CBL教学法在心血管内科教学的应用
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按照教学计划，对于我校临床医学专业本科教学三年级学生，在心内科临床见习前后加入CBL教学。具体过程如下：1）在见习前，由带教老师先划出相关疾病范围（包括高血压、冠心病等常见、多发病），让学生进行预习，当学生进入科室，在临床学习中关注此类病例。2）学生进入临床，观摩教学老师与患者的疾病的交流，遇到困惑，可向带教老师主动提问，确定疾病种类、临床特点，临床学习一周后归纳问题，组织讨论。3）讨论阶段，将见习学生随机分为几组，在讨论前先由一名学生发言，讲述在临床学习中记录的病例资料，包括患者的主诉、现病史及带教老师的体检情况及诊疗过程，其他学生提出自己在临床学习中所产生的想法及自己的诊断、治疗计划，并阐述原因。4）见习学习结束后，对学生的临床思维、分析、解决问题的能力进行考核，通过填写调查问卷表及对课程的看法，评估教学效果对教学方法细节进行改进。
2CBL教学法在心内科临床见习教学中的效果评估
设计调查问卷表，包括了多个方面的内容，征集了67名临床医学本科专业学生对教学方式的反馈意见，从不满意到满意分别为0～10分。从调查结果可以看出，大多数学生对CBL教学方式比较认同，特别是在有利于知识灵活运用、有利于全面掌握理论知识、提高了表达能力、以及提高分析、解决问题能力4个方面均在5分以上。在激发学生的兴趣、活跃课堂氛围并认为CBL值得推广应运等方面，得到了普遍的认可。在学生的意见反馈中，在对课程的看法中写道，“感觉临床见习收到了实际效果”，见习中观察，见习后思考，分析、解决问题，“为临床学习打开了思路”。
3CBL在心内科临床见习教学实践中的问题
3.1教师观念的转换
CBL教学模式突出学生的主动性，充分发挥学生的主体作用[6]，这对带教老师提出了较高要求，要求善于引导学生发现、解决问题，老师的职能在于引导学生。带教教师应把主动权交给学生，充分发挥其分析问题、发散思维能力，提升理论知识和临床实践融会贯通能力等[7]。调动学生主观性并非不代表教师的放手不管。学生在进入见习时，所有的知识都是书本所学，临床实践是空白的。带教教师作用在于掌控学生学习的各环节，及时修正错误，及时发现学生的薄弱环节进行强化训练，形成学生良好的诊疗习惯，树立正确的临床思维。还有一点需要提出的是，带教医师由于本身的实践操作经验存在差异，在临床诊疗中可能会存在一些与理论知识相左之处，这容易误导学生，形成困扰。在集体讨论过程中，也时常有学生提出来，这时带课教师尽量保证临床与教学相一致。
3.2学生对于学习理念的调整
传统心血管内科学教学中的讲授内容都包含着概念、理论、方法、操作要点等。如何将这些内容教给学生，以往的教学方法是教师在教学过程中采取看临床操作视频、教师示教、学生反馈、分组练习、教师进行纠正模式，学生被动的接收缺乏主动性就会觉得乏味、空洞，进而学习的兴趣会减弱[8]。而CBL恰恰很好的弥补了这一点，它通过调动学生学习的积极性、主动性，在教学中引入病例，通过形象真实的病例、获得第一手资料，引起学生对病例所延申的基本概念和知识点探索的兴趣，再通过搜集资料、集中讨论、问题引导激发学生的灵感，增强了师生之间的互动，从而调动学生学习的积极性[9]。这对学生适应新的学习方式提出了考验。
4CBL在教学中应用的前景
CBL教学，通过有计划的学习，再辅以临床病例观察，最后讨论系列学习，开辟了一种新的教学方式。对教师和学生提出双向要求，教师与学生的关系是“师生互补，教学相辅”[10]。目前来说，CBL教学法是传统教学方法的一个补充，尚不能完全取代。首先，CBL教学法对资源的使用，诸如信息收集、计算机使用、图书馆资料查阅等要求高，需要有足够资源供学生使用[11]。其次，心血管内科涉及疾病众多，知识点繁杂，编写合适的病案，准确的反映疾病特点，有很大难度。再次，临床医学学制较短，临床课程较多，学生课业负担较重，CBL教学法耗时多，受课时数的限制，不能全面开展[12]。尽管在实践中存在问题，但相较传统教学法，CBL教学法是一个革新，在临床见习教学中发挥了积极作用，能使学生更广泛和有效地接触患者，探索疾病知识、调动学生的学习积极性和主动性，明显提升了教学质量[13]。但CBL教学法不能解决高等教育的所有问题，传统教学法也有其优点[14]。将两种教学法完美的结合起来，充分发挥各自的特点，使学生更好的掌握临床知识，及早的成为合格的医务工作者，适应现代社会发展需要。
参考文献
[1]王莹，郝伟.CBL联合PBL教学模式在心血管内科临床教学中应用效果评价[J].中国病案，2017，18（9）：83-85.
[2]崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索，2010，9（4）：439-442.
[3]惠岗任，王珺楠，赵卓，等.PBL教学模式在心血管内科教学中的应用与分析[J].中国实验诊断学，2017，21（4）：756-758.
作者：吕忠英 王娟 李红建 单位：新疆医科大学第五附属医院高血压科 新疆医科大学第五附属医院心内科