谈基层医院临床医学生外科实习带教方法
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[摘要]针对基层医院如何提升医学实习生在外科实习过程中的实习质量。该文提出对实习生采取一系列序贯的入科教育、规范带教、严格的出科考核等一系列临床带教方法。大多数医学实习生在外科实习结束时达到了实习教学大纲的基本要求。在基层医院缺乏高质量的教师队伍和现代化的教学设施的情况下，只要严格按照实习教学大纲要求，通过一系列的规范带教后，也能培养出高素质的医学生。
医学生临床实习阶段是医学生从理论走向实际，从课堂走向病房的特殊阶段[1]。也是培养高素质医学人才的关键一环[2]。实习生只有通过临床实习阶段的实践学习，进一步掌握了所学的医学理论知识和进一步规范、提高了医学基本技能，才能成为一名合格的医学毕业生。笔者通过多年的临床外科实习生带教工作，总结出来几点带教体会，报道如下。
1加强职业道德教育
1.1病房环境
医学实习生离开学校，迈向临床，来到医院，面对陌生的环境，心里难免有些紧张、顾虑、胆怯。带教老师首先需要介绍科室环境，如床号，开水房，医生办公室室，值班室，治疗室的环境，无菌物品的摆放、常用药物，抢救车，平车、轮椅等。介绍垃圾处理程序，一次性垃圾包装等生活垃圾放入黑色垃圾袋，棉签、输液器、注射器等医疗垃圾放入黄色垃圾袋，损伤性垃圾等等的处理。只有熟悉病房环境后，当患者向其咨询时，能够很流利回答患者问题，这样一来能够得到患者的肯定，无形中提高自己自信心，又增强了与患者之间的感情。
1.2人员结构
介绍科室相关人员结构及职责，如住院医师负责实习生带教，并负责病房一线班值班，负责患者的病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗，并追踪治疗疗效等具体工作；实习生每天必须陪同带教老师一起完成所有诊治工作。主治医师、副主任医师负责病房二线班，负责审查、修改一线班的病历、治疗方案。
1.3科室制度
每天考勤，对不按时上下班的实习生提出严肃的批评，严重者通知学校。实习生的请假制度：如有事确实需要请假者，应写好请假条并征得带教老师或临床教学部同意后方可准假。1d以内的请假条由带教老师批准，3d以内由科主任批准，3d以上的需要写请假条一式两份，由临床教学部审批同意后，一份交临床教学部，一份交科室，到假后必须按时返科室上班，决不允许电话临时请假及私自调班。
1.4专科病种
根据专科病种大纲要求，进入病房前必须了解该科常见病、多发病的病因、临床表现、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。1.5提出实习要求实习时要随身携带好小笔记本，记录症状体征的变化，有无新症状、体征出现，应完善什么检查，是否更改治疗方案，查房中上级医师有何指示，查房中产生的疑问，上级医师提出的问题，今晚需要看什么书，哪个章节等。每位实习生应分管2~3张病床，每天上午7:30到病房，巡视经管患者，了解夜间情况及处理效果。8:00参加早交班，认真听取带教老师如何交班，并了解该组患者夜间情况。交班时如果听到其他医疗组的没有见过的病例时，可以记录下床号及疾病名称，下午在其他医疗组医生介绍下去问诊、查体该患者，收集其辅助检查资料，晚上再看该病的章节。
2带教老师要求
2.1带教老师素质
首先必须是取得执业医师资格的医师，并且要有高尚的职业道德，认真负责的态度，一丝不苟的优良作风，精益求精的医疗技术，丰富、娴熟的临床经验，对患者热情周到的服务。带教方法上要因地制宜、因人施教，要由浅入深、由易到难，放手不放眼，注重实习生的实践能力的培养。
2.2带教老师考核制度
对带教老师要每月进行一次考核，对连续两次考核不合格者取消带教资格。同时，教学任务在绩效分配、职称晋升等方面进行体现，调动临床老师的带教积极性[3]。建立学生与带教老师的双向反馈表，使学生能服从老师的调配，也能使带教老师更加认真负责。教师必须学习和掌握医学领域的新观点、新方法、新技术，以适应当今临床医学教育发展的新形势[4]。适时传授给同学，满足她们对新知识的渴望和好奇心。在临床治疗过程中以随见随讲、随提问，做到在实践工作中教学，可以让学生理论联系实践，用实践来巩固理论知识。
3小讲座
按教学医院要求，科室每周举办一次典型病例的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则等思维方法的学术小讲座，适当引进新理论、新观点、新治疗方法，营造良好的学术氛围，提高实习生的学习兴趣，开发其创造性思维。促进实习生开拓视野，了解新理论、新知识。
4教学查房
教学查房是实习生将医学理论与医学实践相结合的重要环节，坚持每周一次典型病例的教学查房，将典型病例根据病因、临床表现、辅助检查、诊断及依据、鉴别诊断和治疗原则以及下一步处理等查房要求进行，带教老师要熟悉病情，了解病情变化和诊疗经过，查房时让实习生汇报病史，鼓励学生提问，启发学生思考，以提高其分析问题的临床思维能力。
5病例讨论
在带教过程中，根据教学实纲要求，每周组织实习生进行一次病例讨论，并以典型病例作为对象，让实习生在讨论中充分发挥自己的想象，提出自己的诊治方案，培养其独立分析问题的能力。通过对临床实际问题进行分析，才能进一步熟悉所学过的理论知识，并有利于拓宽思路，开阔视野。
6技能培训
临床基本技能操作是培养医学人才的核心目标，无菌技术的观念贯穿于整个外科诊治过程，特别是手术患者，术中、术后的外科操作更是离不开无菌技术要求。带教老师在带教过程中要以身作则，严格按照无菌技术要求操作，培养学生养成无菌观念。外科基本操作，如浅表包块切除术、清创缝合术、换药术等，带教老师更应该让实习生共同参与操作，打下扎实的外科操作基本功。
7病历书写
病历书写是通过对患者进行问诊、体查以及阅读辅助检查结果后，根据患者就诊的目的及要求归纳书写出来的文字资料，通过手写病历，能够加深临床实习生对该种疾病的印象，提高处理能力。所以必须手写完成每个专科病历一份。而且需由带教老师批阅修改。
8出科考核
严格实习出科考核制度，对于严重违反临床实习纪律的学生，除按校纪校规处理外还取消出科考试资格，在其他学生毕业后，留下来重新完成这个科室实习才允许毕业[5]。对考核不合格者，需参加补考甚至重新实习，通过严格考核制度，有利于实习生生的培养。
9实习纪律
由于现在大多数家庭都是独生子女，自我约束能力差，学校和医院应同时制定严格的管理办法和约束机制，不定期检查，以督促实习生扎扎实实完成临床实习任务，保证实习质量[6]。综上所述，在基层医院缺乏高质量的带教老师和现代化教学设施的前提下，临床医学生在外科实习中，只要围绕增加实习生动手机会、提高带教老师的带教水平和狠抓教学环节质量，是提高外科实习生水平众多环节中主要环节。该次通过临床教学实践的不断摸索总结，虽然取得了一定成绩，但是随着人类文明的进步和医学事业的不断发展。临床临床教学仍将是一个艰巨的任务，还需要在教学实践中不断地进行探索与总结。
[参考文献]
[1]张克石.医学生实习质量的影响因素和对策[J].实用医技杂志,2012,19（6）：655-656.
[2]张秋菊.医学生实习存在的问题及对策分析[J].西北医学教育,2015,23（4）：389-391.
[3]徐凌凡,沈慧,余皖婉,等.医学临床实习生实习质量下降的影响因素的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10（4）：98-99.
[4]殷自振.普通外科实习带教体会[J].中国现代医生,2011,49（20）：122-123.
[5]潘宏，李春红.医学生实习期间存在问题及解决策略[J].现代医药卫生,2008,24（15）：2367-2368.
[6]杨伟明,谢明祥,赵洪远,等.提高外科实习质量方法探讨[J].遵义医学院学报,2009,32（6）：623-625.
作者：张学文 朱应乾 徐静 罗洪星 单位：铜仁市人民医院
