临床医学专业社区实践教学方式改革

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[摘要]临床实习是从学校到医院、从课堂到实践、从理性到感性的转变，为了丰富临床医学五年制本科生的实习内容，扩大视野，该院将社区医院实习纳入到带教范围中。该院充分利用现有条件，组建带教老师团队，制定实习生社区实习安排，确定教学内容和授课方式，并采用多种方式评价反馈，不断改进，以构建一个完善的社区医院实习生带教模式，并从中作出思考，最终实现提高教学质量的目标。

[关键词]社区医院；实习生；带教模式

在三甲医院培养实习生的过程中，实习生往往只能够了解上级医院的相关模式及治疗方法，而对社区医院的预防、保健、慢性病的管理、健康宣教、康复等工作[1]缺乏一定的了解，而对上述相关内容的了解可以为日后的从医生涯带来很大的益处。因而该院将社区医院实习纳入到带教范围中，以丰富实习内容、开拓实习生视野，提高实习生综合素质，进而提高该院教学质量。为此，该研究探讨如何构建一个严谨的社区医院实习生带教模式，并对此作出思考，具体如下。

1教学实施计划

1.1带教老师队伍的组建

带教老师由有3年以上社区医院临床经验、经过专业培训、有教学意愿且有良好的评价和反馈能力的教师承担。要求带教老师尽可能给实习生实践机会，“放手不放眼”，有教学责任感。

1.2实习生实习安排

每3~5人组成一个实习小组至社区医院实习，每个实习小组设置一名组长，负责统筹整个实习工作。一周安排2次社区实习，3h/次，共安排4周。同学们在进社区后认真听带教老师的讲解，了解社区、积极实践，能够对疾病的预防、保健、慢性病的管理、健康宣教、康复、医患沟通等方面有更加感性和深刻的认识，课后可以组建交流群，师生共同探讨[2]，促进学习。

1.3教学培训内容

通过广泛查阅资料，收集教学素材，征集实习生意向等方式确定教学内容，主要教学内容有[3]：①系统介绍社区医院的服务对象及功能定位，包括以个人为中心的服务方法，以预防为导向的服务理论；②介绍社区常见病、慢性病、多发病的管理与治疗，急性心脑血管疾病、中毒、休克等急症的基本抢救措施，可以用情景角色演练的方式来加深认识；③介绍社区医院的常规诊疗思路，接诊转诊方式；④介绍社区居民个性化健康档案管理模式，包括对慢性病如高血压、糖尿病等患者的管理以及高危人群的管理，建立数据库进行跟踪随访；⑤介绍对于疑似传染病病例的鉴别与上报过程，了解相关法律法规，同时介绍社区疫苗预防接种的相关知识；⑥讲述社区中妇女儿童的保健知识；⑦介绍社区医院中医患沟通与交流技巧。通过相关内容的讲授，弥补实习生们在上级医院实习的知识空白。同时采用理论授课、情景授课、临床技能演练等多种授课方式，让同学们更容易接受、学习和消化。此外，带教老师提出问题、或者同学们之间互相提问，然后进行小组讨论、师生讨论等，加深对提出的问题的认识。与此同时，同学们还应完成一定的社区实习任务，如负责建立居民健康档案、接诊管理慢性病患者、转诊特殊疾病患者、提供妇女儿童健康咨询服务等。

1.4教学评价

学生成绩评价主要由平时成绩和社区实习出科考核组成，平时成绩根据平时表现、实习任务完成情况、小组成员互评进行打分，出科考核包括笔试和技能演练，由带教老师负责出题和实施。对于教师带教情况评价，包括学生评价、自我反馈评价和分管领导评价，主要通过发放问卷的方式采集评价意见，评价反馈后，带教老师及相关人员开会总结，不断改善带教模式，提高教学质量。

2实施效果

对完成社区实习的同学进行问卷调查，内容主要包括：①社区医院实习生带教模式的总体效果评价；②对临床医学本科五年制学生安排社区实习内容的实践意义评价；③对该模式在提升临床技能，扩大视野等方面的满意度评价。根据得分梯度划分5个等级，分别为非常满意、满意、基本满意、基本不满意和不满意。共发放40份问卷，回收40份，回收率100.0%。其中，37名学生（92.5%）对带教模式的总体效果评价为满意及以上；对于社区实习的实践意义也得到同学们的一致认可，40份问卷的评分均属于“非常满意”和“满意”梯度；对于该模式给实习生带来的临床技能、视野、医患沟通、社区基层预防、保健、急救等方面的提高，38名学生（95.0%）表示满意或者非常满意，2名学生（5.0%）表示为基本满意。问卷显示，实习生普遍认可对临床医学本科5年制学生安排社区实习内容，同时也对社区医院实习生带教模式表示肯定，同时同学们在社区实习过程中也得到很多的收获，意义重大。此外，通过在实践教学中摸索，带教老师的带教水平有了进一步的提高，社区医院实习带教模式进一步完善，努力实现患者、实习生、带教老师、医院多方共赢的目标。

3思考

目前，在国内社区医院教学属于初期发展阶段，存在很多的问题，政府支持力度不够，教学体系不完善，管理制度不健全，合格的带教老师并不多，教师能力提升的途径少，教学方式也较为单一，同时实习生素质参差不齐，缺乏吃苦精神，态度不够积极，没能充分发挥主观能动性[4]。在多年来，临床医学专业本科生社区实践教学过程中出现了很多问题，这些问题的出现不仅影响了临床医学专业本科生的学习效果，还会造成恶性循环，不断对学校的教学质量产生影响，具体的问题表现在以下几个方面：①缺乏创新意识：虽然说成熟的教学实践模式会使得学生在具体学习的过程中少出错误，但是单一的模式会使得学生的学习效果大打折扣，甚至还会出现跟不上时展潮流的情况，与国际先进水平相差越来越远[5]。②临床教学资源不足：虽然说很多医学院不断招聘优秀人才，让其担任社区实践教学工作，但是近些年来本科教育不断扩招学生，导致了学校内的教育资源出现缺乏的情况，即使不断招聘优秀人才也无法补足这一缺口。除此之外，由于实践学生数量过多，社区医院并没有数量庞大的临床见习以及实习的床位，这便造成了学生与患者的接触机会很少，无法完成实践教学的目标。③缺乏严格技能训练：由于学生数量众多，很多教师无法对学生进行严格的技能训练，导致学生在实际实践过程中出现了大量操作不规范以及不科学的情况。④对社区实践教学认识不足：很多学生仅仅为了完成学业，并没有学习的积极性，对于社区实践教学认识不足，甚至出现了教学过程中不认真学习，逃课等情况。针对上述出现的问题来定制针对性的改革教学方案才可以达到较佳的效果，该院积极探索一种合适的带教模式，尽量多元化教学，调动实习生的积极性，激发学习热情，在带教中不断创新[6]。教学方式改革首先便是组建带教老师队伍，带教老师对于实践教学起着重要的作用，如果带教老师的教学经验不丰富，无法应对学生出现的各种问题，那么学生的实践学习效果必然不会达到很高的要求。因此在选取时必须遵循上文所提到的有3年以上社区医院临床经验、经过专业培训、有教学意愿且有良好的评价和反馈能力等原则，保障教师质量，才可以使得教学质量得到保障。随后便是对学生的实习制定计划，该环节的重要性不言而喻，只有实习计划制定科学，才会使得后续的实习过程不会出错，在制定的过程中需要召集多方面的专家与学者进行研究与分析，必要时还可以让学生代表参与其中，制定出学生真正喜欢的实习方案[7]，这样才可以有效地调动学生的学习积极性。方案制定完毕后，便是最为关键的环节，科学的方案需要由具体实践过程来检验，在学生实践学习的过程中需要由专业的管理人员进行监督，防止出现纰漏，而实践后便需要对学生的实习进行评判，以此来查看实践教学的效果。学校按照这样科学有效的实践教学方式进行社区实践教学，可以达到最佳的效果，提升学校的形象[8]。根据研究结果显示，该院的社区带教模式达到了预期效果，实习生们增加了对社区医院的了解，提高了自身的临床技能与沟通能力，医院的带教模式也得到完善，也为其他医院提供参考依据。

[参考文献]

[1]梁万年.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]袁荣明，方舟.带着问题进行学习在社区医院实习生带教中的应用[J].浙江临床医学,2016,18(8):1567-1568.

[3]元传霞.专题研究培训模式在本科生社区服务中心临床实习阶段的应用研究[J].科技视界,2017（24）：31-32.

[4]刘秀梅，吴浩.全科医学方庄社区培训基地教学模式探索[J].中华医学教育探索杂志,2014,13（3）：267-270.

[5]郭振宇,刘重霄,周任,等.导航辅助神经外科手术系统在临床医学专业本科实习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2016,5(11):1175-1179.

作者：侯洁 龚海 柴斌英 高恒 张华 单位：江苏省江阴市人民医院科教科