临床医学中全科教学研讨

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摘要：近几十年来全科医学教育得到了迅速发展，全科医学的理论研究工作已基本完成。我国对于全科医学涉及的并不多，事业刚起步，所以人才缺乏、在职人员素质和服务不高，与全科医学教育的成果和教育模式之间存在很大的关系。本文通过对全科医学的教学现状、存在的问题以及如何改进，浅谈临床医学生的全科教学。

关键词：全科医学；临床教学；教育模式

一、前言

全科医学又称为家庭医学，是在西方通科医生经过长期实践演化而来的、具有独特价值观和方法论的知识和技能体系[1]。我国的学者将全科医学定义为：是一个面向社区和家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的综合性临床二级专业学科，其诊治范围涵盖了各年龄阶段、性别、各个器官系统以及各种健康问题／疾病[2]，主要是研究社区中的普遍人群常见的健康问题以及可以解决这些健康问题所需要的综合性的观念、方法和技术。针对这个特点，我们的全科医学教学工作应结合全科、综合及全面的特点开展，其教学应采用理论与实践相结合的形式进行。鉴于我们的全科医学事业还在起步阶段，优秀合格的全科医学人才匮乏，而在职的全科卫生人员总体素质不高，都是制约全科医学事业发展的因素，因此如何在人才培养的根源———教学上解决问题就很有必要了。

二、全科教学现状

1.全科医学教育的任务艰巨。全科医学的服务对象是社区及家庭的广大群众，需要全面的综合性医学知识，全科医学与专科医学存在着差异，他们分管了健康与疾病的发展的不同阶段。相对于临床实习生对社区卫生服务了解的并不透彻，不能更好地满足全科医疗，接受过正规及系统培训的全科医师人数太少，他们的学历和知识结构不能完全适应社区群众迫切需求。全科医生是人民群众健康的“守门人”，全科医疗服务是集医疗、预防、保健、康复、健康教育等为一体的综合性卫生服务[3]。所以当下任务是尽快的培养一批优秀的全科医师才能更好的服务于社区，才能把社区卫生服务质量提高上去。2.全科医学教学模式的弊端。现在的全科医学教育模式的培养方案是以本科教材为主，系统地、完整地教授理论知识，并进行临床各学科的实习轮转，而只有少数的时间在社区卫生服务中心实践。这样的教学模式造成了过于注重基本理论，教授的知识实用性不强，学生的操作机会少，导致学生的实际操作能力低，理论与实践脱节，毕业后学生的实践能力、基本医疗素质不能胜任实际的医疗工作，特别是全科医学本身研究的主要对象是社区常见健康问题和家庭健康问题[4]，因此，不能解决实际的社区问题。3.全科医学教学中存在的问题。①全科医学的教学观念需要改变。一直以来我国当下的医疗卫生条件和服务不能很好的满足大众需求，全科医生的服务也不能得到人们的认可。随着近些年来国家对医疗服务的改革加大了力度，促进我国医疗事业得到了快速发展，对于社区质量和服务方面有望实现突飞猛进，这样的话能更好地服务于大家和社区，进一步能够实现大病去医院、小病进社区的目标。针对当前人们对于全科医生的存在还不是特别认可、学校对于全科医学教育的重视程度也不够的问题，我们还要加强宣传和教育，避免很多全科医学生在经过几年的正规培训及专科培训后却转专业甚至转行业，真正能成为社区全科医生的人数少之又少[5]。②全科医学的教学目标模糊。全国开设全科医学教育的学校不多，对于全科医学教育的理念及目标国内没有太多的经验可以借鉴，所以学校对学生的培养模式都存在着一定差异，这样下去导致学生对全科医生的理解不够精确，不能更好和全方面地理解什么是全科医生，进而就不能更好的服务于社区卫生。在教学过程中如果对教学目标模糊化，这样造成全科医师不能真正了解到社区服务的重要性，不愿意去基层社区服务工作，导致全科医学毕业率偏低，这样也就造成了社区服务没有足够的专业人才[6]。③社区实习基地建设面临多种问题。临床实习是医学生从学校走向工作岗位的一个重要过程，对于全科医学生来说，在社区实习基地的训练和适应是全科医生培养过程中重要的一个环节。但是相关的调查显示，全科医学生并没有在社区医院里进行轮转学习，而是和其他临床医学生一样在综合性医院进行科室轮转，只是在过程中穿插部分时间到社区进行参观和观摩，这就使很多全科医学生掌握的实践技能与工作需要不相符。

三、全科教学的改进

作为全科医生，首先应该具有丰富的专业知识，其次要以医疗作为切入点，发展临床技能为重点，不断提升自我预防、保健、康复、心理知识综合能力[7]，在实践工作中，为患者提供连续性、综合性、体现人文关怀的一体式医疗服务。因此，在全科医生的培养方式上，有其特殊的方式及教育体系。1.加大前期思想教育，提高全科医学生思想认识。全科医学生在校期间，学校以及教师以培养学生热爱自己的专业为主，让学生了解全科医学专业发展的重要性。另外，早期让学生了解甚至接触国外先进的全科医学教育理念以及工作模式，转变学生的思想认识也是早期思想教育的重要内容。2.提供全科医生的培训基地。我们尽量为社区全科医生建设和提供良好的进修、学习、培训的基地。我们尝试在三级医院建立全科医学科，可以凭借三级医院较充足的医疗资源、先进的医疗设备和有经验的医学专家的指导，对各种不同病例的分析讲解，进行各种临床教学实践和科研项目立项，应用专业的临床思维对社区患者进行全方位的诊疗，指导社区全科医生在理论知识和临床实践当中的认知，为全科医生建立起高标准、高水平的培训平台，实现了三级医院与基层社区医院在技术专业上的对接，扩大加宽了全科医生的培养途径，同时也实现了人力资源上的整合供给[8]3.理论联系实际。全科医学是实践性很强的临床学科，单单依靠课堂的理论讲授而缺乏实践不能完全达到掌握全部知识的教学效果。我们可以采用社区门诊带教方式，一对一地进行社区医疗诊治方式的教学及实践，可以很好地让学生观摩社区的全科医疗诊治模式，与病人面对面地交流，建立一种长期的诊疗关系，也有利于全科医学模式思维的形成，为今后成为合格的全科医生打好基础。

四、结语

积极开展社区卫生服务是21世纪我国卫生体制改革的重大决策[6]，医疗改革让全科医学看到了希望，让医学院校对于培养优秀的全科医师有了机会，我们就应该充分发挥教学资源、学术和办学优势，改进全科医学教育模式，解决当前教育模式存在的问题，培养出更多的全科医学人才，为我国的全科医学事业做出贡献。

参考文献：

[1]梁万年.全科医学概论(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:31-35.

[2]杨华,祝善珠.中英美全科医学运行模式的比较[J].全科医学临床与教育,2006,4(3):177.

[3]王家骥,王富强,张雅洁.在我院开办全科医学专业方向的思考与探索[J].皖东医药,2000,10(2):3-6.

[4]邢文华.临床医学教育中全科医学教学方式探讨[J].兰州医学院学报2002,28(3):102-104.

[5]李波.高校临床医学(全科方向)学生实践教学改革研究[J].中国校外教育,2014,10.

[6]张晓林.如何开展社区卫生服务工作(讲话).中国全科医学,2001,4(1):81.

[7]胡睿.三级医院建全科医学科不需还是必需[J].中国社区医生,2011,4(11):27.

[8]王以新.三甲医院需成立全科医学科[J].北京观察,2015,21(1):48.

作者:林琨 梁佩珊 窦慧宏 王伟权 单位:1.广西医科大学附属武鸣医院 2.广西医科大学附属第一医院 3广西医科大学