临床医学专业研究生序贯式培养方案

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【摘要】临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训并轨给研究生培养带来了新的挑战。结合教学体会，探讨专业学位研究生与住院医师培训并轨后培养方案，为医学硕士专业学位研究生培养提供参考。通过详细分析培养医学专业学位研究生的目的、目前培养模式的优势和缺陷，提出了阶段衔接的序贯式培养方案。该方案从研究生入学进入临床科室开始，共分为6个阶段，每个阶段相对独立，有具体的任务和考核指标，相对量化，前后衔接，前一阶段为后一阶段的基础，涵盖了传统和创新的教学模式。序贯式培养方案有较好的实用性和较强的可操作性，适用于不同水平的学生和各层次的导师，尤其是适用于初次入选硕士生导师的教学安排。

【关键词】临床医学；研究生培养；住院医师规范化培训；培养方案；专业硕士；序贯式培训

1专业学位硕士研究生培养目的

1.1全面的临床实践能力

培养临床专业技术能力为主的高级医学应用型人才是临床医学专业型研究生培养最根本的目标。临床医学研究生教育是医学本科毕业后继续教育的特殊形式，其目的是要打造拔尖的临床专业人才，所以临床实践能力的培养不可或缺，应该高于一般的规培标准。临床实践能力是学生今后执业生涯的基础和根本，因此也应该是研究生培养的重要目标，应该达到毕业后能够胜任临床医疗工作及解决临床实际问题的要求。

1.2系统的科研能力和创新性

创新是医学发展的原动力，而科研是创新的必要因素；没有发展，医学将停留在原始阶段；创新能力是衡量人才等级的重要因素，所以研究生培养主要的目的就是培养科研思维和创新能力，如果丢弃了科研，培养研究生就失去了核心。

1.3诚实、吃苦、团结的精神及良好的医疗道德素养

现在的年轻人有很多优点，同样存在很多缺点，如不能吃苦，不愿意寻求帮助和协作。作为医生，这些基本的品质必须具备，否则难为良医，研究生更应该成为未来医生的典范，因此优秀的品质和医疗道德素养也是研究生培养的重要内容。

1.4全面的临床思维

没有好的临床思维，再好的技术也不会带来好的结局，每个医院都存在一些医生，手术操作非常好，但缺少良好的临床思维，不该做的手术也做了，造成严重后果。临床诊疗的成败75%取决于临床决策，优秀的临床医师必须具备严谨的临床思维，临床思维的训练和培养在研究生培养方案中占有重要地位。明确了培养的目的，在设计研究生培养方案时就会考虑全面并突出重点，这些是设计序贯式培养方案的方向和基础。

2目前硕士研究生培养存在的问题

2.1保姆式

这种导师带教模式并不少见，主要存在于新入选的导师以及学生基础知识比较差的情况，一切都要包办，包括选题、实验甚至论文的撰写全部亲自动手，学生没有做出任何努力。保姆式带教模式必须纠正，在形式上这些导师很辛苦，事实反映了部分导师懒惰情绪，不愿意花时间和精力引导纠正学生，自己包办一切省事，有学生的原因，更多是老师的原因，教学方法不当，导致效率低下，学生快毕业了，完不成任务，只能自己匆匆上阵，导致学生毕业后各方面能力低下，没有达到培养的目的。

2.2放养式

和保姆式相反，放养式走向另一个极端，对学生不闻不问，任其自由发展，还美其名称为激发创新潜能。学生在学术上没有正确的认知，缺乏正确的引导，很容易形成各种不规范的行为，犹如庄稼，不加以管理，杂草丛生，难修正果。放养式培养就等于没培养，是一种对学生、对学校、对自己极不负责任的表现。由于导师都是科室骨干，临床事务非常繁忙，对学生疏于管理，也有部分导师培养方法不当，不知道如何指导和管理学生，干脆不管，导致这种情况主要责任在导师，缺乏责任心和基本的培养方法，需要纠正。

3目前硕士研究生培养的教学模式

3.1传统填鸭式

传统的灌输式教学方法中，教师按照自己的思路教授知识，而学生被动地接受，这种模式虽然很多专家认为不能充分发挥学生的主观能动性，抹杀了学生去自主创新的积极性，但目前仍然是最主要的教学模式，而且也是在某个阶段和特定的知识点讲授所必须采取教学方法，特别是很多比较认真的硕导都采取了这种填鸭式教学，无论是在理论课程教学还是临床技能培训，都不厌其烦反复讲解，缺乏互动和启发，学生对基本理论和技能掌握不扎实。

3.2形成性评估模式

形成性评估（formativeassessment）亦可称之为促学评估（assessmentforlearning），主要指教师、学生或同伴获取和阐释学生学习进步情况的证据，并凭借这些证据，做出下一步教学或学习计划的决定，比没有这些证据所做的决定可能更好或者更有依据[2]，形成性评估模式是比较新的教学模式，是根据教学效果来纠正学习计划，这种模式更适合可以看出短期效果的教学，如中学或本科教学，在研究生培养中很少运用。

3.3慕课

(massiveopenonlinecourses，MOOCs)慕课是基于互联网的新兴教学模式，这种教学模式能够最大限度地整合资源，实现共享，课程设计开放灵活，师生互动性强，可以鼓励研究生积极参与，但不能替代传统的导师制模式。

3.4其他教学模式

包括贯通式教学法、节段式教学法、问题学习法(problem-basedlearning，PBL)、行动导向教学法、项目化教学等案例教学法(case-basedlearning，CBL)、任务式教学法(task-basedlearning，TBL)、团队协作教学法(team-basedlearning，TBL)等[3]，这些教学模式有个共同特点对典型病案、典型问题进行讨论，引出相关专业问题，再进行理论学习，能够更好地理论联系实际。所有以上比较新颖的教学方法都有很多优势，主要是能调动学生的积极性，能够结合实际进行理论讲授，但这些模式也存在明显不足，就是不能对基本概念和基本原理等理论知识进行系统地阐述，不能系统连贯讲授基础理论，在这方面传统的灌输式教学优势更明显，研究生的培养是全面系统工程，而不是针对某个问题去阐述，所以这些新式的教学模式并不很适合研究生的培养，研究生的培养必须采取一种更加务实、更具可操作性的方案。

4序贯式培养方法

住院医师规培已建立标准化、规范化的培养方案，但专业学位研究生培养方案不具体，很多地方几乎等同于住院医师规培，势必走向弱化科研的极端。学校为了保证临床医学专业学位研究生临床技能培养的时间和效率，不得不压缩临床医学专业学位研究生科研课程学习时间，如果不采取措施补救，势必影响研究生培养的质量。尽管研究生的培养是注重个体化的，但还是可以制定一些普适的培养方案。本文介绍的序贯式培养方案就是为所有研究生培养设计的，该方法是指在完成学校指定的学习任务及医院规定的规培任务之外，由导师和导师小组共同指导、引导并监督完成培养计划。

4.1专业知识充实阶段

并轨制后学生在学校上理论课只有一个月的时间，大部分学生是当年8月份来医院报到，这个阶段的执行期为入校第一年的8月至12月共5个月。由于学生刚从本科毕业，专业知识缺乏，如果不强化最基本的专业知识，规培和科研任务很难完成，创新性思维就更无从谈起，所以这5个月的根本任务就是读书，学习本专业范围最经典的专业书。以妇产科妇科肿瘤专业方向的研究生培养为例，需要完成阅读的三本经典书籍为：《中华妇产科学》《林巧稚妇科肿瘤学》《妇产科手术学》；除了专业书籍，还要布置一本人文书籍，注重人文素质的培养，在5个月内完成，每个月跟踪进度，最后一个月的月底导师组考核。

4.2专业外语、文献检索加强阶段

这阶段培养的目的是强化专业外语学习及加强文献检索和阅读能力，执行期为入校第二年的1月至6月，共6个月。由导师组汇总本专科常用的专业词汇及科研基本词汇，学生必须在此阶段全部掌握并熟练运用；此阶段还有一个任务是文献检索，给学生几个大概的关键词，检索该领域国内外近三年的进展，写成大概的读书报告或综述作为完成指标。这个阶段可以充分发挥学生的主观能动性，可以采用传统的检索，也可以采取其他有效方法，甚至可以天马行空，结束后由导师组点评，结合学生自己的观点，提出最实用及最佳的文献检索路径。提高临床医学研究生科研的创新能力，是研究生培养的本质和核心，专业外语的掌握及最新动态信息的获取是创新最基本的手段。这个阶段还有一个最主要的任务就是在练习查文献的时候同时思考一下自己未来课题的大概立题，带着问题去查才能获得最好的效果。

4.3论文撰写训练及开题报告酝酿阶段

任何培养方式最后都要落实到论文和课题标书的撰写，这个阶段的目的就是训练学生撰写论文和标书的能力，执行期为入校第二年的7月至12月，共6个月。研究生科研思维能力的培养通常包括以下4个步骤：科研选题，课题设计实施，分析处理实验数据，撰写及。论文撰写是研究生培养质量的综合反映，边写边学习。这个阶段是对前面近一年的培训效果检验和应用，注重学生独立科研能力的培养，由导师组布置方向和材料，学生初步试写论文，不在乎论文质量有多高，只是让学生对撰写、投稿、修稿等过程有个更直观具体的认识，为毕业论文的撰写打好基础；就譬如学游泳，总在岸上练习游泳姿势是学不会游泳的，必须下水训练。从已经实施的效果看，这项训练任务非常重要，也很有成效，同时能激发学生对科研的兴趣。该阶段还有一项重要的任务就是标书的撰写，这是一项能影响终身的训练，所以要慎重规范，导师组可以选择自己的或比较经典的国家自然基金课题申请标书范例提供给学生，告诉他们最基本的程序和结构，由学生自己提出立题，如果立题反复多次都达不到要求，就由导师组提出具体的立题让学生去完成，导师不能越俎代庖，每一步让学生自己完成，再修改再完成，反复多次，让学生在写作的过程中学习到正确的思维并得到加强，一般专业学位研究生的开题报告比较简单，在完成了比较复杂的标书写作训练后，开题报告变得异常简单。这一阶段要注意的是导师不能把自己的思维强加给学生，更不能，否则培养出来的人才质量将打折扣。

4.4开题报告形成阶段

如果前面训练达标，这部分就非常简单，只是进一步打磨精化。这个阶段的目的是书写一篇高质量的开题报告。执行期为入校第三年的1月至3月，共3个月。这个阶段学生容易出现的错误是追求形式而弱化内容，不精炼，条理欠清，制作的PPT文字太多，所以导师要在这些方面多加指导和修饰。

4.5课题实施阶段

这一阶段将是学生最繁忙最辛苦的一段时间，这一阶段的目的是要完成全部的课题材料或实验。执行期为入校第三年的4月至12月，共9个月。作为一个专业学位研究生，9个月用于课题实验应该是够的，这里说的实验不包括标本的收集，标本的收集应该由导师统一安排尽量提前收集并冻存备用，突出的矛盾点是学生还要完成规培任务，所以要告诉学生牺牲个人休息时间，见缝插针，充分利用一切可利用的时间完成课题，既然毕业时可以比人家多拿两张证书，就必须付出双倍的劳动。由于学生以后都要长期从事临床工作，很少有机会再接触一些实验，所以这阶段要让学生熟悉掌握几项常规的实验技术，如免疫组化、RT-PCR、westernBlot、细胞培养等等，这样可以让学生视野更开阔，对以后的科研工作有所裨益。因此无论是学生自己提出来的立题还是导师提出课题方案，最好不要用纯临床资料去设计和完成毕业论文，毕竟纯临床课题毕业以后有足够的时间去做。这个阶段还要完成和毕业论文密切相关的综述，因为该综述也是毕业论文的一部分，所以要认真对待，导师要反复修改精炼，为毕业论文的撰写提前打好基础。

4.6论文完成及答辩

这个阶段非常重要，是检验成果的最后一环，学位论文是对研究生专业学习和科研的全面总结，是反映其研究成果、代表其学术水平的重要文献资料，是申请和获取学位的依据，在一定程度上代表了研究生所在学科的整体研究水平和学术氛围，直接决定了研究生培养质量和学位授予质量，是衡量研究生培养质量的关键指标，甚至有专家提出以学位论文质量控制带动医学研究生教育质量的提高[4]，说明学位论文的重要性。这阶段主要目的是完成一篇高质量的毕业论文并通过答辩。执行期为入校第四年的1月至5月，共5个月。如果前面工作做得很扎实，这一阶段工作很容易完成。论文撰写阶段容易出现的错误是：盲目追求论文字数，使论文臃肿不精炼；统计出现错误；过度引用他人资料而没有标注出处，导致不能通过；论文撰写粗糙，前后矛盾，不能通过盲审；这些错误都是致命的，很可能导致答辩延迟或不能通过，导师组一定要严格把关。

4.7临床技术能力、临床思维及技术操作培训

以上谈到的是科研能力培训方案，临床能力的培训要贯穿始终，除了要完成规培的各项要求，导师也要注意言传身教，把经验和教训授予学生，因为学生是导师一辈子的名片，做好传承，也是导师自身建设的一部分。充分利用网络信息和模拟教学等现代化工具，提高培训效率。

5结语

研究生培养是一项系统工程，涉及到教学管理、师资水平、研究生素质等诸多方面，研究生的培养质量与很多因素有关，导师、临床科室和研究生方面是最主要的因素[5]，尽管研究生培养受多方面的影响，但导师是最重要的因素，导师设计的培养方案和实施效果直接影响培养质量。序贯式培养方案有严格的时间点、详实的内容、菜单式教学任务及监管指标，因此，对不同学生和老师，尤其是初次带学生的老师均具有很强的可操作性。

作者：朱根海 单位：海南省人民医院妇科