临床血液细胞检验质量管控

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1分析前的质量控制

1.1检验人员专业素质的提高

血液细胞的检验技术要求高,它具有多学科联合的特征,这就要求检验人员必须具有全面的临床医学知识和血液学以及其他边缘学科的知识[2]。为此,血液细胞检查科室的从业人员在上岗前必须经过严格专业的培训,并进行考查,合格后方可上岗从业。

1.2血液细胞检验单应有足够的信息

每位患者的检查单必须标明有唯一的标志,如姓名、性别、年龄、科室、住院号、采集标本的时间、病史、相关治疗措施等[3]。由于患者某些特征的差异会影响到评估标准的选取,如儿童、成人需选取不同的白细胞参考值范围。

1.3采集标本的质量控制

1.3.1采血时间人体内的生物活动处于不断变化的状态,同样地,血液中的相关指标也不停地发生着周期性的变化[4],因此,采血时间最好统一,以防波动给检测结果带来偏差。

1.3.2配制比例适当的抗凝剂EDTA-K2是目前临床上最常用的抗凝剂[5],其比例配制相当重要,笔者对比例不准的抗凝剂的检测结果与比例正常的检测结果做以比较,得知血中的HGB、WBC、RBC、PLT的含量均有改变,二者差异具有统计学意义(P<0.05),详细结果记录如表1。

1.4放置的时间和温度

试验结果表明,标本采集后放置的时间越长,细胞形态改变的可能性就越大,使各指标检测不准,尤其对RDW的影响最大,久置后检测结果与正常放置时的检测不同,差异具有统计学意义(P<0.05);低温(4～8℃)也对各参数造成一定的影响,结果与室温(18～25℃)下相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。详细记录如表2、3。

1.5试剂和仪器的监测、校准

对于不同的仪器,需要选择与之配套的试剂来检测[6]。仪器出厂时,厂家都会提供特定的校准液,检验人员要定期使用此校准液对仪器进行校准,而后用质控液进行测定,若测定值在允许范围之外,则需再校准,新校准系统的计算方法为:新校准系数=校准液给定值/实际校准液测定值×旧参数[7]。

2分析过程中的质量控制

用校准好的仪器进行测量时,要核对所用试剂是否匹配,仪器的运转有无差错。此外,检测仪器所处环境的温度也相当重要,一般最适温度为18～22℃[8]。最好对同一血样用2个仪器检测,作对比检测,有需要时可用手工检测方法与仪器检测作以比对。

3分析后的质量控制

对于得到的数据不要冒然下结论,最好绘制细胞直方图,根据图示再决定是否再做显微镜的检查。所有检测数据均应与临床结合进行分析,不同的病情其血细胞不同的表现,例如巨幼细胞性贫血常常表现为血红蛋白减少,RDW增大[9]。综上所述,影响临床医学血液细胞检验质量的因素众多,要得到准确可靠的检测结果,就要牢牢把握细胞检验过程中的每一个环节,控制各因素对结果的影响。