高职临床生物化学教学研究

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一、高职临床医学人才培养目标

具有基础医学、临床医学的基本理论知识和技能，适合我国社会主义建设和卫生事业发展需要，能在基层医疗卫生单位从事临床医疗和预防、保健工作，德、智、体、美等方面全面发展的高技能临床医学专门人才。

二、生物化学学科特点

生物化学是从分子水平研究生物体的化学组成和生命过程中化学变化规律的学科。作为一门重要的医学基础主干学科，它在医学教育中起着承前启后的重要作用，兼具较强的理论性与实践性。在临床疾病的诊治方面，如抗菌药、抗癌药物的作用生化机理及体液中特定酶类的检测支持疾病诊断等都离不开生物化学的理论和技术；在基础研究方面，如蛋白质和核酸分离、纯化、分析及鉴定等生化技术也已广泛地应用于免疫学、组织学及药理学等多种学科的研究。为了让学生意识到利用生化这门工具书去更好地学习及扩充医学专业知识，我们生化教学工作的开展围绕学生自身特点和生化的学科特点，重视培养学生的学习兴趣和将生化知识学以致用的能力，通过尝试多种教学方法和建立合理评价体系以提高教学互动的实际效能。

三、生物化学教学中存在的问题

1.课时不足

课时不足是大专院校课程存在的普遍现象。医学生物化学教学周课时仅为3小节，且随着新知识的不断增加，各学科的教学课时普遍不足。因此，如何增强教学效果，为学生课后复习和自学提供条件才是一个积极的措施。

2.对传统教学模式的反思

目前医学生物化学课程的教学和教改，几乎都是对传统教学模式的改进。“以教师为中心”，以满堂灌输的传统教学模式方式传授书本知识，忽视了学生的主观能动性，忽视了学生的主体作用，只把学生看做是外部环境刺激的被动反应者和知识的灌输对象，在传统教学模式下，学生学习生物化学知识的特点是：①学得不完整，知识点空泛，知识面脆弱；②惰性学习，无法在需要知识之时运用；③学法不灵活，无法在新的或类似的情境中迁移应用知识。因此，改变医学生物化学传统教学模式，探索新的教学模式，以提高学生学习兴趣和积极性，使其掌握知识、提高能力、提高医学生物化学课程学习成绩，是医学生物化学教学中一个十分有意义的课题。

四、教学内容设计的依据

1.职业助理医师考试大纲要求

生物化学作是职业助理医师考试笔试考试内容，所占的分值大约10分左右，所占的分值比例虽然不是很高，却是教学的考试科目和职业助理医师考试笔试考试内容，也是学生进一步学习和理解生理学、病理学、药理学、诊断学等专业课程教学的重要基础，学生对生物化学知识的掌握程度，对后续的专业课程学习与理解存在很大的影响。通过对学生专业课程的考核成绩与生物化学的考核成绩进行对比分析发现，生物化学成绩较好的学生相应的专业课程成绩的平均分也高于生物化学成绩平均分较低的学生的专业课程的考核成绩。进行专业课程教学的教师也反映这部分学生对专业知识的学习和理解能力要高于生物化学平均成绩较低的学生。因此，对生物化学知识学习，不仅是学生参加职业助理医师考试的需求，更是学生进行进一步专业知识学习的知识结构基础，怎样结合学生的专业特点和专业知识构建，有效地与学生专业特征相适应的生物化学课程教学是进行教学内容设计的重要依据。

2.学生进行专业课程学习的知识要求

生物化学是临床医学专业的专业基础课程，学生在进行专业课程的学习过程，对专业课程内容的理解和将专业知识应用于临床实践，比如：疾病产生的内在机制、药物作用原理、疾病诊断的依据和临床检验数据的应用等都与生物化学知识有着密切的联系，将生物化学知识与临床专业课程的知识割裂开来，去学习和理解专业知识的内容，不利于学生对专业知识内容的理解和学生在今后的临床工作实践专业素质的进一步提高。如何开展好生物化学课程教学？为学生在后续的专业学习和学生在今后的临床实践中不断地提高专业素质打下良好的知识基础，是进行课程教学的重要目标。

五、教学思考

1.教学方法

（1）因材施教，优化完善教学内容。生物化学作为前沿科学，其进展快的特点，专科的教材相对滞后，所以在授课时，教师应选好教材，划分知识点。此外，还要注意前沿知识的补充，如在学习遗传信息的贮存与表达的基本过程的基础上，提及学生可能听说过的基因克隆和基因治疗，由克隆羊多莉的来由，展望基因器官移植，激发学生学习兴趣，促使其课后查阅相关文献，提高学生的自学能力，注重激发学生的学习兴趣。高职医学生由于基础薄弱，在学习中有一定的畏难情绪和不自信的表现。所以我们的教学工作要善于从他们的优点去激发学习兴趣，注意他们的弱点激起其主动学习的斗志。过去传统教学是以教师讲授为主的“填鸭式”教学，虽可保证教学的量但是没法有效确保教学的质。由于缺乏活力，不利于培养创新开拓型高素质人才。以问题为中心，以学生主动学习为主，引导学生理论与实践相结合，在对临床疾病发生的生化机理组织讨论中加深他们对疾病诊治的理解；加强生化基本知识与专业课程的联系。如在血糖调节的教学中，首先介绍糖尿病的例子，引导学生讲出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后，由为什么会出现上述症状的问题启发学生的思考，给予少许自由讨论时间后让学生充分产生认知上的冲突和初步的尝试分析。其次引出用幻灯片制作出“三多一少”的生化和生理病理机理动态的流程示意图来解答问题并顺便说明治疗思路，使学生理解胰岛素促进糖代谢作用，同时联系生理学胶体渗透压及水平衡的生理学相关内容与临床诊治的联系，培养学生医学理论知识到临床实践的迁移能力。最后用中常见糖尿病患者和尿毒症患者静滴葡萄糖时为什么要加适量胰岛素这个问题引发学生课后的思考，促进学生的自学。

（2）加强实验教学，提高学生动手能力，形成对理论知识的感性认识。在生物化学教学中，有些概念和性质仅仅通过理论讲解显得很空洞，很难使学生深刻理会。而在理论讲解的基础上，结合直观的实验现象，就能调动起学生的兴趣，并启发学生进行思考和总结，从而达到事半功倍的效果。酶学是生物化学中很重要的一部分内容，酶活力是反映酶的性能的基本指标，但是单纯的理论讲解总显得索然无味、力不从心。通过“唾液淀粉酶活力的测定”“蛋白酶活力的测定”“酶的抑制与激活”等实验，使同学们对酶活力的概念及其测定有了清晰的认识。生物化学是一门内容极其丰富且发展迅猛的学科，也是生物、医药、农业、食品等众多学科的专业基础，这使得生物化学一方面容易引发学习的兴趣，另一方面又比较难学。生物化学专业理论知识的学习需要大量的记忆，但是单纯的死记硬背不仅无济于事，还会抹杀生物化学的活力，使得理论学习变得枯燥乏味。因此需要进行理解性记忆，并随时进行归纳总结、融会贯通。生物化学实验是加深理解专业知识的重要途径，例如，在“蛋白质的两性反应和等电点的测定”实验中，通过观察在加酸、加碱过程中，酪蛋白溶液酸碱度的变化和沉淀———溶解情况的变化，形象、直观地展现出蛋白质的两性解离过程，使同学们切实理解了蛋白质的两性解离性质和等电点的概念；它能够使抽象的生物化学理论以形象、生动的形式展现出来，有助于加强学生对理论知识的理解和掌握。

（3）采用多媒体教学，提高教学质量。教学联系临床，提高学生兴趣，多媒体教学手段的应用可使一些抽象难懂的概念变为具体的可观察的画面，具有直观、生动、形象的特点，易于吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣；有助于生化概念的理解和方法的掌握，增强学生对教学内容的理解和应用；此外，还可化繁为简，便于记忆，提高学生信息处理和运用的能力，使学生产生求知欲和兴趣，开阔视野，更好地引导学生，达到学而有效之目的。多媒体教学还可帮助学生学习和探究知识的教学过程，从而引导学生用科学的方法去学习和研究，有效地弥补教学时数的不足，缓解有限的教学时间和不断增加的教学内容之间的矛盾。

2.教学评价

针对生物化学教学特点，包括理论和实验教学，应将生化课程期评总成绩分解为平时成绩、实验报告成绩和期末考试成绩。其中，平时成绩占总成绩的10%—20%，对一些在临床工作中能够运用到的知识点，在课前、课中、课后采用提问、讨论或问卷的形式考评。比如为什么运动过后肌肉酸痛，一段时间过后又可恢复正常？人处于饥饿状态体内物质代谢变化情况如何？为什么痛风症患者不宜吃海鲜火锅？让学生尝试用所学过的生化基础知识来解释临床疾病的生化机理，以有效反馈学生对知识的分解归纳的掌握程度，保证课程教学的作用。实验报告成绩占总成绩的30%—40%，学生通过做实验及课后报告，培养严谨的科学态度和自身发现问题、分析问题及解决问题的学习能力；教师通过实验报告作业的批改了解学生的生化基本理论与技术的联系及应用。期末闭卷考试成绩占60%～70%，教师考前的出题侧重生化基本知识及其迁移应用的考核，考后注重学生的答卷分析，这样方可达到良好的教学互动。

总之，高职临床医学专业教育主要是培养基层临床实际应用型专业人才，通过生化课程的教学改革，使学生获得学习生物化学知识的思路和方法并将其应用于专业学习和临床实际工作中，真正达到开展教学活动的目的。