康复医学研究生核心课程的重要性

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1我国临床医学专业学位研究生核心课程建设的现状

我国的医学研究生教育始于上个世纪80年代，培养目标是掌握本专业坚实的基础理论和系统的专业知识，能结合本专业的实际，解决本专业的技术难题。临床医学研究生的核心课程包括公共课、公共专业基础课和专业课，这种课程设计存在着不合理之处。

1.1核心课程建设存在的不足

公共课是每位医学生的必修课，主要包括自然辩证法概论、科学社会主义理论与实践和外语等。这种课程的设计不尽合理，一是开设的课程太少，二是内容不能与时俱进。不同临床专业的研究生可选择不同的公共专业基础课，如急诊医学、临床检验理论与应用，影像医学理论与应用，临床药理学，医学统计学，分子生物学，细胞生物学等。这些课程的开设与临床多个学科都有着密切的联系，当然是作为当代的医学研究生必选的课程，但有的学生为了完成学分，只选一些考试好过的科目，因此没有达到学习和掌握知识的目的。应该指定什么样的亚专业必须学习，包括一些与本专业有关的专业基础课，这样才能达到学习的目的。学位授予单位的教学计划中有关临床医学专业学位的课程设置基本效仿临床医学科学学位的课程设置体系，课程内容针对性不强，缺乏对临床医师所必需的临床技能和职业态度相关内容的培训。要知道临床医学专业学位研究生是以培养学生的临床技能为主。另外，专业学位研究生课程设置的模块体系与临床医学本科生教育雷同，大部分公共必修课程在本科生阶段已经学习，而且由各教研室自行组织实施，缺乏系统性和规范性，涉及临床医学前沿进展的课程内容少之又少[1]。

1.2核心课程改革的必要性

从以上可以看出，研究生的核心课程的建设应该从根本上变革，以适应新时期国家对医学人才的迫切需求，最终保证我国的临床医学专业学位培养质量，保持医疗卫生行业的健康有序发展。首先临床医学专业学位研究生的课程设置应坚持宽口径、厚基础的原则，强调“坚实、宽厚的基础理论知识”和“系统的专业知识”。按照一级学科培养要求设置学位课程，加强课程之间的联系，减少不必要的重复。其次，随着科学技术的飞速发展，学科之间开始相互渗透，相互影响，相互制约。现代医学模式要求打破学科间的壁垒，加强学科间的交叉与横向联系，开设跨学科课程，增设反映当代医学科学前沿，富有启迪创新思维的高水平课程和综合性专题讲座，逐步形成能体现医学学科发展主流，符合高层次临床医学专业人才知识结构的课程体系[2]。应该把与医学各二级学科相关的、联系密切的学科都列为公共的必修课，康复医学就是这样的学科，把没有用的课程拿掉，把能反映当代医学发展的科目逐年随时补充进来，只有这样，医学研究生的核心课程建设才能逐步完善，适应当代医学模式的发展。这样可以使研究生们宽基底、全面地掌握现代医学的新技术，新进展，从而在其毕业后从事临床专科工作时，能够拓宽自己的思路，开阔视野，从而为临床工作打下坚实的基础。

2临床医学专业学位研究生康复医学教学的现状

现代康复医学教育在我国起步较晚，20世纪80年代后期我国开始引入国外康复医学理论和技术。根据国际标准，我国康复技术人才的需求量约30万左右[3]。但目前经过专业训练的合格康复人才极少，懂得康复医学知识的临床专业学位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生阶段，虽然各学校都开设了康复医学课程，但康复医学教学学时少，教学内容却很多，治疗病种涉及内科、外科、儿科、妇产科等多个临床科室的多种疾病，教师在较短的时间内不可能逐一讲解，给教学带来诸多不便，又因学生此阶段大部分处于考研准备阶段，上课出勤率不高；同时，学生没有见习期、实习期，不能很好地体会康复医学的作用和意义。目前，在我国，临床医学专业学位研究生的康复医学教学仍处于空白状态。目前，各学校还没有把其列为临床研究生的公共课或公共基础课，值得深思。

3康复医学课程纳入核心课程的必要性和紧迫性

到目前为止，全国已有30多所本科和大专院校开设了康复治疗专业[4]，并且康复医学课程已纳入医学院校本科生、临床医学七年制学生的必修课程，但没有进入研究生的核心课程，这一缺陷亟待完善。因为随着医学模式的转变，无论是医学哪个专业的研究生都应懂得完整的医学体系的概念。临床、预防、康复、保健“四位一体”构成全面的医学，没有康复医学不能算是完整的医学，缺乏任何一门医学都意味着医学模式的缺陷。因为我们的研究生将来必将走向临床工作岗位，如果只掌握了本专业的(二级学科)的专业知识，在治疗患者时，视野就不够开阔，思维只局限在自己的专业，不能把患者作为一个整体考虑，这样就会造成延误病情恢复，延长患者康复时间，增加医疗支出等后果，影响经济效益及社会效益。同时，如果不掌握现代的康复治疗技术，那么将来在临床工作中就会缺少一项治疗疾病的手段和措施，不掌握现代康复理念的医学硕士也算不上是一名优秀的硕士，而康复医学能真正的体现当代的生物-心理-社会医学模式，因此应该把康复医学课程列入临床医学专业学位研究生的核心课程建设。

3.1与国家卫生政策和临床专业学位研究生的培养目标相一致随着社会的进步和人民健康理念上的更新，人们不再满足于治病救命，而在于病后如何高质量地生活，大众对卫生政策的制定和实施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界卫生组织报告》中提出了“人人享有康复”的目标。这一目标的实现需要建立一套保障所有大众都能享受的基本公共卫生服务体系和基本医疗服务的医疗卫生保障体系[5]。而康复医学正是这种体系得以实施的保障。临床医学专业学位教育工作1998年正式启动。同年颁布实施的《临床医学专业学位试行办法》对临床医学专业学位研究生的培养目标提出了具体、明确的要求，即要求研究生达到《住院医师规范化培训试行办法》相应的第1阶段、第2阶段培训结束时的临床工作水平要求[6]，临床医学专业学位研究生的培养目标是培养出复合型、应用型的临床高级专门人才，而康复医学课程的建设培养了学生的综合分析问题、解决问题的能力，在临床工作中必须具有把患者作为一个整体进行考虑并且能灵活运用康复医学的独特评定和治疗技术解决患者功能障碍的问题，从而提高患者的整体功能，提高患者的生活质量，并最终回归家庭和社会。是临床专业学位研究生的必修课程。随着《国务院关于建立全科医师制度的指导意见》的颁布，我国正式创建中国特色的全科医师制度之路。这就要求临床专业学位的研究生在成为专科医师之前必须具备全科完整的医学体系和思维能力，减少因专科无限细分而导致的头痛医头脚痛医脚的专科弊端。研究生对全科医学和康复医学了解后，将来在临床工作中就多了一种选择。

3.2康复医学的地位和作用康复医学与预防医学(第一医学)、临床医学(第二医学)、保健医学(第三医学)相并列，被称为第四医学，在整个医学体系上占有十分重要的位置。尤其是随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们对生活质量的要求也相应提高：不仅要治好病，疾病治愈后人的整体功能也应达到尽可能高的水平；不仅要生存，而且要生活得更好，从而使接受过康复治疗的患者能在社会上发挥应有的作用。不少临床各科的疾病虽经医生抢救保住了生命，但大部分患者遗留有各种功能障碍，而早期的康复介入完全可以解决这些问题，使他们回归家庭和社会，提高生活自理能力和生活质量。康复医学在整个现代医学中的这一独特地位，是其他学科不能取代或不能完全取代的，因为康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。康复医学通过功能训练，采用代偿或替代的途径增强患者的实际运动能力和生活质量，是临床医疗十分重要的扩充和延续。康复医疗的作用主要体现在[7]：①解决临床医疗所难以解决的问题；②减少临床治疗的负荷和提高疗效；③康复医学显著改善残疾人的生活能力和心理状态，提高他们参与社会活动的主动性，残疾者的权益得到保障。④康复医疗工作是社区卫生服务整体必不可少的组成部分；⑤康复医学为开发和保护潜在的社会劳动力资源开辟了新途径；⑥康复医学为节约社会开支，提高社会经济效益做出贡献；⑦康复医学减轻家庭负担，促进社会和谐；⑧康复医学是社会主义精神文明建设不可缺少的部分。

3.3康复医学与临床多学科之间的联系康复医学在广义上属于临床医学，但它不是临床医疗的延续和重复，而是临床医疗的重要补充，康复医学的诞生源于临床医学的局限性。康复医学发展初期以骨科和神经系统伤病的康复治疗为主；后逐渐展开对心肺疾患、器官移植、肿瘤患者的康复治疗。随着康复概念的更新和全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，与临床学科的关系也日益密切，由以功能障碍为主要治疗对象逐渐转向早期即介入康复治疗，如急性期和ICU病房的床边治疗、骨科择期手术患者手术前的训练等。康复医学有与临床其他学科相融合的趋势，康复治疗已经成为各临床学科整体治疗方案中不可缺少的重要组成部分且越来越受到医生和患者的青睐。在疾病的早期介入康复治疗、使康复医疗与临床医疗一起构成整体治疗方案有其重要意义。随着医学模式的转变，功能是医学永恒的主题。过去的那种以疾病为中心的生物医学模式已经不符合现代临床医学发展的要求。医学最终要解决的是患者的功能，提高患者的生活质量。从广义的康复医学概念来看，康复医学与临床医学有着不可分割的联系。因为各种疾病经临床治疗后都有一个康复过程，特别是一些破坏性较大的疾病，如截肢、烧伤、脏器移植、关节置换等都会不同程度地导致各种精神和功能上的障碍。从这一意义上来说，可以认为整个临床医学治疗的后一阶段都应包括康复医学的治疗部分。因此，临床学科的发展能够促进康复医学的发展；同样，康复医学的发展也推动了临床各学科的发展。因此，康复医学与临床各学科是相辅相成、相互补充的。因此，把康复医学纳入临床医学专业学位研究生的核心课程是必要的，符合国家的卫生工作方针，符合大力发展社区卫生服务中全科医生的发展规划的要求，符合新的医学模式的要求，为培养具有现代意识的全面的高级临床医学人才打下坚实的基础。

4康复医学核心课程建设

4.1内容设置临床医学专业学位研究生培养的是具有现代康复理念、掌握本专业基本理论知识和临床技能的高级临床医师。因此，其课程的设置和教学计划要紧紧围绕临床各科疾病的评定和康复治疗技术的内容。所以，在教学内容上应以教材建设为核心，注重教学内容的整体优化，增加实践教学内容。注重培养学生临床综合分析能力及操作技能。杜绝重复性内容的讲授，每年的讲课内容都必须进行新知识、新理论的补充，全面更新、优化课程内容，形成以临床各科疾病综合化为特色的教学内容体系，增强学生的学习兴趣，提高学生对本课程的重视程度。具体来说：总论部分可强调康复医学的基本概念，各论部分可从“典型病例”入手，如脊髓损伤康复、颅脑损伤康复、颈肩腰腿痛康复等与临床各科密切相关的疾病，引出对不同疾病的康复评定及康复治疗技术的讲解，同时增加“康复治疗”实物图片，以激发学生们的兴趣，让学生们在有限的时间里掌握更多康复医学知识，为以后的临床工作打下坚实的基础。

4.2教学方法

4.2.1PBL教学康复医学的内容涉及基础医学与临床医学的多个学科，其学科特点决定了它的教学不适合应用传统的医学教育模式。近年来人们开创了一种新的教学模式即PBL教学(problem-basedlearning)：即“以问题为基础的学习”。PBL模式“以学生为主体，以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，学生充分运用现代化学习手段如图书馆、文献检索系统、互联网、多媒体教学资料等进行自学，强调学生主动获取知识，发挥其主观能动性、创造性及潜力，从而大大提高学习效果，也使学生获得了终身学习、更新知识的能力[8]。与传统的教学相比，PBL教学法具有3大优势。首先，PBL强调以学生为中心，以学生代替教师成为教学过程的主体，使学生养成一种积极的学习习惯。其次，PBL教学应用的是整合的思路和方法，包括跨时纵向整合和跨科横向整合。它以病例和问题作为线索，模糊了学科界限，突出了学科之间的横向联系，有助于培养学生的横向思维意识，更好地适应现代临床医学的要求。再次，学生在小组讨论的过程中也培养了学生将来在实际工作中需要的一般能力和技巧，包括团队协作精神、联合攻关的能力、主持能力、倾听能力和文献使用能力等[9-11]。康复医学的课时较少，理论22学时，实习8学时，由于实习时间太短，比较适合PBL教学。在学生入科实习之初，我们根据不同的亚专业将学生分成小组，分别给每个小组提出问题，如“如何设计偏瘫的最佳治疗方案？”，“颈椎病的最佳康复流程如何确立？”，“脊髓损伤的临床路径如何建立？”等与临床相关的问题，然后让学生们去查找文献，结合临床患者，利用团队的集体智慧，在教师的指导下，在出科的前一天进行总结，最后得出满意的答案[11-12]。

4.2.2注重直观教学方法，提高实践动手能力康复医学是一门实践性很强的科学，临床专业研究生毕业后针对的更多是临床诊断、治疗和功能恢复等方面内容，临床医生要做早期的康复诊疗，减少残疾的发生，因为他们在临床第一线，他们最懂得患者的疾病的发生、发展和转归，因此，临床医生是最有成效的康复专家。康复医学的很多治疗技术是全体临床医生都必须掌握的基本技能，如早期对肢体良肢位的摆放，转移技术，步行训练等等，这些技术在其他临床各科患者中都将被广泛地应用。因此为了让学生们掌握这些技术，可将丰富多彩的康复治疗器械图片、具体康复治疗技术操作过程、康复评定方法做成电子教材、电子课件，以声像形式直观、形象地讲授出来，并加以任课教师的即时讲解、分析和师生共同探讨，形成互动[13]，使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解。如果能够在课堂授课时随堂安排实践课，提前提高学生的实践动手能力，将有利于学生综合实践能力的提高。

4.2.3寓科研思路于临床康复医学教学中教师应该在教学中有意识地培养学生的科研思维能力，时刻注意把好的科研思路传授给学生，使他们的思想和智慧受到启迪，因为临床专业的研究生在基础课结束之后马上就进入临床学习阶段，同时要准备自己的毕业论文，而康复医学课程所涉及到的评定和治疗内容是研究生科研思路培养的最好途径。例如对于骨折的患者我们能否突破传统的观念，让患者早期即开始负重并做功能训练呢?我们可以先做一个骨折的动物模型。在制动期我们让动物早期负重、开始功能训练，同时设立制动组。然后对两者在骨折愈合时间、关节活动度及肌力等方面进行评价，从而为骨折患者术后早期负重和功能训练提供理论依据。康复医学课程涉及大量的国际评定量表，其信度、效度都很高，因此为临床专业学位的研究生提供了大量的科研素材，康复医学涉及的病种比较全，因此各亚专业的研究生都可共享这些量表，为自己的毕业论文服务。科研的思维从教学开始，在临床实践中形成，在临床工作中得到应用，这才是我们培养21世纪优秀医学人才的基本思路。科研能力培养的目的是增强学生较强的科研意识，严谨的科研态度，较大的发展潜力和创新精神。我们的医学人才应该是顺应时展的具有良好临床、科研、教学思维的“三位一体”的优秀人才，这是我们的目标，相信在不远的将来定会实现[14]。

4.2.4教材建设现代复医学在我国的发展只有20多年的历史，本科生康复医学教材第一版1994年由南登昆教授主编并出版，修订后的第二版已纳入卫生部规划教材系列。其他还有《运动疗法技术学》、《理疗学》、《言语治疗学》、《康复医学评定学》、《社区康复学》、《作业疗法》等。但到目前为止，还没有一本为临床医学专业学位研究生和康复医学与理疗学专业硕士研究生编写的参考教材。纵观其他学位课程，已有一些为研究生编写的教材出版。该套研究生教材应在本科生教材的基础上，扩大广度和深度，并能反映本专业的最新进展和趋势，把临床各科的常见病、多发病的康复治疗技术写进本书。教材建设，对提高研究生培养质量是一项不可或缺的内容。

4.2.5建立有效评估机制应将康复医学考核内容定位在基本概念、基本技术以及评定方法的选择与解释上，这与提高医学生的临床操作能力及临床思维能力的教学目的相适应。具体可采取与平时成绩、实践成绩相结合的综合评定形式[15]。

5结语

随着人们生活水平的提高，防病治病意识的增强，人们要求病后高质量的生活，这就要求我们在疾病的早期介入康复治疗、使康复医疗与临床医疗一起构成整体治疗方案，以提高功能障碍者身体、心理和社会生活各方面能力，促进人的整体功能恢复。康复医学不是临床医疗的延续和重复，而是临床医疗的重要补充，弥补了临床医学的局限性，临床专业学位研究生通过康复医学课程的学习，必须懂得康复治疗不只是康复医学科的医师和治疗师的事，而且是全体临床医师的事，每一位研究生都应该把康复的理念、康复的技术带到具体临床工作当中，把康复的技术和手段变成临床诊疗计划的组成部分，更好地为患者服务，并最终让患者早日回归家庭和社会。因此，康复医学教学已成为整个医学教学体系中不可缺少的组成部分。康复医学与临床各学科相辅相成、相互补充。因此，拥有现代医学理论知识和临床技能的临床专业的研究生必须掌握现代康复的基本知识和技能操作，把康复诊疗的理念带到临床工作当中，为临床医学保驾护航。随着医学科学的进步，康复医学必将成为医学的前沿学科，广大临床医学专业学位研究生面对着社会与患者的全面而更加严格的康复需求，所以将康复医学纳入核心课程建设势在必行。