胃镜检查术临床医学论文

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1资料与方法

1.1临床资料

本文观察组119例,男94例、女25例,年龄19~71(47.25±13.03)岁。ECG检查86例,异常24例,其中冠心病(CHD)2例(1例为陈旧性心肌梗死)、心肌缺血8例、不完全右束支传导阻滞3例、左前半传导阻滞1例、室性早搏4例(室早)、房性早搏(房早)3例、心动过缓13例;有血压记录者73例,其中正常69例,升高4例。另选120例无心血管病、高血压及上消化道疾病史,且查体健康者(不进行胃镜检查)作为对照组,其性别、年龄与观察组有可比性。

1.2检测方法

采用美国PIHolter系统,双通道连续记录,集成电路按预设程序分析0.5~1h全部信息。HRV指标包括:高心率(HR)、低HR、平均HR、平均R-R间期标准差(RRX)、24h正常R-R间期标准差(SDNN)、24h内每5min的SDNN(SDNN5’)、相邻R-R间期差值均方的平方根值(RMSSD)、PNN50%(两相邻R-R间期差,50ms心率数占所分析信息期内心率的百分比)、低频(LFS)、高频(HFS)、LFS/HFS。纤维胃、十二指肠镜检查前10min佩带Holter记录盒,记录全过程至检查结束后10min的Holter及HRV情况。记录时间29~110(42.06±7.85)min,由专业人员分析报告检测结果。对照组于上午8~11时检测。

1.3统计学方法

计量资料用x±s表示,正态分布的组间差异用t或U检验,非正态分布的组间差异用秩转换的非参数检验。

2结果

2.1两组Holter变化

观察组Holter正常15例,显示心律失常104例(87.39%)。对照组Holter正常38例,心律失常82例(68.33%)。两组比较有统计学差异(P<0.05,<0.01)。

2.2两组HRV指标变化

3讨论

据国内外文献报道,纤维胃镜检查术中可出现并发症,且时有致死、致心肌梗死者。本研究显示,胃镜检查术中心律失常发生率87.39%,其窦性心动过速、心动过缓、早搏、心肌缺血等均多于对照组(P<0.01)。说明胃镜检查可诱发心律失常及心肌缺血。研究表明,心肌缺血发作与交感神经功能亢进、迷走神经张力减弱有关,自主神经功能调节突然变化可能是诱发心肌缺血的前兆。胃镜检查术刺激咽喉部、食管、贲门、胃、十二指肠幽门管黏膜,均可引起恶心反射,造成交感神经张力增加;胃内注气充盈的牵张反射及上述黏膜刺激均可造成迷走神经张力降低,引起心肌缺血。国内外大量研究显示,HRV是预测心脏严重事件发生、判断自主神经功能的无创性重要指标,对恶性心律失常也可提供重要依据。急性心肌梗死后1~3周HRV明显降低患者,其远期猝死发生率明显增加。SDNN5’在HRV指标中,一般认为SDNN、SDAN5’是反映交感神经张力的指标,RMSSD、PNN50%是反映副交感神经活动变化和迷走神经张力的指标。LFS反映交感神经张力,HFS反映副交感神经张力,LFS/HFS反映自主神经张力平衡状况。交感神经张力增高时,HRV降低;迷走神经、副交感神经张力升高时,HRV升高。本研究显示,观察组SDNN、SDAN5’、LFS、RMSSD、PNN50%、HFS明显低于对照组(P<0.05,<0.01),说明镜检术可引起交感神经张力明显增高,迷走神经、副交感神经张力明显降低,诱发心律失常、心肌缺血。综上所述,胃镜检查术可诱发心律失常、心肌缺血,根本原因是HRV降低。为减少胃镜检查术并发症的发生,对行胃镜检查者要严格掌握适应证,检查前检测患者的ECG及血压,向其说明检查的目的和大致过程,解除患者的顾虑和恐惧;医生要提高插镜技巧,注意手法轻柔,尽量减少患者的痛苦,对精神紧张者酌情用镇静药;胃镜室常规备用急救药品,患者一旦发生并发症应立即停止检查;对有冠心病、心肌梗死及心血管症状者,最好在胃镜检查术中监测Holter、HRV。