论医学美术实践原则

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临床多媒体教学中医学美术的作用就是用线条、色彩等视觉艺术语言生动而准确地传递医学中的诸多复杂信息，因其效果直观、形象，常常起到语言、文字难以描述的效果。但许多临床医生却对教学多媒体中图像制作、界面设计和色彩应用等方面感到相当棘手。虽然他们医学专业水平很高，但他们对医学美术知识的了解不多，实际应用就显得力不从心，这就需要与医学美术专业人员沟通协作。例如，笔者在为我国现代外科学奠基人之一裘法祖院士主编的《黄家泗外科学》绘制插图时，主编要求笔者首先了解书稿的文字内容，每遇专业难懂之处，主编与笔者耐心沟通，直至理解明晰；然后了解主编的具体要求和想法，结合笔者的医学美术专业知识，向主编介绍了几种相关的艺术形式和表现手法及各自的特点，并画出不同的插图小样供其选择，经过商量选定合适的方案，最后进入创作绘制并完成作品。以上的实践说明，医学美术和医学科学之间应是一种相互依存、相互作用的互补关系，在医学美术作品创作中，医学美术工作者与临床医生之间的沟通协作是密不可分的。

科学性原则

医学美术有别于其他的视觉艺术，其主要特征是服务于医学科学。医学美术工作者必须具有严谨的科学态度，在尊重医学科学的前提下，结合艺术的表现形式和手法完成医学美术作品。医学美术工作者除了要有视觉艺术的表现能力，还要有一定的医学专业知识。譬如在临床医学教学图像中是最为常见的血管，当用医学美术作品表述动脉和静脉时，如果缺乏医学科学的基本知识，不了解它们的主要特征、组织结构及其功能，只凭主观感觉去表现就容易使动脉、静脉在同一画面上混淆不清。因为它们表面的形态特征非常相似，都呈管状，但由于各自的功能不同，在管壁的厚薄、弹性、颜色等方面都存在着差异。因此作为医学美术工作者一定要学习医学科学知识，除了充分了解人体各器官组织的形状大小、色彩明暗、纹理质感等基本形态结构特征外，还要对其内部组织结构、生理特征及功能有所了解。只有这样才能使创作的作品符合科学性，反之就会造成所表现的物象特征不明，甚至传递错误的信息，使学生在学习过程中产生误解，作品既达不到教学的要求，又直接影响教学质量。医学临床教学中，临床病例的选择和表现尤为重要。为了能充分体现教学病例的临床特征，在教学多媒体中医学美术作品的创作中，必须科学性第一。不能一味地强调艺术性，更不能凭感觉主观臆造，一定要在科学的基础上用艺术的表现形式真实、准确、鲜明生动地反映事物的本质。

多样性原则

医学美术学的职能是借鉴、融合古今中外一切造型艺术的手法，将医学科学视觉化，以获得医学与艺术相结合的最完美的直观表现。随着科学技术的发展，计算机的普及和信息技术的不断提高，临床教学过程中各种可用的多媒体手段也越来越多。为了使多媒体的作用最大化，就有必要综合使用各种媒体手段和多样性的艺术表现形式。根据教学要求，医学美术工作者除了可以通过传统的表现方法，还可通过各种新媒体技术来实现对教学病例发病机制或不可拍摄的疾病发展过程进行媒体描述。医学教学中，许多微观事物及抽象生理过程是很难用肉眼观察到或拍摄记录的，因而需要借助大量的平面或立体，静态或动态图像模拟再现来辅助教学，达到既真实直观又形象生动的目的，这样就可以在避免冗长的文字描述所带来的理解偏差和阅读厌倦感的同时，能够准确而生动地模拟疾病发展过程。如三维动画的应用，使虚拟图像更增添了立体空间感，在表现物体的运动生长，表皮的肌理质感等方面非常优秀，因此其在多媒体教学中应用也越来越广泛。图像在表现形式上也可以根据教学内容的不同，灵活采用具象表现形式和抽象表现形式或两种表现形式相结合。具象表现形式就是对事物实际状态真实客观地描绘，因此多用于表现人体解剖、组织结构和体征、肌理质感等；抽象表现形式是表现事物本质特征，舍弃其非本质的特征，用点、线、面或符号化的形和色高度概括，用精练的视觉语言加以表现。如教学模式图就是将医学原理经过高度概括、加工提炼而成的说明性图形，其特点简洁明了。抽象表现形式多用于生物分子结构模型、细胞结构和一些复杂的物质反应等，如神经传导、病毒感染。

创新性原则

相比不断创新进步的医学技术和教学方法，服务于医学科学的医学美术也要与之相适应。但当前很多医学美术作品内容较陈旧、表现形式单一，甚至存在偏差。东拼西凑、乱抄乱搬的现象已司空见惯，因此造成医学美术作品质量不高，缺乏个性风格。为了改变这种现状，我们必须要坚持创新性原则，首先要转变观念，增强创新意识，其次在表现形式上不仅要运用古今中外一切造型艺术的手法，还要充分利用现代科学技术和手段，创新和丰富医学美术的表现形式。只有这样才能创造出深入浅出、简明扼要、艺术性强的医学美术作品，提高多媒体教学的可视性，并且有助于学生对特定问题的理解，拓展他们的视野。如笔者参与制作的卫生部医学视听教材《感染性休克》［3］，其中微循环衰竭的病理变化是重点，这种视听教材如果按传统的表现方法，就是简单地用平面示意图配上大段解说，效果就跟普通幻灯片差不多，无法发挥多媒体视听教材的优势。因此，笔者独创性的使用了三维动画表现微循环衰竭变化这段内容。首先构思，决定将毛细血管用红、蓝色分出动、静脉，管壁半透明状，以利于看清血管内病理变化过程及特征；然后使用计算机3DSMAX软件制作，首先建模，赋予材质；为了表现细胞在血管中的流动和液体渗出，应用软件中粒子发射器，设置生长时间，添加粒子路径跟随、粒子的空间绑定，最后渲染完成每帧动画配上背景音乐，完成全过程。相比传统的简单线条图模式，这种方式更加真实、立体、层次清晰，较准确完整地表现授课内容，加深了学生对微循环衰竭变化知识点的理解，收到了良好的教学效果，得到了学生的好评。

实践性原则

作为一名医学美术工作者，不但要经过全面的美术专业训练，逐步提高自身的艺术能力，比如说创意能力、造型能力、色彩能力等，还必须对医学专业知识和对医学科学的视觉表现有很好的理解、掌握。更重要的是要参与医学实践活动，从中观察、认识和汲取，丰富完善自己的医学体验和艺术感受［4］。在临床外科学手术图谱中，医学美术作品承担着外科手术技术传播的重要作用。如何使这种作用发挥得更为充分，作品表现的内容既真实准确，又简洁明了、主次分明，则需要医学美术工作者除了有艺术造型能力和外科学专业基本知识外，还需要到手术室认真观看手术实践、增加感性认识。细致地观察手术的每一步骤、细节和要点，如器官、组织的形态特征，手术器械的使用方法及针线的缝合方式等，选择其中最具表现力的空间视角用笔或影像工具把手术的步骤、方法记录下来。透过众多纷呈的信息，分析、整理，确定创作方案和表现形式。有了以上实践，在作品的创作中才能变被动为主动，做到胸有成竹，在艺术表现时更显灵活自如、得心应手。最终创作的作品既有传达无误的主题内容，又有较强的可视性，给人似而不俗、赏心悦目的快感。只有这样才能让学生从作品中获取更多的信息，更好地理解所学知识。可见，除了掌握扎实的绘画理论与技能和相关的医学理论知识外，还必须参加医学实践活动，医学实践活动是进行医学美术创作的前提和基础［5］。

艺术性原则

艺术是借助事物的具体形象或意念的形象来传达内容，含有美的价值，或符合美的原则，并能引起观赏者的知觉活动与审美反应［6］。医学美术作品除了保证医学信息的真实准确外，还有一个重要责任就是优化信息的传播效果，合理运用艺术原则（均衡、节奏、对比、夸张、和谐等）和艺术的多样性表现手法，去繁就简、去粗取精，使作品清爽悦目。但据有关资料显示，70％的多媒体课件不能或不能完全达到预期的效果，大部分教学多媒体存在着信息量过大，色彩搭配不合理或渲染过于华丽等制作水平低下的表现［7］。究其原因就是对视知觉的认识有误，在艺术原则的应用方面有偏差，以及对色彩的基本要素（冷暖、明度、纯度和对比度）没有把握好，因而带给人的心理反应不是烦躁就是压抑，造成视觉的疲劳，最终直接影响学习效果。因此在临床教学多媒体制作中，对点、线、面、色彩及各种创作元素的构造，包括文字的字体选择及大小粗细都要符合艺术的法则，增强它们视觉张力，使之尽量完美而具感染力。只有这样才能在心理上给人以愉悦、视觉上给人以美的享受，从而激发学习者的积极性。例如在临床教学多媒体中对动静脉、神经、淋巴的表现，通常用较鲜艳明快的红、蓝、黄、绿颜色予以表现，虽然颜色与客观对象不尽相同，但适当的夸张恰恰是艺术的特点，这样表现既能让对象在图像中更加醒目突出、易于识别，又能让对象的空间位置更加明确。因此所传递的信息速度快、印象深，使学习效率大大提高。

结束语

综上所述，医学美术自身的特点决定了医学美学工作者除了需要扎实的美术功底外，还需要与医学专业人员相互沟通与学习，积极参加医学实践活动。为了适应医学教学的改革和发展，医学美术在临床教学多媒体中得到更好地运用必需要与时俱进，才能够更好地服务于医学教学，提高教学质量和教学水平。（本文作者：张开泉、李洪涛、宋建新 单位：华中科技大学、上海市第六人民医院）