谈医院感染风险因素分析

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摘要:［目的］采用决策试用和评估实验室分析法(DecisionMakingAndTrialEvaluationLaboratory，DEMA-TEL)对新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素进行分析。［方法］成立研究小组，采取5M1E理论和专家咨询法对文献研究获得的新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素进行分析，构建风险因素的直接影响矩阵，再通过DEMATEL方法对因素间关系进行计算。［结果］研究获得医院感染风险因素27项，通过DEMATEL方法识别出12个原因因素和15个结果因素，影响因素中有8个因素的原因度和中心度均较高，对体系的影响力最大，是整个系统中的驱动要素，分别为人力配置、培训考核、感控理念、感控标准、一体防控、监督机制、绩效考核、科研教学。［结论］DEMATEL方法可作为分析新冠疫情常态化防控期间医院感染风险因素及制定改进措施的有效方法。

关键词:新冠疫情;医院感染风险因素;改进措施;决策试用和评估实验室分析法

1资料与方法

1.1一般资料

利用知网、万方等数据库，以“突发公共卫生事件”“新冠肺炎”“医院感染”“风险因素”等为主题词进行文献检索，重点关注近3年的研究成果。文章纳入标准:突发公共卫生事件医院感染管理的直接研究，与突发公共卫生事件医院感染有关的人、物、环境等相关的研究。文章排除标准:新闻、消息、约稿、通知等非学术性文献和与医院感染专业不相关文献。经阅读题目摘要，最终纳入116篇。

1.2方法

1.2.1组建研究小组

为使研究结果具有推广意义，召集院内感染管理研究专家3名、疾病预防控制领域专家3名、临床医学领域专家3名组建研究小组。小组成员均曾参与过突发公共卫生事件医院感染预防与控制工作，具有丰富的实践经验，均具有硕士及以上学历、副高级及以上职称。小组成员主要负责查阅文献、构建风险因素、遴选专家、函询专家、整理数据、归纳总结等。

1.2.2构建医院感染风险因素

首先，召集研究小组成员，在文献检索的基础上结合我国新冠肺炎医院感染防控工作经验，运用系统管理观的管理理论，对纳入的文献进行研究，整理归纳医院感染风险因素。其次，采用探索性因子分析法对医院感染风险因素进行降维处理。最后，我们以5M1E理论［Man(人)、Machine(机器)、Material(材料)、Method(方法)、Measurement(测量)、Environment(环境)］为框架，整理出医院感染风险因素27项。

1.2.3遴选函询专家

医院感染预防与控制工作需要每个环节人的参与，考虑到专家类别的均衡性，选取3类人员作为医院感染风险因素关联性研究的专家，分别为:医院运营决策层面的院领导、管理层面的行政部门负责人和科室主任、执行层面的专业医务人员代表。专家遴选标准:研究生及以上学历、副高级及以上职称、工作年限≥15年、熟悉医院感染预防与控制工作，自愿参加本研究。1.2.4DEMATEL方法DEMATEL由美国Battelle实验室在1971年日内瓦的一次会议上提出，主要使用图论和矩阵工具，利用专家的经验知识获得各因素的直接影响关系，构建直接影响矩阵和综合影响矩阵，从而计算出各因素影响度D、被影响度C、中心度(D+C)和原因度(D－C)，进而构建结构关系模型。这种方法能够充分利用专家知识和经验来解决复杂的社会问题，尤其是对那些要素关系不确定的系统更为有效［2，3］。邀请30名专家按照设定的影响程度(0分为无影响，1分为低度影响，2分为中度影响，3分为高度影响)对医院感染风险因素框架进行打分，取平均数的整数作为对应因素的直接关联程度，建立直接影响矩阵，运用公式1和公式2计算出因素之间的综合影响矩阵后得出各因素的影响度D、被影响度C、中心度(D+C)和原因度(D－C)。Y=1max1≤i≤n∑nj=1XijX公式1规范化直接影响矩阵T=∑∞m=1Ym=Y(1－Y)－1公式2综合影响矩阵影响度D为综合影响矩阵中各行元素之和，表示某影响因素对其他所有因素的综合影响值;被影响度C为各列元素之和，表示某影响因素被其他因素的影响程度。根据影响度和被影响度可以进一步求得中心度(D+C)和原因度(D－C)，中心度表示因素在医院感染风险体系中重要程度，原因度表示因素对整个网络形成原因的贡献程度。原因度有正负之分，如果(D－C)＞0，为原因因素，表明该元素对其他因素影响大且相对易于改变，同时影响其他因素的改变;反之，如果(D－C)＜0则为结果因素，表明该元素受到其他因素影响大，需花费较长的时间对其进行调整［4，5］。分别以中心度和原因度作为横坐标与纵坐标绘制医院感染影响因素的笛卡尔坐标图，得到整个体系的驱动要素。

2结果

2.1专家函询结果

本研究共进行2轮专家函询，有效回收率均为100%，专家积极程度较高。专家协调系数为0.645(P＜0.05)，权威系数为0.812，表明遴选专家合理、权威。专家基本情况见表1。

2.2DEMATEL分析结果

本研究在初步构建了一个由6个层面和27个影响因素构成的新冠疫情常态化防控期间医院感染影响因素体系后，对30名来自相关研究领域的专家进行函询，收集数据后，通过DEMATEL方法建立数据矩阵，并计算各影响因素的重要程度，见表2。原因度中，人力配置、培训考核、感控理念、感控标准、一体防控、法律法规、感控制度、监督机制、绩效考核、职称晋升、政策环境、科研教学大于0，属于原因因素，对其他因素影响大且相对易于改变，同时影响其他因素的改变，是新冠疫情常态化防控期间医院感染防控影响因素中的根源性要素;其他小于0的属于结果因素，会受到其他因素的影响较大，这些是影响新冠疫情常态化防控期间医院感染防控最直接的因素。中心度表示该因素在系统中的重要程度，中心度越大则该因素越重要。DEMATEL因果图显示，一体防控、流程再造、感控理念、科研教学、培训考核、人力配置、岗位能力、应急处置、分区管理、绩效考核、患者管理、监督机制、预检分诊、感控标准是新冠疫情常态化防控期间医院感染防控的关键影响因素，而其中人力配置、培训考核、感控理念、感控标准、一体防控、监督机制、绩效考核、科研教学这8个因素原因度和中心度均较高，表明这是整个体系的驱动要素，对体系的影响力最大，在整个体系中起到重要的作用，见图1。

3讨论

3.1DEMATEL在医院感染预防与控制中的运用

医院感染预防与控制不仅关乎医疗质量与安全，更关乎患者的生命健康。感控工作涉及医院所有部门、工作人员、患者及陪护等，且贯穿于诊疗活动的每个环节。如何科学准确识别医院感染关键影响因素并制定改进措施，是感控工作成功与否的关键［6］。目前分析院感领域影响因素的方法主要有鱼骨图法、扎根理论研究法、故障树分析法等。运用DEMATEL方法，能够充分利用专家的经验和知识，定量反映各因素的逻辑关系，量性识别和分析因素。医院感染学是研究在医院获得的一切感染的发生、发展、控制和管理的一门交叉型综合学科，引入DEMATEL方法，不仅能反应所有因素错综复杂的间接影响关系，同时也可在众多影响因素中找出关键因素，揭示出主要问题和次要问题，为院感防控提供决策依据。

3.2新冠疫情常态化防控期间医院感染防控建议

3.2.1合理配置人力资源，兼顾能力培训考核

由于医院对感控工作的重视程度和管理水平参差不齐，加之感控尚不是一个专业学科，从业人员多是转岗而来，普遍存在感控专职人员数量不足、结构不合理、感控专业知识欠缺、能力不足等问题［7］。因此，医院要建立完善的感控人力资源管理体系，包括合理配置感控人员资源、优化感控人员结构、制定感控职业发展方向、深化感控培训考核等，使现有的人员快速提升感控专业能力。同时，常态化防控期间，医院应继续重视临床专科与感控学科的交叉融合发展，提高医院感控专兼职人员的岗位胜任力，强化医院新冠疫情常态化防控期间感染防控核心能力［8］。

3.2.2树立价值感控理念，做好感控标准管理

在2020年全国感控年会上医院感染质量管理与控制中心付强主任提出“价值感控”概念，价值感控追求以最小资源占用达成最优效果，它的内核主要体现在感控的价值和有价值的感控2个方面。做好新冠疫情常态化防控期间医院感染防控工作应逐步树立价值感控理念，提升职业认同感和价值感，将价值感控理念贯穿于诊疗活动的每个环节［9］。同时，做好标准预防，严格按照国家标准和规范进行管理，加强院感防控的精细化管理，提高感控效果，降低感控成本，最终实现最优感控决策［10］。

3.2.3构建医院一体化防控，实现感控协作共赢

长期以来，很多医院的感控工作未获临床医务人员的充分认可与配合，感控工作流于形式也没有得到根本的缓解，新冠疫情常态化防控期间更需要通过多部门协作，加强组织管理，群策群力、知识共享，以差异化优势促进跨学科思维互补，实现医院一体化防控。通过多部门协作可以有效破除感控工作形式化，从根源上解决突发公共卫生事件中医院感染防控工作面临的难题，化解公共卫生危机事件，真正实现跨部门感控协作共赢［11］。

3.2.4加强感控督导检查，发挥绩效考核优势

新冠疫情常态化防控阶段，感控督导检查对于提高新冠肺炎疫情防控能力具有重要作用，管理者应持续关注。因此，医院应组建感控督导员队伍作为新冠肺炎常态化感染防控力量的重要补充，全方位督查，对督查发现的问题应限时整改，并将督查结果及整改情况纳入绩效考核，进一步发挥绩效考核优势，推进医院感控督导体系的构建［12］。同时，来自不同岗位的督导员，通过督导检查平台互相交流和学习，提高自身感控能力，为应对重大疫情培养并储备力量，达到事半功倍的疫情防控效果［13］。

3.2.5积极开展科研教学，创新感控关键技术

在新冠肺炎疫情防控中，对于相关科研人员，应充分依托国家政策支持，加强科研合作交流，汲取国外相关研究结果，多工具、多学科相结合，积极创新感控关键技术及环节，促进医院感染防控工作向规范化、高质量、科学化方向发展，为提高感控水平和质量提供理论依据［14］。

4小结

本研究除了确立新冠疫情常态化防控期间医院感染的风险因素，还运用DEMATEL对风险因素关系进行分析，辨析出原因因素和结果因素，同时在众多影响因素中找出最关键的风险因素并提出优化策略。DEMATEL可作为新冠疫情常态化防控期间针对医院感染风险因素识别及制定改进措施过程中行之有效的方法。

参考文献:

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［7］乔甫，匡欢，黄文治，等．医院感染管理本科专业设置的必要性及未来就业需求调查［J］．华西医学，2020，35(3):342－347．

［8］陈慧斯．医院感染预防与控制人员岗位胜任力评价模型构建与实证研究［D］．吉林:吉林大学，2019．

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［10］石晶金，晏雪鸣，王淼，等．价值医疗推动我国医疗服务模式转型［J］．中国医院，2021，25(1):30－32．

［11］乔甫，宗志勇．疫情时代的医院感染预防与控制:机遇与挑战［J］．华西医学，2022，37(3):321－325．

［12］马敬香，赵丹洋，郭巧芝，等．督导员队伍建立在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用［J］．护理实践与研究，2021，18(21):3209－3212．

［13］于劲松，蔡卫华，黄松平，等．常态化疫情防控下传染病医院临床体系与能力建设［J］．中国医院管理，2021，41(3):88－90．

［14］史兰萍，李阳．江苏省医院感染专职人员现状及科研能力调查［J］．江苏卫生事业管理，2021，32(10):1272－1275．

作者:秦善春张锦锦 陶燕霞 宋 巍 李洪涛 单位:天津医科大学总医院空港医院医务部 天津市第三中心医院肝胆外科