参考文献

［1］陈红.高龄骨牵引患者舒适护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（2）：50-51.

作者：王惠 单位：鞍山市中心医院立山院区