PBL教学模式在临床医学专业的运用
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1教学资料
1．1对象
吉林某医学院校2011、2012、2013级临床本科医学生。综合教学组:自愿来医院实习的学生中选取每年级30名，共计90名学生;传统教学组:在校进行传统教学的学生中选取30名，共计90名学生。
1．2教师及教学方式
在医院选择中级职称以上骨干人员担任带教教师，在完成教学大纲要求内容的同时实施CBL教学与理论教学同步构建pbl教学模式的方案，教材统一采用“人民卫生出版社”最新版教材。综合实验组学生在校学习时间2．5年，在医院学习时间2．5年，共计5个学期;传统教学组仍为在校学习4年后到实习基地学习1年。选取学生时充分告知该教学模式实施方案，学生自愿参加本次教学索，中途要求退出实验或拒绝按要求完成学习过程的学生将被排除。综合实验组学生在大学3年级第2学期开始在医院开始学习生活，每天在院内安排课堂理论授课以及临床实习。①理论授课:每天固定时间进行理论知识授课。②CBL教学:在临床实习中教师挑选典型病例作为实习学习的对象，引导、鼓励学生在实习中发现问题，对病例产生更加具体的印象，同时发现问题及自身不足。③整合后的PBL教学:学生在理论学习及案例学习后，自主发现问题，查找资料，科室内定期组织小组讨论，学生对实践中发现的问题进行讨论及解决办法的探讨。之后在理论教学课堂中再次提出临床问题，引导学生在实习中锻炼临床思维。
1．3评价
指标一:毕业考试成绩。指标二:制作符合教学过程的评估调查问卷。调查问卷的内容包括:学生是否接受新的教学方法;是否适应新的教学方法;是否有助于提高学生的学习兴趣和积极性;是否有助于培养学生提出问题、思考问题、解决问题的能力;是否有助于提高学生自主学习能力;是否能够提高学生表达能力;是否能够增加学生团队意识;是否有助于提升学生的创新能力;是否能够提高学生的学习效率;是否有利于提高学生人际沟通能力;是否能够通过新方法找到适合自己的学习方式;是否能够提升学生临床思维归纳;对新的教学方法是否满意及有何建议等方面。
1．4结果
毕业考试成绩比较:传统教学组毕业考试平均分74．54±1．92;综合教学组毕业考试平均分79．36±2．25。两组成绩比较差异有统计学意义(P＜0．01)。调查问卷评价:在是否接受新的教学方法，是否适应新的教学方法，是否有助于提升学生的创新能力，是否能够提高学生的学习效率几方面学生满意度达到了97．78%以上;在是否能够增加学生团队意识，是否能够通过新方法找到适合自己的学习方式两方面满意度为94．44%以上;在是否有助于提高学生的学习兴趣和积极性，是否有助于培养学生提出问题、思考问题、解决问题的能力，是否有助于提高学生自主学习能力，是否能够提高学生表达能力，是否有利于提高学生人际沟通能力，是否能够提升学生临床思维归纳等方面满意度为92．22%以上。
2讨论
2．1新方法应用的优势
CBL教学与理论教学同步构建PBL教学模式并不是简单叠加，而是创新教育思想，将理论与实践相结合，充分激发学生发现问题、解决问题的能力，培养学生的综合能力。在这个过程中，学生在日常理论学习的基础上，还需要独立开展资料查询，共同分享现有信息，分析讨论所遇到的问题，第一时间将理论知识与实践案例相结合，让学生提出问题，集思广益，解决问题。在这样一个过程中综合培养了学生的团队意识，解决问题的能力。案例生动具体，直观易学，能够将理论知识及时应用，学生打下更加扎实基础。通过本课题探索，将CBL教学与理论教学相结合，在实践教学中灵活掌握，综合实践，将每种教学方法的优势发挥到最大，寻找适合学生个体发展的方法，让学生积极学习、主动学习，学习专注力持续保持，精神状态一直处于最佳状态。让学生更加有成就感和学习热情，在学生中认可度高。带教老师及时解决在教学中遇到的各类问题，消除了单一教学方法的缺陷，改善学生依从性，在不增加学习负担的基础上提高学生的综合能力。CBL教学法能够充分调动学生的积极性，实时结合理论学习，所构建出PBL教学法，有助于改善学生对学习枯燥医学知识的依从性，产生职业荣誉感，有助于学生实现自我价值认同，提高医疗团队新生力量的执业能力。具备良好的社会效益。
2．2新方法开展存在的问题
无论哪种教学方式中，教师都是重中之重，教师需要非常熟悉教学大纲，同时了解自己所带学生的能力及发展需求。这样才能够针对学生，选择合适的临床案例，引导学生发现问题，帮助学生解决问题，有针对性地去培养每一个学生。这就要求老师需要不断提高自身专业素养，全面提高自身素质，不断完善教学技能，掌握相关学科知识。在教学过程中无论是理论教学还是案例分析亦或小组讨论，教师并不是单纯的老师，同时还是引导者，引导学生发现解决问题的方法，尽可能地发掘学生的主观能动性。扎实的理论，具体的案例，专业的解决办法，三位一体的去培养全方位发展的医学生。在教学过程中要确保学生在各专业知识的高精尖，同时帮助学生将各学科知识有效地融合，在以后的工作中能够及时发现问题，帮助患者更快地康复。教学单位也需要不断完善设施建设，以配合教学需要，保证教学能够顺利开展。由于该项目研究时间及现有条件有限，探索方法还有很大空间可以提升，期待有更大样本及更深入的研究可以继续开展。
2．3医学生教学方法的探索
现阶段的很多学生更适应应试教育中填鸭式纯理论知识的学习，而缺乏主动发现问题解决问题的兴趣，抵触新的教学方法，带教老师需要在教学过程中有效加以引导。CBL教学与理论教学同步构建PBL教学模式让学生提前进入到理论学习与实践学习相结合的学习中，合理分配学生在实习基地每天理论学习与临床实践的时间。全新的教学方式培养了学生的自学能力，提高了学生自我管理能力，让学生能够客观地进行自我评价，在这个过程中不仅提升了专业知识的理论联系实际，也培养了学生良好的工作习惯和团队意识。此课题的开展需要教学医院与高校合作，完成培养人才的任务，所培养出的临床型人才能够在毕业后更快地适应临床工作。通过合作，学校拓展了教学范围，深化教学内涵;医院获得了生源，提升了现有人员的能力水平，促进医院的持续发展，最终为医疗行业输入大量综合能力高的优秀人才。该模式效果突出，优势互补明显，形成了产学研一体化的良好模式，如果能逐步推广，也是一个全新的探索方式。
作者：吴向东 王爽 单位：吉林中西医结合医院