乳腺癌围手术期临床护理路径效果观察

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摘要：观察临床护理路径用于乳腺癌围手术期的效果。方法：2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手术患者124例，随机分为两组，各62例。对照组采用常规护理；试验组采用临床护理路径。比较两组住院时间、术后并发症发生率和对护理的满意度。结果：试验组住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用临床护理路径用于乳腺癌围手术期，住院时间较短，术后并发症发生率低，患者对护理的满意度高。

关键词：临床护理路径；乳腺癌；围手术期；效果

乳腺癌是现今临床中一种多发于女性且发病率及死亡率较高的恶性肿瘤疾病，也常常被称为“粉红杀手”。2018年国际癌症研究机构(IARC)调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居女性癌症的首位，其中52.9%发生在发展中国家。临床中常见的治疗手段和治疗方法有手术治疗、保乳术治疗、放化疗等[1]。乳腺癌对于所有的女性患者危害是非常大的，其危害不仅体现在生理上，如乳房皮肤橘皮样变、乳头发生内陷、溢液，还可能出现腋下淋巴结肿大，同样这些生理的变化还可能对患者的心理造成严重伤害，影响患者的日常生活质量。笔者查阅大量的资料得知，乳腺癌患者发病率在逐年递增，所以针对乳腺癌的治疗和护理方法的研究是十分必要而且重要的[2-5]。本研究的主要方向是，在乳腺癌患者的围手术期施行临床护理路径，并对其效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手术患者124例，随机分为两组，各62例。对照组按照临床三种分期分为Ⅰ期l7例；Ⅱ期26例；Ⅲ期19例；年龄32～60岁，平均(37.6±11.24)岁；病程6个月～2年，平均(1.1±0.30)年；肿瘤部位：乳腺左侧27例，乳腺右侧25例，乳腺双侧10例。试验组按照临床三种分期分为Ⅰ期l8例；Ⅱ期27例；Ⅲ期17例；年龄33～59岁，平均(37.7±11.35)岁；病程5个月～2.1年，平均(1.2±0.35)年；肿瘤部位：乳腺左侧26例，乳腺右侧27例，乳腺双侧9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①经过检查被确诊为乳腺癌；②所有患者此次均采用手术治疗方法治疗；③本研究经伦理委员会批准；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患严重的心、肝、脾、肺、肾等重要脏器疾病；②精神状态不佳；③有认知障碍；④拒绝沟通完全不配合。

方法：

①对照组围手术期采用常规护理进行护理干预：术前详细记录患者资料，术后记录患者的生命体征变化，定时定量定期给患者发药、监督服药、输液等。②试验组围手术期采用临床护理路径进行护理干预：成立围手术期临床护理路径小组：选取有丰富的临床护理经验的护理人员，护理人员对患者的护理流程熟悉并掌握，根据不同患者的具体情况制定出有针对性的护理计划；乳腺癌健康知识宣教：给患者及其家属做关于乳腺癌健康知识宣教，使得患者和家属对乳腺癌有一定的认识，并告知患者和家属临床护理路径的具体护理事项，并让两者积极主动配合医院人员，提高病患及其家属的配合度；手术前护理：在进行手术前，告知患者和家属术前需要注意的一些事项，如饮食上要做到术前空腹，防止手术进行时发生呛咽。告知患者和家属在手术过程中可能会出现的一些情况，耐心解答患者和家属的问题，给患者提供一定的心理疏导，减轻患者的心理压力，消除患者紧张焦虑的心情。还需给患者提供一个干净舒适的住院环境，时刻保持病房的干净卫生，这对患者的健康也有着积极的促进作用。手术中护理：在手术期间内，护理人员要注意观察患者，如发现患者面露紧张焦虑的神情，护理人员要及时与患者进行沟通和交流，询问紧张焦虑的原因，了解患者的需求，给予积极的引导和心理疏导。使患者在手术中保持一个良好的状态应对接下来的手术。手术后护理：在手术完成后，患者从手术室回到病房后要帮助患者选取最舒适的卧床体位，告知患者和家属手术后的情况，对患者的膳食进行指导。待患者病情恢复到可以下床活动时，还需对患者的日常活动锻炼进行指导，观察患者的恢复情况并做好详细的记录，如发现异常情况要及时报告主治医师。另外，嘱咐家属除了对患者的生活进行日常照料外，也要给予患者更多的关心，帮助患者尽快地恢复。观察指标：比较两组患者住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件分析数据；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者住院时间比较：试验组平均住院时间为(18±2.7)d，明显少于对照组的(32±3.4)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后并发症发生率比较：对照组出现皮积液12例(20%)，皮瓣坏死9例(15%)，上肢出现水肿18例(29%)，总并发症发生39例(63%)。试验组出现皮积液3例(5%)，皮瓣坏死0例(0%)，上肢出现水肿5例(8%)，总并发症发生数8例(13%)。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者护理满意度比较：对照组非常满意8例(13%)，基本满意28例(46%)，不满意26例(42%)，对照组对常规护理满意36例(58%)；试验组非常满意21例(34%)，基本满意37例(60%)，不满意4例(7%)。试验组对临床护理路径护理服务满意58例(93%)。试验组对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

乳腺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，资料显示，乳腺癌发病率高，给患者的心理健康及生理健康安全造成了很大的影响[6]。临床护理路径是一种诊疗护理新模式，它通过个性化、流程化，达到预期的诊疗护理效果，是一种标准化的诊疗护理方案。此次的临床护理路径应用在乳腺癌患者的围手术期，以乳腺癌患者的住院时间作为横轴，以住院后的一些术前术中术后指导、各项检查、定时定量服药、膳食指导、行为活动、乳腺癌知识教育、出院后指导等护理方式方法为纵轴，为乳腺癌患者制定出一个详细全面的日程计划，并对具体的检查事项、治疗手段、病情变化做一个详细记录。通过这种护理方法，让患者充分了解自己所患的疾病，积极配合围手术期的一些护理工作，促进护患之间关系的良性发展，形成主动参与和主动护理相结合的工作模式。在这样的一种工作模式下，我们通过比较两组患者住院时间、术后并发症的发生率、对护理的满意度这3项数据发现，对照组平均住院时间为(32±3.4)d；试验组平均住院时间为(18±2.7)d。试验组平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术后总并发症发生39例(63%)，试验组为8例(13%)，试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组对常规护理满意36例(58%)；试验组对临床护理路径满意58例(93%)，试验组对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究发现，通过临床护理路径对乳腺癌患者围手术期进行护理干预，可以大大缩短患者的住院时间，减少手术后并发症发生率，并且能够提高患者对于护理的满意度，使得护患之间更加能够相互理解，且护患之间的配合度也更高，值得我们在今后的临床护理工作中推广和应用。

参考文献

[1]王玉曼,朱灵利,金艳.临床护理路径在乳腺癌保乳手术围术期的综合护理效果观察[J].实用临床护理学杂志,2017(17):5-6.

[2]郭桐欣.中医临床护理路径在乳腺癌手术护理中的应用效果分析[J].内蒙古中医药,2017,36(15):167.

[3]刘娟娟,周诗曼.临床护理路径在乳腺癌患者围术期的应用观察[J].医药前沿,2017,7(33):115-117.

[4]邱丽芳,张运金.临床护理路径和常规护理在乳腺癌围手术期患者中的应用对比[J].中国现代药物应用,2017,11(22):149-151.

[5]徐静超,胡玉蓉.临床护理路径在乳腺癌围手术期护理中应用的效果分析[J].湖南中医药大学学报,2018,38(1):1080-1081.

[6]杜红,尚亚婷,王红梅.心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围手术期的效果观察[J].中国美容医学,2018,27(10):144-147.

作者：崔海红 单位：首都医科大学教学医院