消化内科急性腹痛患者临床诊疗分析

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急性腹痛是内科中最为常见的突发病症之一，具有起病急、恶化快、病因复杂的特点，给医生的临床诊断带来较大困难，如果不能及时采取有效措施进行干预，会严重威胁到患者的生命安全。临床中，急性腹痛的发病原因可能涉及内科、外科等多个科室，同时受到性别、年龄和疾病原因的影响，患者病情的严重程度也会存在很大差异，如果不能够及时找出科学可行的治疗方案，很可能延误最佳治疗时间，严重情况下可能造成医疗事故。医生在诊断过程中一定要认真仔细，防止不良事件的发生。本文将本科收治的60例急性腹痛患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结诊断方法，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2014年1~12月收治的60例急性腹痛患者作为观察对象，所有患者均出现不同程度的腹痛、呕吐等症状，病程2h至1周，平均（1.02±0.15）d；男35例，女25例；年龄18~77岁，平均（42.13±5.62）岁；通过与患者、家属进行沟通，能够确认心脏病6例、高血压14例、糖尿病11例、近期行腹部手术13例。其余患者的病史与手术史情况均不明确。

1.2方法

根据“从重思维”的指导，对于生命体征较为平稳、意识清楚的患者通过详细询问患者的病症，包括姓名、年龄、病史及并发症情况，对于患者的发病情况、并发症的发生等进行详细检查，必要情况下可以实施诊断性腹腔穿刺；对所有患者进行血常规、尿常规、粪常规及血液生化检查，根据患者的临床表现选择性地使用B超、X射线及心电图检查，必要情况下使用胃镜和肠镜检查；对于病情症状非常严重，腹痛伴大汗、面色苍白、心脏不适及各项身体体征异常的患者立刻采取抢救措施，进行心电图、心肌酶等检查，有目的地进行吸氧、建立静脉通道等措施，等到诊断明确之后采取对症治疗。

2结果

2.1患病原因分析

临床中急性肠胃炎、急性胆囊炎、消化道溃疡等疾病均可能引发急性腹痛，根据患者的临床资料进行诊断，得到患者的主要病因为急性肠胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、细菌性痢疾及急性心肌梗死等。

2.2临床治疗效果

60例患者中有59例治愈，均恢复健康出院，余1例心肌梗死患者死亡，病死率为1.67%，总有效率为98.33%。

3讨论

急性腹痛是急诊内科中常见的疾病之一，其症状主要表现为突发型的腹部疼痛，造成急性腹痛的原因多为腹腔内外器官发生器质性病变。该病具有发病急、病情发展速度快、反复复发等特点。受到患者临床表现与医生主观判断等因素的影响，临床中非常容易出现误诊和漏诊。目前临床研究证实，发生急性腹痛的主要原因是因为全身性病变、腹腔内及腹腔外脏器发生病变。向腹腔内的原因总结为血管性病变、非特异性急性腹痛、腹膜炎和梗阻4种。由于内科急性腹痛为功能性，需要通过药物进行干预；而外科的急性腹痛大多是由于器质性病变造成的，需要及时采取手术进行治疗。其中内科急腹症大多都是由于胃肠道疾病引起的，腹腔疾病的发生率较低，且腹腔疾病造成的急性腹痛在临床中具有较高的误诊率。因此，在实际工作中，医生需要更加谨慎，根据患者的具体症状、发病时间等因素进行综合评估，通过系统化的临床检查确诊，以确保采取最佳手段治疗。如急性腹膜炎多发于穿孔、腹腔中脏器炎症出现急性加重造成的疼痛，临床表现为发热、腹部压痛、反跳痛等，伴随出现牵涉痛，随着体位变化、咳嗽、加压等疼痛也发生改变；脏器梗阻或者扩张引发的腹痛主要临床表现为阵发性疼痛或是绞痛，异常剧烈；而腹腔中血管梗阻引发的疼痛同样剧烈，多发于肥胖、高血压、糖尿病患者或是术后；重度或是代谢异常造成的疼痛剧烈，没有明确的定位，经常发生与铅中毒、急性血卟啉病或糖尿病酮症酸中毒；临床中可以针对这一特点对患者进行排查，从而尽早实施特异性检查，及时确诊和治疗。同时，由于来院治疗的每一例患者年龄、病情、病史及身体素质等均存在较大差异，如果采取简单处理原则很可能导致不良事件的发生，所以，医生在诊断过程中应当采取“从重”原则，在最短的时间中对患者的病情作出基本的判断，为病情危重的患者争取更多的抢救时间。本研究中，所有患者在入院后立刻进行尿常规、血常规、粪常规、血压、血糖等基本生命体征检查，然后根据病情采取针对性处理，如：对于上腹部疼痛的患者加强对心电的检测及心肌酶含量的检查；对于女性患者，尤其是50岁以下的要进行血尿人绒毛促性腺激素（HCG）的检查，如果出现面色苍白及血样波动较大的情况，需要询问患者的月经情况、性生活情况及是否怀孕，然后进行超声检查确定是否出现异位妊娠。通常情况下，内科医生会根据患者的症状和检查结果在30min之内进行初步判断，然后选择合适的检查项目及治疗方案，待情况相对稳定之后对引发急性腹痛的因素进行分析，辨别重大疾病的影响，并做好应对急性突发事件的准备。对于临床表现不明显的患者，由于难以确认病因，一定要密切对患者的病情和生命体征进行检测，尤其是用药之后的面色变化、腹部症状、心率、血压、体位等指征，全面掌握患者的病情变化过程。必要情况下重复进行检查，为救治赢得宝贵时间。随着社会生活的变化，各种因素造成的急性腹痛发病率不断上升，病死率也呈增长趋势，受到医务工作者的重视。在本研究中，对所有患者采取科学的临床诊断，在判断病情基础上应用针对性的治疗措施，60例急性腹痛患者中有59例得到成功救治，均已康复出院，临床救治有效率达到98.33%，仅1例急性心肌梗死患者死亡。提示通过综合性诊断和对症治疗对于急性腹痛具有很好的干预效果，值得在今后的工作中进一步推广和改善。

作者：胡琨 单位：兖矿集团有限公司疗养院消化内科