临床医学博士后项目考生临床与科研

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摘要:目的了解北京协和医院首批临床医学博士后考生的培养路径与临床、科研等方面培训效果之间的关系，希望加深对招收生源的了解，以便针对性地加强培训。方法将首届临床医学博士后作为评估对象，根据数据类型分别采用单因素方差分析、卡方检验以及多重比较方法，就其在招收考核中的理论、技能、英语、专科面试及在校期间的科研情况加以统计描述。结果8年制(含7转8)的临床医学博士毕业生临床基础及综合表现相较于其他培养模式的医学博士毕业生水平更好，但科研方面产出较少;其他学制的医学博士毕业生具有更好的科研产出，但临床水平欠佳。结论不同培养模式的医学博士毕业生各具特色，应将培养目标与培养方式相结合，提升培养质量。

关键词:临床医学博士后;培养方式;临床技能;科研产出

1研究对象和方法

1.1研究对象

选取2016年首批参加北京协和医院临床医学博士后项目考核的50名医学博士毕业生(包括临床型、科研型)为研究对象。因临床医学8年制与其他学制医学教育区别较为显著;8年制院校中，北京协和医学院(以下简称协和PUMC)办学最早，保持着小规模办学的特色与传统，所以本文分以下3组进行比较:协和八年制(含7转8，20人)、其他院校八年制(11人)及其他学制(19人)。主要比较以下内容:理论、技能、英语、专科面试成绩及科研产出情况，即作为第一作者发表并已刊出SCI文章的篇数及影响因子IF。

1.2方法

在首届招收遴选过程中，共有50名临床医学博士毕业生参与了考核，考核共分3轮，均为百分制:基础考试、专科面试、院级面试。本文数据来源为第1轮考试成绩、第2轮专科面试成绩，以及考生的基本情况及科研产出数据。基础考试以百分制计分，包括:临床基础知识、客观结构化临床技能考试(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、英语。英语考试由国家卫生健康委员会人才交流服务中心(简称“卫生人才中心”)命题。除以上量化考核外，本次遴选也纳入心理测评体系，但在本文中不作为分析要素。专科面试以百分制计分，评分原则:优≥90;良80～89;中70～79;差≤69，以整数计分。科研产出水平根据候选人提供的简历信息，并经过PubMed、Embase等英文数据库检索，了解SCI第一作者发表文章篇数及影响因子累计情况。文章见刊时间截止于2016-04-01。

1.3统计学分析

用Excel2007录入调查数据，采用SPSS22软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用卡方分析。不同学制的学生考核成绩比较采用单因素方差分析(analysisofvariance，ANOVA)，组间比较采用Dunnett多重比较方法。不同学制的学生科研成果比较采用Kruskal-Wallis检验，组间比较采用Mann-Whitney检验。

2结果

年龄、理论考试、技能考试、英语考试与专科面试分布呈正态分布。理论、技能、英语考试及专科面试均为百分制。协和8年制(含7转8)组的平均年龄最小，国家卫生健康委员会部属院校本科比例最高，其理论、技能、英语、专科面试考试成绩均高于其他组。综上，专科面试平均成绩差异最大，离散程度较低。3种学制学生的SCI(见刊第一作者)发表文章篇数差异有统计学意义(P＜0.05)。其中协和8年制(含7转8)组最低。SCI文章影响因子累计情况，协和8年制(含7转8)组最低，但3组总体差异没统计学意义。将协和8年制分别与其他8年制和其他学制比较，主要比较以下内容:理论、技能、英语及专科面试成绩，以及以第一作者发表的SCI篇数和影响因子累计情况。协和8年制与其他学制相比较，理论、技能及专科面试成绩差异最为明显(P＜0.001)。科研产出方面，SCI文章篇数方面，协和8年制与其他学制比较有显著差异(P＜0.01);SCI影响因子累计情况比较，差异无统计学意义。

3讨论

年龄与性别:协和8年制(含7转8)组的年龄在3组中最低，人数最多，女生占比例最高。其他学制组年龄最高，一定程度上反映了非八年制医学博士毕业生培养周期更长，且该组人员中男生比例最高，为女生的2.8倍。本科院校:基础教育可能对培养质量会产生影响，国家卫生健康委员会部属院校本科比例较高的组，相对而言，临床与综合考核情况较好。基础考试:协和8年制(含7转8)组理论、技能、英语考试均高于另外两组，差异有统计学意义，其中，技能考试成绩差异最大。其他学制组的各项考试成绩均为3组中最低，临床基础理论、技能较弱。专科面试:协和8年制(含7转8)组专科面试成绩最高，体现在具有专科特色的综合素质考核中表现突出;协和8年制(含7转8)组、其他8年制组专科面试均达到80分以上，即“良”的水平，协和8年制(含7转8)组更高，平均在85分以上。科研产出:协和8年制(含7转8)组在3组中科研产出较差，即以第一作者发表的SCI文章篇数最少，且影响因子累计最低。SCI文章影响因子累计情况，协和8年制(含7转8)组最低，其他学制组的科研情况最为突出，SCI文章累计影响因子平均约为协和8年制(含7转8)组的1.93倍，但3组总体差异没统计学意义。数据表明，不同学制即不同培养路径的医学博士毕业生的特色，但样本量较小，分析工具存在一定的不足;首批招生命题专家主要由北京协和医院的资深专家构成，虽经多次讨论及难度评估与分析，但协和8年制考生对于题型方式，从形式到内容可能在以往有过更多的暴露与接触，即有可能本次考核高估了其临床表现与基础。但差别还是客观存在的，比如英语考试是由第3方命题。综上所述，主要结论有3点:1)8年制(含7转8)临床医学博士毕业生临床基础及综合表现相较于其他培养模式的医学博士毕业生水平更好，有较好的通科基础，具有很好的培养潜质;但临床方面需要继续加强培训，适合继续接受住院医师培训;同时，科研方面的产出较少，需要增加科研培训，以弥补科研培训时间、强度以及产出的不足。2)其他学制相较于8年制科研产出更多，但临床基础较为薄弱。例如，5年制毕业生的培养方向有别于8年制，强调专科与科研培训，科研产出良好，但临床综合能力相对较差。因其毕业后进入专科，在博士轮转期间接受临床训练较少，主要是专科培训和科研训练。3)协和8年制临床医学博士毕业生通科基础好、综合能力强的特点更为明显。不同培养体系的医学博士毕业生特色不同，应有针对性地制定培训方案及考核方式，使不同特色的临床医学人才在各自擅长的领域得到更好的发展。

参考文献:

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［2］陈刚，梅人朗．对中外医学院校学制的比较和思考［J］．医学教育探索，2002，1:52-54．

［3］中华人民共和国卫生部，中华人民共和国教育部．中国医学教育改革和发展纲要［J］．医学教育，2001:1-6．

作者：魏怡真 潘慧 方卫纲 朱惠娟 薛华丹 龙笑 石羽茜 张抒扬 单位：北京协和医院