临床医学教学论文(7篇)

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了临床医学教学论文(7篇)范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

第一篇：“大检验”时代中临床医学实验室管理创新思考

2015年4月27日，中国医学装备协会临床检验装备技术专业委员会主任委员、中国人民解放军总医院丛玉隆教授在“第一届全国临床检验装备与应用会议暨全国临床检验装备展览会”期间，提出了“大检验”时代的概念，它是近30年来我国检验医学发展的必然结果。目前，我国检验医学呈现了自动化、床边化、分子化、个性化特征，以“技术新、功能多、操作易、速度快、精准化、标准化、信息化”为标志的自动化模式成为检验医学发展的主要趋势之一，医学实验室的标准化、规范化、国际化管理理念越来越被业界认同，这一切都在孕育“大检验”时代的到来。在我国检验医学发展的全新时代，临床实验室处于“大检验”的中心环节，其联通着体外诊断（IVD）产业和临床治疗，如何做好临床实验室的管理工作以促进“大检验”时代的发展，这是检验同仁们将共同面临的重要难题和严峻考验。在本文中，笔者试从临床实验室的全面质量管理、人力资源管理和“IVD产业－医学实验室－临床科室”创新协同发展模式三方面进行简略探讨，同时，简述与上述各方面相关的管理方法，以期探索适应“大检验”时展的临床实验室管理新模式。

1临床医学实验室的全面质量管理

全面质量管理是质量管理的一种形式，它以经营为目标，由全体职工参加，在全过程中对产品的全部广义质量所进行的管理，它是系统地、持续地改进产品质量、流程和服务的问题解决方法［1］。对于医学实验室来说，其主要目标是为临床诊断和治疗提供实验数据，其最终成果主要体现在检测报告上，能否向临床提供高质量（准确、可靠、及时）的化验报告，得到患者和临床的信赖与认可，是医学实验室学科建设的核心问题，为解决这一核心问题，实验室必须进行全面质量管理。国家目前也颁发了多种质量管理文件，如《医疗机构临床实验室管理办法》和《医学实验室质量与能力的专用要求》［推荐性国际标准（GB／T）22576－2008，国际标准化组织（ISO）15189：2007）］等，均以加强临床实验室质量管理工作为目的，旨在全面实现医学实验室标准化、规范化、国际化的质量管理［2］。目前，国际上普遍认同的临床实验室质量管理要求体系为ISO15189和美国临床实验室改进修正法规′88（CLIA′88）文件体系。近年来，随着先进的IVD仪器和试剂普及，各种现代生物医学实验技术的进步，以及技术人员素质的不断提高，临床实验室质量管理理念也在不断地更新和发展，一些管理学中的方法也逐渐应用于实验室的管理工作中，如六西格玛管理（6σ）、风险管理、6S管理和戴明环管理模式（又称PDCA循环）等，实验室管理者在参照ISO15189或CLIA′88文件体系的基础上，结合上述管理学方法，实现了全面质量管理工作的新飞跃。

1．16σ管理与临床实验室管理结合

6σ是以数据为基础，追求几乎完美的质量管理方法，通过消除变异和缺陷来实现零差错率。6σ的管理方法重点是将所有的工作作为一种流程，采用量化的方法（即sigma值）分析流程中影响质量的因素，找出最关键的因素加以改进从而来消除缺陷、提高质量和顾客满意度［3］。6σ管理方法继承了ISO质量管理的全面质量管理体系的本质，以追求质量“零缺陷”为目标。6σ管理起源于摩托罗拉公司，已在多数的世界500强公司中实施，近年来在国际上得到了迅速发展，1999年以后，6σ管理开始应用于医疗领域的管理［4］。6σ评估实验室工作各环节性能，研究和发现各环节中问题产生的根源，是其质量管理理论在临床实验室应用的目的所在，符合实验室全面质量管理的基本思想。6σ管理具备良好的误差检出能力，通过σ值的设定，实验室可以制订各检测项目的质量控制规则［5］。有报道认为可用6σ理论评价临床生化分析仪检测项目的实验室检验性能及设计质控方案［6］，同样，其也可以起到成本管理的作用，实验室可通过实施6σ管理来减少各种偏差而减少浪费和重复检验，从而可以节约成本。

1．2风险管理与临床实验室管理结合

风险管理最初应用于工业化生产过程，风险是指可能对目标的实现产生不良影响事件的不确定性，风险管理可分析处理许多不确定性因素产生的各种问题，能有效地降低或避免管理过程中可能产生的各类风险，有效提高各种管理过程的质量控制［7］。随着医学实验室能力认可的发展，医学实验室风险管理逐渐为更多的实验室人员所关注，近年来，ISO、临床和实验室标准化协会（CLSI）和美国联邦医保与联邦医助服务中心（CMS）颁发多个文件，明确提出将风险管理用于IVD制造和临床实验室误差或差错的识别与控制。CLSI的EPl8－A2则提供了识别和控制医学实验室差错来源的风险管理技巧［8］，该准则中介绍了失效模式和效应分析（FMEA）、差错分析及纠正措施（FRACAS）等风险管理工具，同样，美国病理家协会（CAP）的Q－Probe和Q－Track管理工具也提供了医学实验室风险监控分析手段［9］。国内实验室对风险管理尚处于起步阶段，建立实用的医学实验室风险识别、分类、纠正、预防和监控方案，有助于提升医学实验室全面质量管理能力，按照风险管理理论，可以把实验室质量控制过程的风险管理分如下步骤进行：（1）实验因素的风险评估；（2）风险管理方案的选择与制订；（3）风险管理方案的实施；（4）风险管理效果评价；（5）拟定质量改进计划。北京朝阳医院的周睿等结合风险管理理论和参考ISO15189、CAP实验室认可准则的相关条款，将其所在临床实验室的风险分为七类，然后运用FMEA、FRACAS等风险管理工具评价分析，最后制订出相应的质量改进计划，提高了科室的全面质量管理水平［10］。

1．36S管理与临床实验室管理结合

6S管理起源于20世纪50年代日本的企业管理，指的是整理（Sort）、整顿（Straight－en）、清洁（Sweep）、规范（Standardize）、安全（Safety）、素养（Sustain），因英文单词均以“S”开头，简称6S，它是环境与行为建设的国际性管理方法，能有效解决工作场所凌乱、无序的状况，有效提升个人行动能力与素质，有效改善文件、资料、档案的管理，有效处理工具、物品、器械的管理，使工序简洁化、人性化、标准化，其在世界大多数优秀企业中广泛应用，已成为现代企业现场管理手段和方法的经典之作［11］。6S管理的目标是保证质量、提高工作效率、维护工作环境整洁有序、保证生产安全。“大检验”时代的发展急需流程更标准、操作更规范、效率更快、准确性更高，以及按照ISO15189、CAP等的管理文件要求通过实验室管理制度和管理体系认证的医学实验室，因此，将6S管理融入临床医学实验室的建设与日常运行中，可取得良好的质量控制效果。在6S的整理环节中，其可将实验室分为清洁区、污染区、半污染区，根据实验室的具体情况，设置不同的流程走向和设备摆放位置，使操作更合理、高效；在整顿环节中，6S管理可实现从人、物、环境三方面整顿，达到分流通畅，流程整洁，使得实验室操作流程设置更详细、标准和规范；在安全环节中，其可细化分析所有涉及安全的细节，制订各自的管理方案消除安全隐患，落实改进措施，创建安全的工作环境［12］。1．4PDCA循环在临床实验室管理中的应用PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士提出的，PDCA中P（Plan）即计划、策划；D（Do）即执行；C（Check）即检查、验证；A（Action）即行动、改进，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，同时也是质量计划的制订和组织实现的过程［13］。戴明环通过对实验室内人、机、料、法、环、测六大因素分别进行PDCA循环，采用其管理理念对实验室质量管理工作进行筛查、区分，经过6个小环的同步、相关的循环，推动实验室管理工作这一大环持续滚动向前，使实验室管理水平不断螺旋式地上升和实验室的整体检测能力不断提高。ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》是专门针对医学实验室的管理标准，强调医学实验室的质量和技术，其核心是全面的质量管理，宗旨是持续改进，因此，结合ISO15189和PDCH循环，是现代临床实验室发展的必然手段，中国中医科学院广安门医院检验科的陈倩云等［14］运用PDCA循环进行ISO15189医学实验室质量管理体系建设过程的监管和改进，取得了较好的质量管理成效。

2临床实验室的人力资源管理

人力资源管理理论是由经济、心理学家在对企业经营实践长期研究的基础上形成的。其内涵为在社会生产活动中针对人力资源本身及其特点进行的管理活动，旨在最大限度、最大可能地发挥人力资源的能力和潜力，充分调动人的主动性和创造性，促进管理效益和目标的实现。人力资源的科学管理对现代医学实验室乃至整个医院的发展与建设具有重要战略作用，临床医学实验室人力资源的管理可从科室人员的配置、绩效考核制度制订和科室文化建设三大方面进行，综合分析实验室人员结构、积极开展人员业务能力培训、制订有激励机制的绩效考核薪酬管理制度、加强科室团队文化的建设，最终实现“以人为本”的个性化管理内涵。

2．1完善科室人才配置

实验室的人力资源主要是指从事实验室工作的人员，在现代医学实验室建设中，人员、设施环境条件和实验室设备是CNAS－CL02《医学实验室质量和能力认可准则》（ISO15189：2007）第五章技术要求中的三大技术要素，人员是实验室设施、环境和设备等相关制度的执行者和维护者，也是实验室持续改进的推动者，因此，人才的配置和建设是实验室的核心工作［15］。高素质的检验人员是保证检验质量的关键，我国医学检验经过几十年的发展，培养了大批优秀的检验人才，近年来，随着大量高速度、高性能、全自动的各种IVD检测仪器设备的发展，对检验人员提出了更高的要求，一流的仪器要由高素质的人才来操作和管理，才能获得准确的检验结果。最近，我国IVD产业的飞速发展和精准医学模式的出现，急需要大量临床医学、检验医学和生物技术开发的多交叉学科背景的高素质复合型人才或工作团队，这样才能适应“大检验”时代医学实验室的工作模式。目前，我国多数医院检验科的工作人员学历结构由检验医学及相关专业大专、学士、硕士、博士组成，但大专和学士的比例相对较高；人员职称由初级、中级、副高、高级组成，但高级职称的比例较少；人员的业务技能多较专一而非全面，这一现状的人员结构难以适应“大检验”时代的发展，面对新的形势，社会需求的不仅仅是技师型检验人才，更需要复合型检验医学人才。因此，临床医学实验室急需配置一支学历从本科到博士、职称从中级到高级、业务技能从专长到全面的优化组合骨干团队。

2．2建立绩效考核机制

绩效是单位人力资源管理激励机制的重要手段，其对优化人力资源管理、提高管理效率、获取有效管理成果起到重要的作用。绩效考核是对员工在工作过程中表现出来的工作业绩、工作能力、工作态度以及个人品德等进行评价，并用之判断员工与岗位的要求是否相称的方法，它是企业绩效管理中的一个重要环节。常见绩效考核方法包括BSC、KPI及360度考核等，合理的绩效考核是单位发展的推动力［16］。近年来，随着科学技术的发展，检验医学也得到了飞速发展，它不仅为了满足临床诊断的需要，还紧密关系到IVD产业的发展，其在整个医疗健康产业链中发挥重要的作用，合理的绩效考核方案制订有利于科室管理，同时也能充分发挥工作人员个人潜能。目前国内多数医疗机构的临床医学实验室已开展了绩效考核管理，采取公平、公正、公开的指导思想，以“多劳多得，优绩优酬”作为分配原则，取得了很好的管理效果，科室满意度得到提高，科室之间的沟通得到有效改善，充分调动工作人员的积极性，促进科室健康有序的发展［17］。

2．3加强科室文化建设

当代经济发展对企业人力资源的依赖性愈来愈强，而企业人力资源管理的重要内容就是企业文化。企业文化是单位集体的无形资产，是经过长期沉淀和发展形成的，其以管理理念、价值取向为表现形式，在现代人力资源管理工作中发挥重要作用，是人力资源管理的导向和支撑［18］。临床医学实验室为一个检验医学人才工作的大家庭，科室成员以高效、准确地为临床提供检测数据为其基本的工作目标，同时，他们还肩负社会责任、拥有集体文化和核心价值观。实验室文化的形成在很大程度上要与其人力资源管理相结合，才能将核心价值观与行为相结合，真正得到员工的认同，并由员工的行为传达到外界，形成在科室内、外部获得广泛认同的科室文化。先进的科室文化建设有利于提高工作的效率、增加工作绩效和提升实验室的社会认可度，为按照IS015189、CAP等的管理文件要求通过实验室管理制度和管理体系认证创造有利条件。

3“大检验”时代的供应链管理

在商业运营中，供应链是将采购的物料，经过生产加工将它们转换为中间产品或制成品，并将他们出售给目标用户的网状结构，供应链管理在这张网中是执行、监督、维护该网链的方法和手段［19］。在“IVD产业－医学实验室－临床科室”协同创新发展的“大检验”模式中，供应链管理模型的核心任务体现为供应链协同运作的系统化管理、IVD生产资源的优化管理、信息化快速决策，最终可实现IVD产品需求的规范化、可视化和精细化管理，见图1（见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”）。供应链管理将医疗健康服务提供过程整合起来，实施基于信息平台的“大检验”供应链管理，有助于准确把握患者需求、收集临床需求信息和反馈、降低医学实验室检测服务过程中不确定因素的影响、提高医疗健康服务的水平和效率。在该过程中临床医生分析患者病情→确定所需检测项目→临床实验室确认检测项目→拟定检测试剂耗材采购计划→发送需求信息至IVD供货商→IVD供货商拟定采购计划→发送需求信息至IVD生产研发商，这样一个以需求拉动生产的信息化流可实现“大检验”的精细化管理。同时，该供应链管理还能实施医疗服务供应商关系管理，实现与医疗服务供应链上游供应商建立和维持长久、紧密的战略伙伴关系，通过对双方资源和竞争优势的整合来共同研发出新的医疗服务产品或推出新的服务方案，提供最优良的医疗服务，更好满足患者的个性化需求，共同创造出新市场价值，开拓医疗健康服务市场，实现双赢的管理［20］。4小结“大检验”是在以IVD产业、实验室诊断、临床治疗紧密融合、互为依存的学科发展背景基础上，提出的医疗服务“产学研”协同发展理念。按供应链管理模式可将其分解为上、中、下游三个子模块，分别对应IVD检测体系研发与生产商、医学实验室（核心企业）、临床治疗科室（用户），其中医学实验室在该系统中起着“桥梁”作用，如何管理好医学实验室使其能适应“大检验”时代的发展，将是医学检验届同仁们共同的责任。笔者从实验室的全面质量管理切入，简述了6σ、风险管理、6S管理和PDCA循环管理模式结合ISO15189医学实验室质量管理体系文件要求，对实验室进行创新管理的实践情况。多种管理方法相结合与互补的管理模式，能更好地提升实验室全面质量管理能力。全面质量管理是“大检验”对实验室的基本要求，没有标准化、规范化、精准化、国际化的质量保障作基础，“大检验”时代仅仅是空口号；实验室的人力资源是医学检验发展的原动力，因此，科学化的人力资源管理能提高质量管理效率和促进科室文化的形成，科室文化作为实验室的灵魂，其推动着整个“大检验”时代的发展；供应链管理是执行、监督、维护“大检验”产业链的有效方法和手段，因此，全面质量管理、人力资源管理和供应链管理三者密切结合，形成“大检验”时代中新型的“闭合管理”模型，见图2（见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”），以保障“大检验”有序、健康和快速地发展，更好满足临床患者的个性化需求，进而以促进个体化医疗服务事业的发展。

参考文献

［1］WosterPS，RyanML，Ginsberg－EvansL，etal．Useoftotalquali－tymanagementtechniquestoimprovecompliancewithamedica－tionuseindicator［J］．TopHospPharmManage，1995，14（4）：68－77．

［2］王曦晖，方玲，周琼仙．医学实验室标准化管理的思考与探索［J］．检验医学与临床，2012，9（16）：2088－2089．

［3］LlopisMA，TrujilloG，LlovetMI，etal．Qualityindicatorsandspecificationsforkeyanalytical－extranalyticalprocessesintheclinicallaboratory．Fiveyears′experienceusingtheSixSigmaconcept［J］．ClinChemLabMed，2011，49（3）：463－470．

［4］孙晓春，许文荣，顾可梁．6σ与临床检验实验室全面质量管理［J］．临床和实验医学杂志，2009，8（1）：151．

［5］WestgardJO，WestgardSA．Thequalityoflaboratorytestingto－day：anassessmentofsigmametricsforanalyticqualityusingper－formancedatafromproficiencytestingsurveysandtheCLIAcri－teriaforacceptableperformance［J］．AmJClinPathol，2006，125（3）：343－354．

［6］李园园，李萍，黄亨建．应用六西格玛理论评价临床实验室检验性能及设计质控方案［J］．中国医疗器械信息，2007，13（6）：9－11．

［7］郝晓柯，曾宪飞．风险管理及6sigma体系与临床实验室质量管理的整合［J］．中华检验医学杂志，2014，37（1）：17－20．

［8］HsuehPR，KoWC，WuJJ，etal．Consensusstatementonthead－herencetoClinicalandLaboratoryStandardsInstitute（CLSI）AntimicrobialSusceptibilityTestingGuidelines（CLSI－2010andCLSI－2010－update）forEnterobacteriaceaeinclinicalmicrobiologylaboratoriesinTaiwan［J］．JMicrobiolImmunolInfect，2010，43（5）：452－455．

［9］JonesBA，DarcyT，SouersRJ，etal．Staffingbenchmarksforclini－callaboratories：aCollegeofAmericanPathologistsQ－Probesstudyoflaboratorystaffingat98institutions［J］．ArchPatholLabMed，2012，136（2）：140－147．

［10］周睿，胡卫江，李勇，等．风险管理在医学实验室的应用［J］．中华检验医学杂志，2012，35（12）：1087－1090．

［11］刘全兰，明恒磊，史振平，等．6S管理法在生物学实验室中的推行应用［J］．实验室研究与探索，2012，31（3）：179－181．

［12］汤鸿，唐威，张熔熔．病理技术实验室6S管理尝试［J］．中华病理学杂志，2013，42（11）：789－791．

［13］陈露，居益君，董祥龙．运用“戴明环”理论建立危急值信息管理平台［J］．现代医院管理，2014，12（3）：50－52．

［14］陈倩云，石兵，韩江，等．PDCA循环法在ISO15189医学实验室质量管理体系建立中的应用［J］．国际检验医学杂志，2012，33（2）：249－250．

［15］张薇薇，陈燕，秦琴，等．军队综合性医院检验科人员管理［J］．解放军医院管理杂志，2013，20（7）：665－666．

［16］饶瑞生．事业单位人力资源管理中的绩效激励探讨［J］．人才资源开发，2015，8（4）：110－111．

［17］王丹，陈汝雪，林庆贤．用KPI法构建医院检验科绩效考核体系［J］．西南国防医药，2012，22（12）：1401－1402．

［18］苗木，鞠永和．试论医院人力资源管理核心的文化价值体现［J］．人力资源管理，2013，8（9）：195－196．

［19］王忠民，徐挺玉，顾民，等．供应链模式下医院体外诊断试剂的信息化管理［J］．中国数字医学，2015，12（3）：48－50．

［20］王振锋，郭鹏，颜功兴．医疗服务供应链管理模型研究［J］．世界科技研究与发展，2012，34（1）：166－169．

第二篇：临床医学生对医患纠纷认知研究

【内容摘要】本文采用调查问卷、访谈及专题小组的方法，选取长沙市两所公办、一所民办医学院校共544名临床医学生，了解其对医患现状的认知情况、择业观以及对医患沟通技巧等人文学科的重视度。部分结果显示对医患关系重要性的态度，临床学生获取医患信息的主动性，对医患纠纷的态度分别存在公民办院校、年级、性别差异。

【关键词】医学生;医患纠纷;全科医生

近年来，医患矛盾日益恶化，医患暴力事件层出不穷。在校医学生对医患纠纷的现状非常关注，其择业观、学习积极性深受影响。医学界新兴力量的成长需要外界环境的支持，需要医学院探讨更为有效的，与时俱进的教学方法。［1］本文对医学生的医患纠纷认知情况进行调查并分析其影响因素，发掘问题，为完善医学教育体系提供依据。

一、研究对象与方法

(一)调查对象。采取分层随机抽样和整群抽样相结合的方法，选取湖南师范大学、中南大学湘雅医学院、长沙医学院的临床学生作为调查对象(根据三所学校临床学生人数，抽取湖南师范大学医学院151人，中南大学湘雅医学院170人，长沙医学院223人，共计544人)。本次调查共发出问卷544份，回收率100%，有效率99．4%。(二)调查方法。本文使用自编调查问卷《调研近期医患纠纷对医学生心理影响调查问卷》，调查临床学生对医患纠纷的认知情况，包括对医患关系的性质认知，对医患纠纷的态度，医患纠纷信息的获取渠道，临床学生认为医患纠纷造成的原因，对缓解改善医患紧张现状的建议五个方面，并设计访谈提纲和专题小组对部分医学生进行了深入访谈。(三)统计方法。数据采用Excel2003录入，所有数据均由双人录入及第三人核对检验，采用Access2003与SPSS17．0统计学分析方法进行统计分析，从均值、百分比、方差等角度比较。

二、结果

(一)临床医学生对医患关系的认知。临床医学生对医患关系的性质有不同的认知，选择信托关系的医学生占57．4%，选择契约关系的医学生占13．6%，选择经济关系的医学生占11．9%，选择法律主体关系的医学生占17．1%。且低中高不同年级存在显著性差异(χ2=9．049，P＜0．01)。对于最理想的医患关系模式，7．4%的医学生选择“主动与被动型”，35．8%的医学生选择“引导与合作型”，56．8%的医学生认同“共同参与型”。且低中高不同年级存在显著性差异(χ2=31．610，P＜0．01)。临床医学生对医患关系重要性的态度，82．6%选择非常重要，10．7%选择一般，6．7%认为无关紧要。且公民办院校存在显著性差异(χ2=29．967，P＜0．01)。医患纠纷现状对临床医学生日常生活的影响，10．2%感到前途渺茫，42．2%认为有消极影响，但可以克服，26．7%选择激励作用，20．9%觉得无所谓。且低中高不同年级存在显著性差异(χ2=25．0，P＜0．01)。

(二)临床医学生对医患纠纷的态度。临床医学生对医暴伤医事件的态度，41%的医学生表示愤怒，38．2%的医学生表示难过，13．2%的医学生表示同情，7．6%的医学生表示感触不大。对未来医患关系的发展方向，55．9%的医学生选择一切会慢慢好起来，28．2%选择医患关系恶化将迎来改革，11．1%觉得保持原状，4．9%选择无从考虑。

(三)临床医学生对医患纠纷信息的获取途径。大多医学生会主动关注医患纠纷的信息，60．4%的临床医学生偶尔关注社会的医患报道新闻，28．9%非常关注，10．7%不怎么关心，低中高不同年级存在显著性差异(χ2=19．589，P＜0．01)。临床医学生接触医患纠纷信息途径，57．9%来自于媒体报道，14．3%来自于社会传闻，11．7%来自亲身体验，10．6%来自亲朋好友，2．8%来自学校教学或带教，2．8%来自相关书籍。且公民办院校存在显著性差异(χ2=15．590，P＜0．01)。

(四)临床医学生分析造成医患纠纷的原因。选择现有的医疗体制不合理占76．9%，公民办院校显著性差异(χ2=34．698，P＜0．01);媒体舆论的负面报道占65．9%，不同年级存在显著性差异(χ2=34．698，P＜0．01);部分医生水平不高误诊占62%;医生的服务态度差占61．7%;患者期望太高占50．2%;医生收取红包回扣占47．2%。当被问及导致悲剧发生的主谋时，23．3%表示是当前的制度，15．8%表示是新闻媒体，28．9%表示是杀人凶手，6．6%表示是民众，25．4%表示是部分医生。

(五)临床医学生对缓解改善医患紧张现状的建议。对于目前医患纠纷的现状，56．1%的临床医学生支持医生通过增加保安和配备警棍来增强自我防护，43．9%反对。针对临床医学生最应提高何种能力来避免与患者的冲突，58．6%选择沟通交流能力，20．1%选择专业技能，19．8%选择自我保护能力，1．5%选择其他。且公民办院校存在显著性差异(χ2=21．43，P＜0．01)。医学生认为改善医患纠纷对医学生的不良影响，学校等教育机构应当采取的措施，建立与患者之间的沟通渠道占37．4%，开展患者角色类的实践活动占25．1%，开设相关人文学科占21．2%，举办专家老医生的知识讲座占15．6%。是否有必要开设“医学伦理学”、“医学沟通学”等人文学科，46．1%的医学生认为“有必要，可多开设此类选修课”，34．2%的医学生认为“非常有必要，应当作为一门专业课”，12．7%的医学生认为“有必要了解，但自学就行”，7%的医学生认为“没有必要”。且公民办院校存在显著性差异(χ2=12．597，P＜0．01)。

三、讨论

(一)医患关系是一种人际、历史、法律关系的混合体，并非单一性质。医学生对医患关系的性质及理想模式的认知存在年级差异性。由于低年级只接触理论基本知识，对医患关系了解甚少;中年级接触了医患基础知识和临床;而高年级有较多的临床经历。这充分表明了临床经验的角色，临床实习是医学生体验医学执业环境的重要阶段，医学生从理论环节步入实践环节，接触社会，向医生过渡，开始为病人服务，其原有的医学伦理观将会受到医疗实践的影响并发生一定的修正，［2］以致他们的认知情况与中、低的学生相比会有不同。针对不同学习阶段医学生，作为教育者应充分了解他们内在和外在环境，有的放矢地给予切实指导和帮助。［3］

(二)临床医学生的择业观存在性别上的显著性差异。随着医疗技术的飞速发展和医学模式的转变，医务人员人文素质、身体素质和临床技能在医疗活动中同等重要。［4］男女不同性别因个体体能不同，临床工作所需的劳动力差异，社会对男女医生所从科室约定成俗的认知。而面对暴力伤医的情况时，女性医生也面临着较大的体能弱势，因此女性临床学生会更加关注医患矛盾，更加希望能够受到正当保护。

(三)人文学科的地位逐步提升。有学者认为，我国20年卫生改革的明显缺憾就是缺少医学伦理的参与，尤其是缺乏对医学目的的明确和政府责任的限定，使经济学上的效益论占据了主导地位，而忽视了医疗卫生事业的特殊性，因此出现了目标与结果背道而驰的现象。［5］随着医患矛盾不断深化，医学生已认识到人文学科的重要性，在平时学好专业课程的同时，并兼顾学好人文学科。只有在分析医患矛盾产生根源的基础上，全面加强医学人文关怀，才能有效促进和谐医患关系的构建。［6］

(四)“全科医生”的发展势在必行。已提出近40年的新医学模式“生物－心理－社会”强调“以病人为中心”和“以健康为中心”的目标理念，医学生应正确认识到适合当今医疗现状的医患关系模式并严格遵守。这就要求医生应该把疾病本身和患者的心理社会方面综合起来分析，在此基础上制定出最佳的治疗方案。［7］新形势下，学校和医院要共同努力，加强医学人文理论与实践教育，培养医疗实践中人文感知与践行能力，有效地培养学生医患沟通能力，多途径实施校园文化活动，提高社会适应能力，争取培养出具有展现医学人文精神的卓越医学人才。［8］目前，中国面临的主要挑战是如何将初级医疗卫生保健从以病人和事件为基础的模式转变成以人口为基础的模式，中国需要的是医学教育课程改革和其他创新性的方案，以其为初级医疗卫生保健培养新的骨干力量。［9］

【参考文献】

［1］王伟，尹文强．医学生医患关系认知及影响因素研究［J］．中国卫生事业管理，2014，31(8):619～621

［2］杨萍．临床医学教育综合改革中的医学生职业精神培养的着力点研究［J］．中国医学伦理学，2014，27(1):46～47

［3］陈杰，许飞龙，王聪等．医学生对当前利益关系若干问题的认知———医学生对医师职业精神认知的调查［J］．医学与哲学，2013，34(7):35～38

作者：王艳1 刘琼瑶1 周小花1 罗丹2 单位：1.长沙医学院学生 2.长沙医学院讲师

第三篇：临床医学来华留学生学习动机思考

摘要：本文为探讨我校医学来华留学生学习动机现状及特点，提出相应的强化对策，以期进一步提高留学生教学质量，采用质性研究的方法分层抽取各年级医学留学生12名作为研究对象，对其进行半结构式深入访谈。结果显示：医学留学生的学习动机主要包括理想型、社会型、家庭型和不确定型等。由此得出结论：激发学生的学习动力，需要从内在和外在两方面加强教育工作，进一步强化学生的专业思想教育，提高教师的整体带教水平。

关键词：临床医学；留学生；学习动机；研究

学习动机是推动学生进行学习的一种内部动力，是社会和教育对学生学习的客观要求在其头脑中的反映[1]。已有研究证实，学习动机较强的学生能取得更好的成绩[2]，且能增加他们学习的持续性[3]。我校从2004年开始招收外国来华MBBS留学生，作为我校对外合作与交流的重要组成部分，多年来招生人数逐年增加，教学管理不断改善，且医学留学生教学水平处于全省同类院校的领先地位[4]，主要生源国有印度、尼泊尔、巴基斯坦等周边国家。但由于我国医学院校外国留学生教育资源丰富，对医学专业的外国留学生有充足的接纳培养能力，所以在招生录取上表现为一种非竞争性的录取，因此来华医学留学生的基本情况表现为：基础知识薄弱、生源质量参差不齐、汉语程度基本为零起点等，加上文化和习俗的差异，在教学模式、学生学习方法等方面都可能存在较大差别，目前呈现出“三低一高”的现状：即出勤率低、考试合格率低、课堂积极性低，及抵触情绪高。为了更好地促进我校医学留学生的学习积极性，为教学改革的进一步深化提供依据，本研究采用现象学研究方法探究我校医学留学生的学习动机现状。

一、对象与方法

1.对象。采用分层抽样法，将2010～2013级的四个年级在校医学留学生按照优秀、中等、差等的三个层次选取研究对象。纳入标准：①在校参加常规学习的外来医学留学生；②英语表达清晰，有良好的沟通交流能力；③愿意参加本研究。截至访谈资料饱和，共选取12名研究对象。平均年龄21±2.23岁，男生8名，女生4名。来自尼泊尔、印度、孟加拉三个不同国家。

2.方法。本研究以质性研究中的现象学方法为指导，以了解学习动机现状为目的，拟定访谈提纲：①Doyoulikethismajor（MedicalScience）？Why？②Doyouhaveconfidencetostudywellinthismajor？③Theseyearsafteryouaccessedouruniversityhaveyoubeenstudiedhardforallthecourses？Why？④Ifyouhavesomeaca-demicproblems，howwillyoudo？⑤Nowwhatisthemainproblemdoyouthinkinyourstudingandourteaching？采用面对面半结构式个体化深入访谈形式收集资料，访谈前向学生介绍研究目的、意义、所需时间，并就录音问题征得其同意后，对访谈内容进行同步录音。研究结果采用匿名方式对研究对象进行编码，访谈在安静自然的小会议室进行，每次访谈时间30～40分钟。

3.资料分析。采用Colaizzi七步分析法，将访谈录音转为文字，配合访谈记录，仔细阅读并整理，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码，析出主题。

二、结果

1.理想型学习动机内心向往崇高的医学事业，认为医生是一个能为人类解除病痛的职业。把成为一名优秀的医生作为自己的人生理想。学生A：“我就是喜欢帮助他人，想成为一名受人崇敬的医生。”学生F：“我希望可以帮助他人，帮助他人可以给我自己带来快乐。”

2.社会性学习动机医生是社会地位较高的职业，能在生源国当上医生会被很多人羡慕。学生G：“医生和工程师在我们尼泊尔是受人崇敬的两个职业，我也愿意帮助患者减轻病痛，我想通过医学本科专业的学习为我日后成为一名好的医生打好基础。”学生K：“在我们国家，医学是很难考上的大学专业，课程成绩要求很高，因为很多人都想读这个专业。只要通过了执业医师考试，就可以在我们那找到收入较高的工作。”

3.家庭型学习动机家庭环境的熏陶或是家人的意见使得学生选择医学专业。学生C：“我妈妈是护士，从小耳濡目染，就想成为医生。当地10年级就可以选专业，包括医学/科学/经济学等，我就想选择医学。”学生H：“我的家住在农村，从小就比较贫寒。医生是我们国家收入较高的职业，想通过自己的努力改善家庭条件。”

4.不确定型学习动机部分学生对于选择这个专业没有明确的动机。学生B：“当时准备选择来中国留学，正好碰到一个中介，推荐医学专业，我就选了。”学生J：“我在本国属于成绩不太好的学生，在我们印度读大学的费用也不便宜，有同学来中国学医，我就一起来了。”还有学生D也有类似的陈述。

三、讨论

1.积极的学习动机有助于促进学习效果。许多研究已经证实，学习成绩与学习动机和学习策略的关系非常密切，学习动机的指向和水平直接影响学习行为和学业成就。这与本研究的调查结果一致。成绩较好的学生学习动机比较积极，并且在学习过程中碰到问题后，大多从自身寻求解决办法。例如，对于课堂上没有消化的知识点，过后会选择上网或是从图书馆继续补习，增进理解。对自己日后的求职就业有充分的自信，相信通过自己的努力可以成为一名优秀的医生。往往这类学生具有良好的自控性，严格遵守学校的各项规章制度，课堂出勤率较好，学习效果好。动机不明确或动机消极的学生，更倾向于找外界的问题，认为部分老师教学水平不够，学院教学体制欠佳等。这类学生对于成绩差的现状一般不会从自身采取积极的改善措施。

2.内部强化———必要的心理疏导和专业思想教育。研究表明，学习动机不是一种稳定的特质，它具有动态性、环境制约性和领域特殊性[5]。由于外国留学生来自不同的国家，对于融入中国文化、中国生活习惯、中国教学方式都存在一定的困难，这就无形的增加了学生的学习压力。加之没有家人的约束，可能会出现自由散漫的学习状态。起初积极的学习动机可能会弱化、消极的学习动机可能会愈演愈烈，所以一定的心理疏导和专业思想教育是很有必要的。及时了解学生的心理动态，从源头上解答学生不同阶段的学习生活困惑，帮助其尽快的转变和适应在中国的学习生活节奏，减轻他们的畏难情绪，可使其对学习保持热情和信心，增强学习动机的强度，从而促进教学输出效果。

3.外部强化———提高带教老师的整体带教水平。从调查中可以发现，学生普遍反映临床专业授课老师不尽如人意，表现为英语表达不清晰、内容枯燥单调、部分内容讲解不透彻难以理解等。目前国内的留学生教育以英语授课为主，但是受本国语言的制约、以及教学方式的跨国差异，部分老师表现得力不从心，尤其是见习阶段的临床带教老师表现得更为明显。医学知识扎实的老师未必拥有高水平的英语语言功底，因此在表达和传输的过程中很容易造成理解上的偏差，这使得学生在学习的过程中容易因沟通障碍而增加学习难度。这就要求我们的专业带教老师不仅要有高度的责任心、高水平的专业知识，还要精通英语交流。教师的专业引导可以大大增加学生学习的动力和积极性。

四、结论

留学生教育是高校加快国际化进程的重要举措，我校自开展医学留学生教育以来，积极探索，大胆创新，不断优化教学体制，改善办学条件。为更好的促进学生的学习动机，本研究采用质性研究的方法，了解现阶段学生学习动机的现状。受自身和外界因素的制约，为强化学生的学习动机，我们需从思想上和教学实力上进一步加强，在“趋同管理”的基础上，力求“人性化管理”，促进学生学习的积极性，提高本校留学生教学质量，为高水平人才的输出继续努力。

参考文献：

[1]潘菽.教育心理学[M].北京：人民教育出版社，1980.

[2]WoltersCA，PintrichPR.Contextualdifferencesinstudentmotivationandself-regulatedlearninginmathematics，English，andsocialstudiesclassrooms[J].Instructionalscience，1998，26（1-2）：27-47.

[3]CornoL.TheBest-LaidPlansModernConceptionsofVoli-tionandEducationalResearch[J].Educationalresearcher，1993，22（2）：14-22.

[4]赵云，刘爱华，胡凤琴，等.临床医学留学生教学及管理探索[J].医学教育探索，2007，6（9）：850-851.

[5]张建玲，毛晋平.高校学生学习动机的调查分析[J].中国心理卫生杂志，2005，19（5）：322-323.

作者：曾娜 盛德乔 李志芳 陈理业 单位：三峡大学医学院

第四篇：临床医学检验实习带教体会研究

【摘要】临床实习是医学教育的重要组成部分,在此过程中教学实习是临床医学检验专业学生临床实习过程中一个非常重要的环节,怎么样才能真正的将学生的所学致所用是我们面临的一个问题。进行岗前培训、提高带教老师的素质、注重实践操作、理论与实践相结合培养、加强和规范实习过程的考核。要求我们要科学地合理的安排好学生的教学实习。

【关键词】教学实习;检验专业学生

临床实习是医学教育的重要组成部分,也是培养医学生临床基本素质、基本能力,使之从医学生向医生转化的关键阶段l[一3]。在此过程中教学实习是临床医学检验专业学生临床实习过程中一个非常重要的环节,学生经过几年在校期间的理论学习积累了大量的医学知识,而教学实习正是正是巩固理论知识并与实践相结合的重要阶段,因此教学实习显得至关重要。而在此教学实习过程中的重中之重是带教工作,可以引导学生热爱自己未来的本职工作和形成良好的工作作风。其中,带教环境、带教方法、带教老师、带教态度等也都影响着学生的实习兴趣和今后的工作能力。怎么样才能真正的将学生的所学致所用是我们面临的一个问题。因此,科学地合理的安排好学生的教学实习,将会有效地巩固学生理论知识,浓厚的专业兴趣、熟练的操作技能、积极的工作态度。

1进行岗前培训

岗前培训分为二部分,第一部分是包括医德医风岗前培训,培养学生“医者仁心”的高尚品质,强调“先做人后做事”,形成“以患者为中心”的服务意识,牢固树立全心全意为人民服务的思想。由本科室教学秘书负责介绍医院、科室历史、文化、服务理念、规章制度,着重介绍本科室专业特点、工作流程等内容,进行行为礼仪规范培训,加强职业道德教育。同时由本科室生物安全负责人对实习生进行实验室生物安全培训,临床实验室一般为生物安全防护水平二级实验室,具有潜在传染性。对于日常工作中接触临床标本出现的接触传播,实验室活动中可能存在的或者涉及传染或潜在传染因子,都是实习生应注意的地方4[]。加强手消毒等消毒措施,安全配带防护手套、戴口罩,必要时带防护眼镜。正确区分和处理生活垃圾及医疗废物,学习如何应对职业暴露、标本溢洒等生物安全应急事件的发生,加强生物安全意识,防止实习期间出现实验室感染。另外实验室网络系统负责人对实习生进行实验室IHS系统培训,对本科室系统有大致的了解,能够进行常规操作,尽快融人科室。另一部分是实验室上岗前的技能岗前培训,明确实习期间的工作制度、实习要求和内容,告知笔试考核和实践操作能力考核纳人实习鉴定表中,使实习生从思想上重视实习这个过程,与此同时,上岗前需对实习生进行上岗培训内容考核,考核合格后方可进人实验室学习工作。

2提高带教老师的自身素质,逐步完善带教方法,定期对带教老师进行考核,评比

带教老师首先要树立“为人师表”的形象,树立医生高尚的职业操守,你的一言一行都会潜移默化的影响着学生日后工作的态度和工作作风。规范带教老师的带教行为,强化带教老师专业知识水平,不断优化本专业知识结构,定期组织带教老师开会,交流学习教学方法,逐步提高教学水平。在实践过程中本科室引人了PBL教学法,以学生为主体,强调学生的提出问题、分析问题、解决问题中的自身能力,教师以指导辅助的教学方法,可以调动学生学习的主观能动性5[]。该教学法在本科室取得了良好的效果,提高了学生的思维能力。同时科室主任加强监督检查,定期评比考核带教老师。科室每年举行一次实习生问卷调查,听取学生意见,逐步完善改进带教方法。每年一次对带教老师进行考核评比,组织带教老师授课比赛,督促和提高带教老师自身授课水平。对于存在的问题,本着科室的方针“准确、快速、安全、有效”,不断持续改进的要求,及时对其进行引导指正,必要时进行经济处罚,对于学生评价水平差的和授课水平低的带教老师经教导规劝不改者取消其带教资格。另外,作为带教教师应还需将实纲加以深刻分析,对于所讲解内容的熟练掌握。另外,对本学科国内外发展现状有所了解,并与本学科的现阶段特点相结合,将带教的实习计划以及实习内容做好,选取不同的侧重点作为授课的内容。可以让学生亲身实践,动手操作学习,同时学生在理论上会主动查阅相关临床项目操作规程、学习相关检验项目的临床意义。再由带教教师进行授课讲解,使学生所学知识掌握扎实牢固。同时,随着医学检验专业的飞速发展,专业知识逐渐的系统和完善,这对带教老师提出了更高的要求,不仅要掌握书本知识,还需要结合本科室实际情况,将书本上没有的前沿性的技术与理论知识进行授课讲解,以便于实习生以后更好的进人工作岗位,培养与时俱进的实用性人才。

3注重实践操作,理论与实践相结合培养

检验科的现代化设备越来越多,自动化程度越来越高,这就要求学生进人各专业组之前先要自己学习相关的检验项目标准操作规程文件和检验仪器操作规程文件,对所将要接触专业组的实验操作有初步了解。之后每周有相关专业组带教老师在科内授课。在本科室安排了资深的副高职称及高级职称的实际操作专业人员主讲,向学生讲解相关专业知识及发展前沿,使实习生了解仪器的原理、方法、仪器操作流程、质量控制流程、报告审核、危机值报告、与临床沟通等方面内容6[]。学生通过在课上或者实践操作过程中遇到的问题先独立思考,自行解决,不解之处询问带教老师进行辅助指导,主要由学生自己分析问题、并解决问题。在临床实习过程中实现理论和操作学习的有机结合,能够使学生得到全面的培养和锻炼。

4加强和规范实习过程的考核

临床实习质量的高低直接关系到医学生的培养质量,甚至关系着医学生走向工作岗位后医德医风、职业习惯的形成、工作能力的培养卜l0]。由教学秘书在实习前制定实习考核计划并严格执行,各专业组组长负责实习生出科前的实习表现鉴定及考核评分工作，根据医德医风、实践操作能力、专业知识能力综合进行评分,详细记录考核结果并记录在学生《实习考评》手册中,客观公正的给学生一个评价。定期的考核可促进学生日常学习,重视实习这个重要环节。

总之,临床实习是教学医院教学工作的重心,能否顺利完成学校下达的教学任务,是一个教学医院教学能力的体现,也是其综合水平的体现。作为检验专业实习带教的科室,需要管理者、教师和学生三方面的共同努力。要求我们管理者加强质量监督,带教老师不断的提升各自的带教水平,锻炼学生独立思考和实践操作能力。最终目标使学生能够更好地适应检验人才市场的要求,成为一名合格的检验医生。

参考文献

ShehabACllnlc沮Teachers,OPlnlonsaboutBedslde一basedCllnlc沮Teachlng田sultanQabooSUnlvMedJ,2013,13(1):121一126.BllsslttpACllnlc沮PractlceguldellneserlesuPdate日」JNeurosclNurs,2013,45(5):327.

刘震雄,秦明,王旭霞,等模拟医学教育在临床实习教学中的作用田西北医学教育,2023,22(2):425一428.

徐素仿新时期临床医学检验实习带教的体会田检验医学与临床,2022,8(2):235一236.

卢强,李小飞,黄立军,等PBL与BLL教学法在胸外科临床教学中的对比研究田现代生物医学进展,2012,12(27):5372一5375

李海涛,白磊,邵英梅,等浅谈外科研究生的医学伦理素质培养田继续医学教育,2025,29(5):33一35.

GayS,BartlettM,McKlnleyRTeachingcllnlcalreasoningtomedlc沮students田CllnTeach,2013,20(5):308一322.

TartagllaA,FltchettG,Dodd一McCueD,et沮TeachingresearchIncllnlcalpastoraleducatlon:asurveyofmodelpractlces田Jpastor沮CareCounsel,2013,67(z):5

杨宏爱,李连宏,崔乔礼,等医学院校教学质量监控的探索与实践田医学教育探索,2007,6(22):2076一2077,2080.

YoungME,CruessSR,CruessRL,etalTheProfesslonallsmAssessmentofcllnlcalTeachers(pAcT):therellabllltyandv沮l击tyofanoveltooltoev沮uateProfesslon沮andcllnlc沮teachingbehavlors日」AdyHealthSclEducTheorypract,2014,19(z):99一113.

徐新民,郭杰,华文浩浅谈医学检验教学实习的现状与对策田继续医学教育,2025,29(5):32一33.

作者：赵佳强 曾雅 榻彩云 林绍庆 唐发清 单位：珠海市人民医院检验科

第五篇：临床医学教学改革策略

摘要:临床医学是一门实践性很强的学科，传统的教学模式和教学方法已不能满足现代临床医学教学的要求。为全面提高教学质量，培养复合型创新型医学人才，永州职业技术学院对临床教学模式进行了全面改革:重新构建和调整临床课程体系，压缩理论授课时间，加强见习前教育，增加轮转见习时间，建立、健全技能操作考核制度等。实践证明，基于培养学生综合能力的临床医学教学模式具有较好的教学效果。

关键词:临床医学;教学模式;课程体系

随着社会的发展与时代的进步，传统的临床医学教育已经渐渐显露出弊端，培养的医学人才也难以适应新的社会发展需要。在2011年12月的全国医学教育改革工作会议中就指明了我国医学教育的改革方向，提出“要通过深化医学教育改革，创新体制机制来培养卓越医学人才”。在《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》(教高〔2012〕4号)文件中，也相应的提出了“推进医学教育综合改革，实施卓越医生教育培养计划，探索适应国家医疗体制改革需要的临床医学人才培养模式”的要求。自此就围绕如何改革医学教育模式，培养卓越医学人才的大讨论也在全国上下拉开序幕。本文从实际问题引入，就永州职业技术学院的临床教学模式改革为例，讨论临床医学教学改革问题。

一、传统临床医学教学存在的问题

(一)课程结构不合理

随着医学科技的不断发展，临床医学的课程内容也在不断的增加。但经过调研相关医学院，绝大多数学院的课程设计依旧是基础、临床、实习传统的教学模式。基础理论学习的科目如大学英语，体育、生理学、药理学、医学微生物学、医用高等数学、医用物理学、医学免疫学、病理生理学、生物化学、诊断学、内科学、外科学、儿科学、传染病学等传统学科占用课时比例非常大，平均可达四五十门，学时平均三千多个，学科门类非常之多。由于我国历来的教育习惯和传统的思想模式，目前的我国大多数医学教育仍采用以“书本”为中心的教学，学生学习被动，教师教授枯燥，几乎没有什么有效的师生沟通与问答，有的只是书中知识点的讲授与被动的接受知识来应付考试，学生难以真正学到知识，自主思考和创新意识难以培养。同时，繁重的课业负担和学时导致以传统的书本教学为主的课堂教学不得不缩减实验操作课程的安排，实践操作课所占总课时的比例不足五分之一。课程之间的设置虽然有从易到难的梯度顺序，但课程之间的内在联系较少，各部分联系并不十分紧密，学生在学习中仅能“各个击破”，没有系统的课程体系学习。

(二)人文教育欠缺

让学生成为一名合格的医生，一方面是医术的研习，更重要的一个方面是医德的培养。而之前的医学教育恰恰在这方面缺失严重，人文教育欠缺。当前社会的一个严重问题就是医患纠纷严重。这一方面与一些品德不高的患者家属有关，也有一方面的原因是由于医生的人文关怀欠缺，在治疗过程中医生只考虑到患者的疾病如何治愈而忽视了患者的感受，认为针对的对象是疾病。医学应当更多的强调人文关怀，救死扶伤更多的是减少患者的痛苦，而不是为了治好患者而忽视了患者的感受。这个问题的一大原因就是学生在校学习期间缺乏实际临床实习。医学从来都不是一门简单的自然科学，不能像数学物理一样，学习期间仅仅面对冰冷的课本，这样根本无法换位思考从患者的角度出发，不能感同身受患者的痛苦。仅仅从书中，老师的讲解中，电脑屏幕的图片上学到的知识，是无法学习到真正的人文关怀的。医者医治病人的身体，更有义务医治病人的心理，医学应当是蕴含着博爱与人文科学的学科。单单靠简单的解剖、生理、病理等基础医学专业知识无法解决患者的心理阴影，更要切身的站在患者的角度思考问题。而这只有亲身经历了，见过了患者真切的痛苦，才能真实的做到对患者的人文关怀。

(三)缺乏实践能力

学生在校学习四五十门专业基础课，多于五分之四的时间在教室里学习，这样一个直接的后果就是实践操作时间被大大的压缩，平均到每位学生的操作实践机会则少之又少。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。更不用说临床医学这门实践的学科了。我们不能只培养会考试会背书的医师，更多的走向社会的学生应该是能操作，敢操作，会操作的医师。还有的学生仅仅是某一部分操作十分熟练，考试所考的操作科目高分通过，但是多个操作的结合则难以应对。究其原因就是因为平日操作过少，接触实际病人少，无法将所学知识融会贯通，以线带面。根本原因也是因为在教室中学习时间过久，见习实践机会过少导致。

二、临床医学教学改革的一些思考

(一)缩短理论授课，加强实践训练

实践是检验真理的唯一标准，更是检验临床医学教学水平的标准。解决传统临床医学教学中的问题，更多的就是让学生走出教室，更多的接触实践。当然，理论知识的学习万万不可少，我们一方面可以压缩课堂，提高课堂效率，另一方面可以通过课程改革，将每节课知识点分别做成视频，学生在课前即能上网预习理论知识点，从而能将课堂有限时间用作更多的操作训练。同时，课程的教学内容、教学环节、教学手段也会要求作相应的深入改革。随着将全部教学过程的录像视频，上网;电子教案、视频资料库的建设，课程网站的内容会进一步完善，能更好地支撑课程实训教学的要求。同时实现师生网上教学与互动。这样课堂中的时间不仅仅留给老师的讲授，更多的是老师对同学在之前网上所学的内容进行答疑解惑。即巩固了知识，又增进了交流，更多的是为实践操作训练提供了宝贵的时间。同时可以增加一些典型的操作实训案例，缓解老师在课堂上实训教学的压力，也弥补了实训教学因为时间不足而导致的教学疏漏。使学生在生动、直观的情境中加深对理论和应用要点的理解，并得到观察学习的模板。

(二)完善技能操作考核制度

在缩短理论授课时间的同时，增加各类技术应用操作训练，促进学生实践操作能力。对于知识的认识和掌握不应仅仅局限于书本中，更要教会学生学以致用，将知识转换为技能。对学生成绩的认定应进行综合考察，书本知识固然重要，但实践操作更不可丢。总成绩由“考试笔答成绩，实践操作成绩，见习表现成绩”进行综合考评。考核不仅仅局限在教室内，更延伸至校外，从而引导学生注重实践技能得培养。为进一步广泛有效的接触病人，新的课程体系采取了交替科室的见习方式，对不同的临床科室见习进行一定时间内的轮换。将学生分组后进入相应的临床见习小组，确定一位总负责人进行全程管理。在见习过程中，各带教小组负责人带领自己的小组在不同的科室进行见习，可以训练学生查房、读片及问诊查体、病例报告书写等一系列的临床技能，对学生有目的、有计划地进行临床实践技能训练。这些措施既增强了学生的自学能力和实践能力，更将理论知识与临床实际病例紧密结合，使学生加深了对教科书知识的理解，提高了临床分析和操作能力，为下一步进入社会展开工作做好了准备。只有加强此类临床医学教学改革，才能培养出符合当代社会要求的具有人文精神、创新思维、团队精神，能与患者换位思考、能与患者沟通交流的具有综合素质的高质量临床医学人才。

作者：李魏青 单位：永州职业技术学院

第六篇：全科助理医生临床医学实习模式研究

【内容摘要】按照教高［2012］6号、教高［2012］7号文件精神，本文围绕农村医疗卫生服务的基本要求，着眼当前三年制专科临床医学生实习的突出问题，探索新形势下的“基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式构建”，培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生。

【关键词】全科助理医生;临床医学;实习模式

教高［2012］7号文件［1］提出“开展面向农村基层的全科医生人才培养模式改革试点”，强调了提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力培养的重要性，因此为基层培养以全科助理医生为就业方面的临床医学专业毕业生，是高职高专医学院校责无旁待的责任与使命。但目前在高校中三年制专科临床医学专业毕业实习效果与预期相差较大导致毕业生无法完成走向基层的岗位转换［2］，本文就针对这一突出问题，探讨基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式构建。

一、研究的基本内容及研究方法

(一)建立规范的实习动员教程。从学生入学教育起，到基础医学课程、临床医学课程中，再到毕业实习动员过程中，反复强调见习与实习对医学生的重要性，引导学生重视实习，让学生意识到实习效果的好坏直接影响日后就业发展，能调动学生主动见习与实习的积极性，使学生了解实习的责任及要求，知道实习什么、怎样实习。

(二)修订实纲、编写临床实训教程，建立社区医疗服务中心(站)实习体系。以培养助理全科医生为目标，在原有的实纲和临床实训教程的基础上作出修改。在学校各位专家领导的指导下编写《临床实训教程(第2版)》，在原版本的基础上重新分配章节的侧重点，强化基层常用临床技能，并紧密结合执业助理医师考试大纲，并突出实用性，补充完善空缺项目或内容。通过建立社区医疗服务中心(站)实习体系，培养出具有全科医生理念，能以人为中心、以维护和促进健康为目标的优秀毕业生，实现向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务［3］。

(三)建立自主见习模式体系。为了使学生“早临床、多临床、反复临床”，更好地加强对理论知识的消化与吸收，避免学生学过知识放置过久造成遗忘的现象，号召学生在校期间，学习完基础课后，利用寒、暑假开展自主见习，更好地实现理论与实际相结合。在见习期间使学生通过撰写见习日记、见习心得、召开见习经验交流会等形式，巩固见习成果，为下一步的实习打下坚实基础。

(四)建立毕业实习考核评价体系。进一步完善出科考试评价、期中实习抽查评价、毕业前实训考核评价及学生对实习医院的评价体系，通过评价再次强化学生实习效果［4］。

(五)加强实习管理与督查，强化外派实习指导教师职责。加强与各实习医院的沟通与协作，落实实习检查制度。学校组建由专业教师、教学及学生管理人员组成的工作组，在实习中期开展大检查工作。“以服务为导向”在各个实习点选派实习指导教师，协调实习医院和实习学生之间的各项事务，及时与学校和实习医院之间沟通协调，增强服务学生实习的意识，并注重学生心理、安全教育的辅导，从而更有效地使实习的思想教育工作贯穿在整个实习期间［5］。

(六)建立完善毕业考核制度。建立三站式毕业综合考核，从理论知识、住院病例、临床操作技能三个方面综合考核毕业生的实习效果，把好“出口关”［6］。

第一站———病历考核:毕业生实习期间书写住院大病历1份，临床医学专业为内科或外科，病历内容为常见病、多发病，参考卫生部病历书写规范要求书写。病历须由带教老师的签字，装订成册。考核时将病历交给考官，考官根据病历提出问题，学生作答。考核评定:病历书写质量及回答问题情况。考核分值:25分。

第二站———理论笔试:考试科目及主要内容见表1。学生在多套试题中任意抽取一套，现场作答。每套试题共20题，其中单选题15道，15分，多选题5道，10分，共计25分。

第三站———临床技能考核:每个学生在10个技能考核项目中随机抽取2个项目进行考核。考核分值:1个项目25分，共计50分。技能考核项目:测量血压;肺部听诊;心脏叩诊;肝脏触诊;神经反射检查;消毒、铺巾;心肺复苏;换药术;孕妇腹部检查;新生儿暖箱的应用。

二、主要创新点和特色

(一)将助理全科医生理念引入高职高专临床医学见习、实习过程当中，实现高职教育与学生未来职业的对接。本项目根据学生未来扎根基层、服务基层所需的知识、能力和素质需求，对实习教学模式进行大胆改革。既能让学生灵活运用所学的理论知识，又能很好地锻炼学生独立自主能力、创新能力、团队合作能力和组织能力，有利于培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生。

(二)通过改革毕业实习模式，促进了学生知识、能力、素质的协调发展。考虑到三年制普通专科学生受学制所限，课内学时中无法统一安排学生见习，提出了开展自主见习模式的构建，并且在实习过程当中融入社区医疗服务中心(站)实习体系构建，进一步提高了毕业生就业的竞争力。

(三)实习动员工作连续化、规范化，实习检查及毕业考核全面化，有效化。

三、相关的研究基础和科研条件

(一)临床医学专业是省级特色专业。具有“校院一体”的办学模式，学校拥有足够的生源和三所附属医院的支撑，在省内建立了35家稳固的实习基地，并在人力、物力上给予支持，为本项目的实施提供了有力的支撑。

(二)学校拥有一批双师素质的师资团队。本项目组教师曾承担多项省、市级教学及科研课题，具有丰富的经验和团结奉献的团队精神。外出学习培训政策优厚、经费充足，医学教育理念能够得到及时更新，以保证本项目研究的领先性。

四、结语

通过构建“基于全科助理医生培养的三年制临床医学实习模式”，树立起助理全科医生培养的理念，既实现了培养大批面向乡村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的助理全科医生的目标，又增强了学生服务于基层的意识，实现了高职教育与学生未来职业的对接，增强了毕业生竞争力。在实现高职医学院校可持续发展的同时，为“实现人人享有健康”的新医改目标作出应有的贡献，因此本课题的研究具有重要的社会效益和经济价值。

【参考文献】

［1］教育部，卫生部．关于实施卓越医生教育培养计划的意见(2012［7］号)［Z］．2012，5(7)

［2］贾蕊，高杰等．医学生临床实习现状的调查与分析［J］．中华医学教育杂志，2011，5:756～758

［3］马方，李君荣．刍议社区卫生服务“六位一体”功能的重新定义［J］．中华医院管理杂志，2013，29(1):61～63

［4］刘淑霞，陈月琴，刘少鹏．三年制护理专业毕业实习出科考核评价体系的应用效果评价［J］．中国实用护理杂志，2013，29(26):17～19

［5］赵美玉，李强．临床医学生实习期间的思想教育和管理研究［J］．教育与职业，2010，10(30):65～66

［6］孙莹，解惠铭，王晓红，高雅静．“多站式”考核在毕业考试中的应用［J］．药学教育，2013，29(2):49～51

作者：刘菲 单位：南阳医学高等专科学校

第七篇：临床医学八年制实验诊断学CBL联合LBL教学模式思考

［摘要］目的:探讨CBL联合LBL教学法在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用价值。方法:以54名2011级临床医学八年制学生做为实验组，采用CBL联合LBL教学法;以43名2010级学生做为对照组，采用传统教学法。课程结束后用考试成绩和问卷调查对教学效果进行评价。结果:实验组理论考试成绩明显高于对照组成绩(P＜0．05)。实验组学生对CBL联合LBL教学法评价明显优于对照组学生。结论:CBL联合LBL教学法优于传统教学法，值得推广。

［关键词］以案例为基础的教学;临床医学八年制;实验诊断学

实验诊断学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，学习中要求以常见疾病为基础，重点抓住反映他们的实验诊断项目［1］。八年制的医学生，在见习前还没有接触过临床病人和病例，临床思维还没有完全建立，单纯应用以老师讲授为基础的教学法(LBL)不利于学生对于检验项目的理解及检验与临床疾病的衔接。CBL是以病例为基础的教学［2］，能进一步增强学生对于疾病的认识和临床思维的培养。我们从临床实际出发，将CBL与LBL教学法相结合进行教学改革，现将研究结果报道如下。

一、研究对象和方法

(一)研究对象。以2011级临床医学八年制学生做为实验组，共54人，其中男性25人，女性29人;以2010级学生做为对照组，共43人，其中男性21人，女性22人。

(二)研究方法。

1．教学方法。实验组采用CBL联合LBL教学法，步骤如下:(1)建立与实验诊断学理论教学内容配套的病例;(2)理论课后，发放相关病例资料;提出问题，包括初步诊断、诊断依据、进一步检查，要求学生课后检索学习相关资料;(3)理论课相应实验课，由学生讨论相关病例，发掘临床病例中实验诊断学相关知识;老师不断与学生互动，提出应做什么检验，检验结果会是什么，标本采集是否正确，结果不符合预期应如何处理等问题;(4)指导老师总结病例。对照组采用传统LBL教学法。两组学生由相同教师授课。

2．评价方法。教学结束后，用相同试卷考试，比较两组学生理论考试成绩和技能考试成绩差异;并且发放调查问卷，进行教学效果评价。

3．统计方法。采用软件SPSS22．0进行统计分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)考试成绩比较。实验组理论考试成绩明显高于对照组成绩，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表1)。两组学生按性别分组后进行比较，实验组男生与女生比较，理论考试成绩(P=0．002)和技能考试成绩(P=0．024)均有统计学差异;对照组男生与女生比较，理论考试成绩(P=0．007)和技能考试成绩(P=0．027)均有统计学差异;实验组女生和对照组女生比较，理论考试成绩有统计学差异(P=0．010)。

(二)问卷调查分析。问卷共设6个问题，两组比较差异均有统计学意义(P＜0．05)(见表3)。

三、讨论

临床思维能力的培养是八年制临床医学教育的核心。传统的LBL教学法是以教师为主体的灌输式教学，它可以系统和全面的教授理论知识。由于实验诊断学教学内容较多，各指标临床意义又很复杂，LBL教学集中理论授课则有利于学生建立完整的实验诊断学专业基础知识体系。但由于在LBL教学中，学生处于被动地位，不利于临床思维能力的建立。因此，多元化的教学方法势在必行。CBL教学法起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院。其主要过程是教师运用精选出来的案例材料，使学生进入某种特定的事件、情境之中，激发学生学习的兴趣，调动学生的求知欲，再由教师对特定病例进行讲解，逐一往外扩充知识点，使得学生可以从鲜明、生动的病例了解相关知识，对医学生的临床实践能力培养非常实用［3-4］。CBL教学非常适用具体检验项目在具体疾病诊治中应用的学习。本研究的主要方法就是将CBL和LBL教学法相结合，在LBL教学方法讲授检验项目基本概念和临床意义后，以案例分析的方式讲授各项目的实际临床应用，以期达到检验项目与临床工作相结合目的，使学生初步建立临床思维。本研究结果显示，CBL联合LBL教学学生成绩明显高于LBL教学学生成绩(P＜0．05)，说明本法能提高整体教学效果。通过将两组学生按性别分组后比较成绩，女生成绩明显好于男生成绩(P＜0．05)，说明对于本门课程，女生更容易掌握。将两组女生成绩进行比较发现，实验组女生理论成绩明显高于对照组女生，说明女生更接受CBL教学法;男生间无明显差异，则说明男生对本门课程学习的主动性稍差，这就要求教研室对进一步提高男生学习兴趣进行改革。课程结束后问卷调查结果显示，学生更接受CBL联合LBL教学方法;但由于CBL教学法需学生课下查阅资料，83．3%的学生认为增加了课业负担，说明学生主动自学能力还需进一步培养。总之，通过CBL和LBL的联合教学，学生普遍反映良好，认为LBL授课给他们对于实验诊断学理论部分的理解打下了良好的基础，而结合病例的CBL教学使他们对各种疾病的实验室检查结果有了非常深刻了解。教师也反映CBL授课很好的调动了学生的积极性，取得了良好的教学效果，这与文献［5］的研究结果相一致。

综上所述，CBL教学法和LBL教学法相结合的教学模式，即以LBL教学方法讲授检验项目基本概念和临床意义，以CBL教学方法进行临床病例教学，指导各项目的实际临床应用，这种教学模式更适合临床八年制学生的特点，能够初步培养学生临床思维能力，得在实验诊断学教学中推广。当然，CBL教学也对教师提出了更高的要求，在实施过程中仍存在病例选择、问题设计等问题，需要在进一步工作中完善。

［参考文献］

［1］王鸿利．实验诊断学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2010:1．

［2］WilliamsB．Casebasedlearning-areviewoftheliterature:istherescopeforthiseducationalparadigminprehospitaleducation［J］．EmergMedJ，2005，22(8):577-581．

［3］于蕾，李建国，路阳，等．CBL结合PBL教学法在超声科社区医师培训中的应用［J］．继续医学教育，2013，27(10):1-2．

［4］KulakV，NewtonG．Aguidetousingcase-basedlearninginbiochem-istryeducation［J］．BiochemMolBiolEduc，2014，42(6):457-473．

［5］郎宁，刘剑羽．LBL与CBL联合应用的模式在临床医学专业八年制医学影像学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2014(3):92-93．

作者：赵磊 徐双 贾玫 李红 单位：北京大学人民医院