重症医学科护理人力资源配置探析

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1资料与方法

1.1一般资料

以本院ICU2015年10月—2016年10月82例为对照组,回顾性分析其临床资料,使用TISS评分系统评估患者每日需要的护理时数,根据对照组患者评估状况,对本院2017年2月—2018年5月的82例患者进行护士配备。其中,对照组,男性50例,女性32例;年龄62~83岁,平均79.58±7.35岁;入住原因:外科大手术23例,多发伤21例,重症肺炎12例,消化道大出血11例,心脏骤停后复苏9例,感染性休克6例。观察组,男48例,女34例;年龄63~82岁,平均80.01±6.54岁;入住原因,外科大手术24例,多发伤20例,重症肺炎14例,消化道大出血12例,心脏骤停后复苏8例,感染性休克4例。两组患者急性生理与慢性健康评估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)评分均≥15,患者或其家属已了解本研究的基本流程,已签署知情同意书。本研究已获医院伦理学委员会批准。两组患者基线资料及TISS-28评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者各配备护士18名,其年龄、业务能力、学历等方面无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

TISS-28评分系统是ICU工作量评估的一个工具,它可以将工作量化,然后合理地依据工作量进行人力分配,评估内容包括7个项目(基础治疗、呼吸支持、心血管支持、肾脏支持、神经系统支持、代谢支持、特殊干预),通过对24h内的各种治疗等需要的护理活动量化来评估护理工作量,其对工作量评估的Cronbachα系数在0.8以上,高度可靠,且只需3~5min时间即可以对患者评估完毕。分值越高表示患者需要的工作量越大。每46.35的TISS分值相当于一个护士24h内的工作量,按照一个护士一个班工作12h,每日需要护士人数的计算公式为:每日需要护士数=(每日ICU患者TISS总分/46.35)×2。依据计算每日需要护士,对本科室护士进行重新配备,将观察组护士增加为17名。

1.3评价指标

以两组患者配备护士工作质量、每日工作时间、满意度;两组患者住院时间、住院费用、并发症发生状况、满意度为研究结果评价指标。其中护理质量考核方法为:每周由科室护理质量控制小组考核,每月由护理部考核,考核内容包括6项,即,患者护理质量、护理文书书写质量、药品管理质量、感染控制质量、护理服务规范性、科室管理质量。每项内容总分100分,分值越高表示质量越好。患者并发症包括:呼吸机相关肺炎发生率、中心静脉置管相关血行性感染、留置导尿相关泌尿系统感染、压疮、导管滑脱。护士满意度与患者满意度按照本院自行设计的调查表进行评估。护士满意度评估内容包括:工作量、精神压力、工作时间、周末轮休次数、周末加班待遇6个方面。每项内容分值1~5分,满分30分,分值越高表示满意度越高。患者满意度评估内容包括护士解决问题能力、操作熟练度、是否及时巡视、服务态度、责任心、安全性6个方面。每项内容分值1~5分,满分30分,分值大于等于25分表示患者满意,分值越高表示满意度越高[1,3,5]。

1.4统计学分析

数据资料以SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(􀭰x±s)表示,组间使用t检验进行对比;计数资料以例数表示,采用χ2检验对比,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护士工作质量对比

观察组患者护理工作质量在各个方面均明显好于对照组(P<0.05)(表2)。

2.2两组患者TISS评分与护士每日工作时间对比

两组患者TISS评分无明显差异(P>0.05),而观察组护士每日平均工作时间明显少于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者住院时间、住院费用对比

观察组住院时间与住院费用明显少于对照组(P<0.05)。

2.4两组患者并发症发生状况对比两组患者各类并发症发生率无明显差异(P>0.05)。

2.5两组患者及配备的相应护士满意度对比

观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组护士满意度高于对照组,但差异不明显(P>0.05)。

3讨论

3.1ICU患者病情重治疗多护理人力资源不足

ICU患者病情较重,特殊治疗与护理操作较多,且对护理质量要求较高[6-7]。但是,我国护理工作人员严重不足,难以保证ICU的护理质量,这不仅影响患者的治疗效果,而且对护士的健康及护患关系的维持也有一定不良作用。文献报道,合理配置护理人力资源能够有效提高护理质量,促进患者康复,减轻护士工作压力[8-10]。

3.2合理分配人力资源有助于更好地护理患者

我国现行的护理人力资源配备是按照1978年制定的《综合医院组织编制原则试行草案》执行的,即依据医院总病床数与工作人员比例分配护士,但是并没有将病床的实际使用状况、不同疾病类型的护理及不同级别患者的护理工作量考虑在内,导致护理工作量与护理人数配备严重失调[11-12]。虽然部分医疗单位对护理人力资源的分配进行一定的改善,但是临床护理人员的配备管理与发达国家相比差距较大,科学性、均衡性等方面仍存在严重不足[13-15]。怎样使用最少的人力资源获得更满意的护理效果,是护理管理者一直关注的重点。TISS可以根据患者的护理工作量对患者进行分类,进而合理安排护理工作量,是监测、治疗与护理患者等综合措施的提醒,更直接地反映患者病情状况,是患者能够得到及时有效护理的前提,同时也保证护士能够得到合法休息[1,16]。

3.3本研究显示TISS评分能够辅助人力资源合理分配

本研究对本院ICU患者进行TISS评分,并依据TISS结果对82例患者配备了相应的护理人员,结果发现,观察组护士护理质量明显好于对照组护士,而观察组护士的每日平均工作时间却明显少于对照组,这说明观察组护士在观察组患者的整体护理质量方面要好于对照组,而观察组护士花费的工作时间并没有对照组多,分析其原因可能是由于观察组的患者经过TISS评分后,合理分配了护士资源,保证护士能够有效地完成护理工作,同时也减少护士每天的工作时间,使护士工作不会出现过于繁忙和过于清闲的状态,减少护理人力资源分配的不协调[17-18]。观察组患者住院时间与住院费用明显低于对照组,说明观察组患者病情恢复明显较对照组快,其原因很可能是由于患者得到应有的护理,保证护理质量的高效性,促进患者疾病的恢复。观察组患者并发症发生率与对照组相比并无明显差异,但是观察组患者无出现压疮的发生,这说明观察组患者并发症发生率在一定程度有改进,原因可能是因为护士工作分配合理,能够抽出时间给患者翻身等,保证患者基础护理的需要。观察组患者满意度明显高于对照组,这说明观察组患者与护士的关系更和谐,可能是因为护士高质量的服务,使患者病情恢复较快等,提高了患者的满意度。观察组护士的满意度高于对照组,但是差异不明显,这从一定程度上说明观察组护士对工作量的安排、休息时间及加班补偿等满意,其原因很可能是因为观察组护士的工作量安排合理,既保证工作的有效完成,也保证护士的休息时间不被占用,减少护士工作的压力,但是由于护士人数较少,护士满意度差异不具有统计学意义。本研究结果显示基于TISS对ICU进行人力资源配置能够更好地将护理人员合理分配给不同患者,这与相似文献报道结果一致[19-20],但是本研究从护士与患者两个不同的层面分析使用TISS对护理人员进行配置的效果,证明TISS系统在临床中的适用性,给本院ICU的护理人力资源合理配置提供一定的依据。

3.4小结

采用TISS评分系统对重症医学科护理人力资源进行配置,可以提高护士的工作质量,减少护士工作时间,提高护士满意度,同时能够减少患者的住院时间、住院费用,提高患者满意度,值得在临床护理工作中推广应用。本研究由于时间的有限性及患者例数限制等原因,难免存在一定的不足,本研究小组将会进一步对相关方面内容深入研究。

作者：李威 吕霞 曹静 杜玉洛 单位：深圳市人民医院重症医学科 深圳市人民医院护理部