安徽省临床医学学生专业认同感的影响因素

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摘要：目的了解安徽省临床医学专业学生的专业认同感现况，分析其影响因素，为相关部门教育教学工作的开展提供参考。方法采取分层整群抽样的方法，从安徽省3所医学本科院校中抽取1418名临床医学专业本科在校学生进行问卷调查。结果男女生专业认同感的差异无统计学意义（P＞0．05），安徽省普通医学院校学生专业认同感高于省属重点医学高校学生、非定向临床专业学生专业认同感高于定向临床专业学生，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素Logistic回归分析显示，学校类型普通（OR值＝2．18，95％CI：1．67－2．84）、非定向临床专业（OR值＝3．25，95％CI：2．44－4．34）、父亲文化程度高（OR值＝1．72，95％CI：1．02－2．88）、个体学习能力强（OR值＝2．37，95％CI：1．79－3．15）专业认同感高。结论安徽省五年制临床医学专业的专业认同感影响因素较多，需要针对性开展教育教学工作有益于专业认同感的提升，安徽省临床专业（农村免费定向）学生专业认同感较低，需要进一步分析原因。

关键词：临床医学；专业认同；影响因素

专业认同（professionalidentity）是学习者在了解所学专业的基础上，产生情感上的接受和认可，并伴随积极的外在行为和内心的适切感［1］。临床医学生作为医学领域的后备力量，其在校期间的专业认同将直接影响到对医学知识及技能学习的态度和主动性，依据现有研究发现，大学生专业认同会直接影响其专业学习、专业能力及未来职业的方向［2］。为深入了解当前安徽省临床医学专业学生的专业认同感情况，分析其影响因素，为相关部门开展教育、教学情况提供有效依据，课题组对安徽省3所本科医学院校1418人临床医学专业学生开展了问卷调查。

1对象与方法

1．1对象于2015～2016年，从安徽省3所医学本科院校中抽取部分临床医学专业本科在校学生进行调查，采取分层整群抽取的方法，从临床医学专业和农村免费定向医学专业一至五年级各抽取2～3个班级，在取得调查对象知情同意的基础上进行问卷调查，共计发放问卷1500份，回收有效问卷1418份，回收有效率为94．5％。1．2方法调查方法：自行设计调查问卷，了解受试大学生的一般人口统计学指标。问卷调查收集临床医学专业学生的专业认同感情况等资料。采用自我管理式调查方法，调查员在被调查班级现场发放调查问卷，说明填写要求，学生以无记名方式（但需要填写学号或编号）填写调查问卷。当场收回问卷后，进行核查、剔除填写不完整和有逻辑错误的答卷。调查指标：重点院校指安徽医科大学，普通院校指皖南医学院和蚌埠医学院，亚专业包括临床医学专业和临床医学（农村免费定向）专业。使用秦攀博编制的《大学生专业认同感量表》［3］，将大学生的专业认同划分为认知性、情感性、行为性、适切性四个心理维度，共23个项目，采用利克特5级计分，分数越高，表明专业认同感越高。按照量表总积分的P75作为专业认同感高低的划界标准，总分≥P75计为高专业认同，总分＜P75计为低专业认同。统计方法：用EpiData3．0软件输入资料，经数据整理后用SPSS16．0进行统计分析。使用卡方检验比较不同变量间医学生专业认同感的分布差异，建立lo－gistic回归模型分析医学生专业认同感的影响因素。

2结果

2．1不同变量间医学生专业认同感检出率的比较在性别方面，男女生专业认同感之间存在一定差异，但差异无统计学意义（P＞0．05）；在年级方面，不同年级学生专业认同感之间存在一定差异，但差异无统计学意义（P＞0．05）；在医学院校方面，普通医学院校学生专业认同感高于重点高校学生，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在临床专业方面，非定向临床专业学生高于定向临床专业学生，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在父母文化程度方，父母文化程度较高的学生高于父母低文化程度者，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在家庭条件方面，家庭条件较好者高于家庭条件较差者，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在学习能力方面，学习能力较强者高于学习能力较差者，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。2．2医学生专业认同感影响因素分析建立多因素logistic回归模型，纳入单因素分析有意义的变量，学校类型普通（OR值＝2．18，95％CI：1．67－2．84）、非定向临床专业（OR值＝3．25，95％CI：2．44－4．34）、父亲文化程度高（OR值＝1．72，95％CI：1．02－2．88）、个体学习能力强（OR值＝2．37，95％CI：1．79－3．15）专业认同感高。

3讨论

3．1安徽省非重点医学院校的临床医学五年制专业的专业认同感较重点医学院校的同类专业要好分析可能原因，一方面是非重点院校的学生对专业的期望值比较客观，对自身专业定位认识比较准确，对能学习临床专业满意。近年来临床医学院专业的录取分数线节节升高，安徽省近几年来医学本科院校的临床医学专业录取分数纷纷突破本省一本录取分数线并且还有升高的趋势，对于有志于临床医学工作的学生能较客观地分析历年来医学院录取情况，填报安徽省非重点医学院校并被临床医学专业顺利录取，这样的结果让他们较为满意，因而对于在非重点医学院的临床医学专业学习有较好的认同感。另一方面，从医学人才培养的多个环节来看，非重点院校的学生能够更加安心于目前本科阶段的学习。从一名医生的培养到成熟阶段要经历多个环节，比如：本科学习阶段、研究生培养阶段、规范化医师培养阶段等，被非重点医学院校录取的学生会认识到在成为一名合格的医生之前还有很多次改变自身学习层次的机会，因而会更加满足于现阶段的院校学习，心态比较平和，对自身的专业发展有更好的认同。再一方面，对于安徽省重点医学院校的学生可能还停留在“一考定终身”的应试思维之中，认为自身很努力同时也很优秀，经过努力被安徽省的重点医学院校录取理所当然，然而随着进入大学阶段的学习后发现自身的优越感没有那么明显，想成为一名高等级医院的医生需要付出的努力还很多，一是竞争很激烈，学校里除了五年制临床医学专业还有“5＋3”一体化临床医学专业，本以为自己是学校最优秀的，只是高考的分数相差了个位数就有了不同的职业路径，对专业的认识是一个打击；二是将来想进入高等级医院工作的过程还很漫长，不仅仅是高考要考的分高，在本科阶段以及以后的阶段还要很努力的学习，否则就会面临不理想的专业选择，未来专业的不确定性与自身较高的高考成绩产生了对专业的不满意和不认同；三是省重点医学院校学生在入学前对能被省属重点医学高校录取感觉很理想，对学校教学、生活等方面期望值较高，进入大学接触医学课程的实际学习和实践后发现与理想中的学习、生活认识反差较大，增加了对专业认同的负面情绪。3．2安徽省五年制临床医学专业大学生中临床医学专业比临床医学（农村免费定向生）专业认同感好此次调查有临床五年制和临床五年制（农村免费定向）两个亚专业，从单因素和多因素分析结果看临床五年制比临床五年制（农村免费定向）专业认同感均要好一些，差异具有统计学意义。分析原因，认同感有明显差异的原因可能一方面是就业因素影响了专业期望［4］，临床五年制（农村免费定向）专业学生在进入大学学习之前就已经签订了就业协议，只要能顺利毕业就能按协议获得相对稳定的工作，可能因为已经有了明确的就业岗位，该专业学生放下了绷紧的神经，认为只要能够毕业，没必要太认真，对专业的认识和思考不够深入；另一方面可能是临床五年制（农村免费定向）认为这个专业已经可以预见在毕业后的一段时间里要服务基层，对未来职业的想象力空间不够丰富，将来在农村、基层工作，既不是在高楼大厦中工作，也没有什么值得炫耀的高精尖医疗资源，学多学少也没有太大差别［5］，甚至部分学生认为获得的奖学金再多，成绩再突出也只能现在基层工作，将来在乡下工作的职业说起来在高中同学面前抬不起头，很没面子［6］，此外临床五年制（农村免费定向）来自农村生源较多，考医科大学的初衷就是为了能够当医生并且进入城市物质条件更好的医院工作，进入这个专业后当医生的职业愿望可以实现了，但是还要去物质条件相对比较落后且还可能是远离家乡的地方工作三年，虽然在基层服务三年后可以按照协议选择新的工作单位，但同时也意味着重新就业，如果到时候不选择新的就业单位特别是更高一级别的医疗单位则意味基本上今后的职业生涯就在基层度过了，这种对未来重新选择产生的抉择困难会让他们在现阶段的大学学习时期产生对专业的无奈和彷徨，诸多的两难选择和不是很清晰的职业发展方向都会影响到临床五年制（农村免费定向）学生的专业认同感。还有可能的因素是临床五年制（农村免费定向）学生群体在高校一般是单独编班，因为是提前批次录取，生源质量参差不齐，造成该专业在集体荣誉的获得和个体成绩的表现上要逊色于同类的临床医学专业，造成了该专业学生对专业的失落与不满，进而可能影响了对自己专业的认同感。3．3父亲的文化水平越高的医学生专业认同感越好，个体因素中大学生个体的自评学习能力越强专业认同程度越好父亲的文化水平越高的医学生专业认同感越好。分析原因，中国家庭中的传统思想“男主外女主内”还是在影响着很多家庭，一方面在指导或者引导孩子对将来职业的选择上，属于“对外”事情，父亲的话语权在家庭中的比重比较大，特别是学历越高的父亲在家庭中的话语权权重更明显，更加能够统一整个家庭对下一代选择专业的思想认识，特别是在影响和帮助孩子决定未来职业的选择上父亲能起到更大的影响，发挥更大作用；另一方面学历越高的父亲在下一代的职业发展方面能起到连续性的指导作用，学历越高的父亲在职业规划和发展上能够凭借更加丰富的经历和具体实践来指导孩子对专业的认识，进行职业选择和兴趣培养，在孩子大学学习和认识专业的过程中帮助孩子加深对专业的理解；再一方面，学历越高的父亲自身掌握的知识和对专业的理解认知也相对要丰富一些，有这样的思想和实践基础就会有更加有效的措施和丰富的实践经验去引导孩子开展对专业的认识和认同。个体因素中大学生个体的自评学习能力越强专业认同程度越好。在个体因素中，自认为学习能力强的大学生专业认同感要比自认为学习能力一般或者弱的学生专业认同感要高，这个研究结果与之前研究结果相似［7］，具体原因可能是专业认同和学习动机是两个可以互相促进、互相影响的因素，专业认同感与自评学习能力发生了交互作用，一方面自评学习能力比较强的学生，自信心比较强，因而对自己的专业选择有较好的心理基础，能较好的感知和认同自己的专业且能促进自身认可这个专业，自认为学习能力比较强的学生更会坚定其学习动机，愿意付出更多的努力来学习，取得更好的成绩，从而提高了对自身专业的认同感；另一方面认同感高会直接决定其学习动机，学习动机是推动学习者进行学习的一种内部动力，是激发个体进行学习活动、维持已引起的学习活动，并使个体的学习活动朝向一定学习目标的内在心理活动过程，对专业认同感高的同学会更加投入精力、兴趣到学习和专业实践，从而更加促进了学业发展和成绩获得，学习能力越来越强。

参考文献：

［1］段陆生，李永鑫．大学生专业承诺、学习倦怠与学习投入的关系［J］．中国健康心理学杂志，2008，16（4）：407－409．

［2］李海芬，王敬．大学生专业认同现状调查研究［J］．教学研究，2014，37（1）：9－12．

［3］秦攀博．大学生专业认同的特点及其相关研究［D］．西南大学教育科学研究所，2009（5）：65－66．

［4］罗娜．就业因素对定向生与非定向生学习状况影响研究—以兰州大学医学院本科生为例［J］．高等教育研究学报，2017，40（1）：77－81．

［5］袁婷，苏天照，宁超．影响农村订单定向免费医学生职业认同感的因素及对策［J］．卫生软科学，2016，30（3）：172－176．

［6］刘振优．订单定向本科临床医学专业学生状况分析［J］．重庆医学，2012，41（16）：1667－1670．

［7］王平，孙继红，吉峰．医学院校大学生学习投入与专业认同的关系研究［J］．中国高等医学教育，2015，9：39－40．

作者:高荣 孙业桓 万宇辉 季文平 苏菲娅 李文强 左俊 章飞 郝君强 单位:安徽医科大学 巢湖临床医学院 公共卫生学院