临床全科医学课间实习

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1对象与方法

1.1调查对象

2010年11月选取中国医科大学临床医学系(五年制)在校本科四年级医学生为调查对象，共118人。

1.2研究方法

1.2.1课间实习安排中国医科大学《全科医学概论》必修课共24课时，其中课间实习4课时。

1.2.1.1制定实习课教学大纲和教学内容紧紧围绕高等医学院校全科医学的教育目标，结合目前本教研室所采用的新型教学模式，即“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”的教学模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，简称CPC教学模式)［1］制定了《全科医学概论》课间实习的教学大纲及教学内容。《全科医学概论》课间实习教学大纲:掌握全科医疗服务模式;熟悉全科医师在社区卫生服务机构的工作内容和方式;了解社区卫生服务功能和现状。教学内容:介绍社区卫生服务中心的概况;通过角色扮演的方法，介绍全科医疗服务模式。参观社区卫生服务中心。

1.2.1.2授课教师集体备课全科医学教研室全体教师及社区带教教师集体备课。结合社区实际情况，确定介绍社区卫生服务中心的重点及难点。仔细研究角色扮演的案例，确定剧本，以及确定参观社区卫生服务中心的路线。

1.2.1.3预讲在课间实习课正式开始之前，由教研室组织全科医学相关专家，安排社区带教教师进行预讲。在预讲后由专家提出建议和意见。

1.2.1.4正式上课利用课间实习4课时的时间，将学生以班为单位带到社区卫生服务中心。首先由社区的带教教师介绍目前社区卫生服务及社区卫生服务中心的现状。然后由教师进行角色扮演。模拟一名全科医生与患者的对话，向同学展示全科医疗的服务模式。最后再由社区带教教师带领学生进行社区的参观。

1.2.2问卷调查在课间实习的课后进行问卷调查，主要调查学生对参加课间实习的反馈情况。共发放问卷118份。

1.3统计学方法所有数据输入计算机，应用SPSS11．5进行统计学处理，采用描述性统计学方法进行数据统计。

2结果

社区介绍、角色扮演以及参观充分调动了学生的学习兴趣和积极性。在实习过程中气氛活跃，讨论热烈，并主动地参与到全科医生的日常工作中去。课后发放调查问卷118份，回收118份，回收率100%。主要调查对《全科医学概论》的反馈情况。

3讨论

近年来，全科医师在社区卫生服务中扮演越来越重要的角色，而全科医师素质的提升离不开全科医学教育［2］。从2009年教育部全科医学教学指导分委员会制定我国高等医学院校全科医学课程建设规划以来，医学本科生全科医学教育已经取得了较好的发展，但尚存在理论脱离实践，全科医学师资缺乏;实践教学重视不够，教学内容与社区卫生服务实际相脱节等问题［3－6］。2010年，我教研室开始采用“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”的新型教学模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，简称CPC教学模式)。其在社区实践方面提出:采用角色扮演、参观和实习等方法，使学生通过感觉－思维－知识的认识过程和感受－情感－意志的行为过程，将理论与实践密切联系起来。在课后的问卷调查中，有59．3%和34．7%的医学生非常赞同或赞同通过实习，加深对前期所学理论知识的理解;有70．3%和28．0%的医学生非常赞同或赞同通过此次社区实习，理论和实践联系地更紧密了。相对其他学科，全科医学教育起步较晚，目前所报道的全科医学社区实习的模式大多针对本科生毕业社区实习［7－8］，而少有针对课间实习的报道。课间实习是学生消化理论课的重要辅助手段，是理论学习和临床实践之间的一架重要桥梁，是帮助学生认识和了解全科医学，建立正确的专业思想的第一个环节。其区别于医学生最后一年的生产实习，旨在建立本科生对全科医学的初步印象与兴趣。课间实习效果的直接影响着医学生对全科医学的兴趣发展与精力投入，影响着其进入生产实习的实习效果。谢庆文等研究发现，在当前绝大多数学生对全科医师不了解，所以毕业后也不愿意成为全科医师，更不愿意到社区卫生服务中心工作，这在一定程度上影响了全科医师队伍的可持续发展［9］。

针对医学本科生全科医学教育的特定目标，结合采用CPC教学模式，我教研室制定了全科医学的课间实习教学大纲及教学内容。调查显示有90%以上的学生对了解教学大纲所要求的内容，及通过角色扮演的教学方法体现全科医生的工作方式和内容表示非常赞同和赞同。师资是实施CPC教学模式，提高课间实习教学效果的重要因素。在先前研究中也多次提到过师资不足等问题［10－12］，由于社区首次承担全科医学本科生的课间实习工作，加上教研室课间实习带教教师多为年轻教师，固存在缺乏教学经验，不善于调动学生积极性的缺点。因此，在课间实习前，由教研室组织对带教教师进行集体备课、探讨角色扮演剧本等工作，并对带教教师安排预讲。这对增强带教教师的自信心，提高教学效果起到了决定性作用。在本次调查中也发现了不足。由于此次课间实习属于CPC教学模式改革的初始阶段，介绍社区卫生服务现状采用多媒体方式，角色扮演由带教教师进行，学生仍处于相对被动的接受，所以仅有55．9%及58．5%的医学生对通过实习提高了后续学习效果及激发学生兴趣表示非常赞同。因此，今后课间实习应考虑提供给学生更多主动参与的机会，比如角色扮演可由学生担当，剧本亦可由学生编写等等。