PBL教学法临床教学改革思路

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1pbl教学法的概述

PBL即“Problem-BasedLearning”,直译为“以问题为基础的学习”,是由美国医学教育改革先驱Barrows教授在1969年首创的一种新的教学模式。它是指在临床前期课或临床课中,以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。它强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中,通过学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力[1]。目前,PBL这种教学模式在国内外多所院校中得到应用和推广,并得到了世界卫生组织和世界医学教育组织的认可。PBL教学模式与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习(LectureBasedLearning,LBL)”教学模式,在设计理念、操作步骤、实施效果等方面有着根本的区别。LBL教学强调以学科为基础、以教师为中心,以课堂讲授为主。它比较关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等,在此种教学模式下,学生能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识。虽然该授课方法可系统、全面地传授理论知识以及有把握地完成老师预定的目标,但却忽视了学生在学习中的主观能动性,削弱了学生的兴趣和好奇心[2]。而PBL教学模式则打破了传统的教学思维,它将基础教学和临床实践相结合,对学生进行启发式教学,主要是一个提出问题-讨论-自学-再讨论-再自学-归纳总结的过程。学生成为学习和教学的主体,教师成为学生学习的指导者或推动者。该种教学方式对培养学生的临床思维具有明显的积极作用。比较而言,PBL教学法是一种较为先进的教育方法,已逐渐成为我国目前医学教育改革的一个重要研究方向,也是与我国倡导的素质教育思想和目标相一致的。

2PBL教学法在临床医学教学中的作用

PBL教学法强调以问题为学习的基础,学生的所有学习内容都围绕着“问题”这条主轴展开。它主要通过“确定讨论主题→分析问题→搜集信息资料→自学、讨论→确立解决方案→总结评价与反馈”等步骤将学生引入问题情境。在整个临床教学过程中注重启发诱导学生形成并掌握自主学习能力和解决问题的能力。学生在完成每次基于解决问题教学的同时,也完成了对知识的再现,加深了对知识的巩固和理解[3]。因而,PBL教学法在临床教学中具有其独特的优势和作用,主要表现如下。

2.1有助于激发学生的学习兴趣,提高学习效率在PBL教学模式中,教师将学生引入问题情境,学生成为解决问题的真正“主人”。通过把课堂部分主动权交给学生,不仅能为学生提供一个主动学习的机会,促进学生自主、积极地发言,充分表达自己的观点,而且还能培养学习自主获取知识和发现问题的能力,极大地提高了学生学习的兴趣。

2.2有助于提高学生的综合素质通过基于PBL教学法设计的临床教学训练,不仅能使学生在临床专业知识方面大有收获,而且通过主动参与和解决问题能培养学生学习的主体意识、创新意识、竞争意识以及团队合作精神,符合高等院校实施素质教育的理念和要求。如在肿瘤内科中,颈部无痛性淋巴结肿大除了是恶性淋巴瘤的常见临床表现外,其还需与反应性增生、淋巴结核、慢性淋巴结炎、转移癌等疾病鉴别诊断。通过对这些问题的解答,学生能够在采集病史时能全面地收集临床资料,避免误诊或漏诊,有利于提高学生的综合素质。

2.3有助于搭建理论学习和实践紧密结合的平台学生在解决问题的过程中,需要将课内和课外、校内和校外、直接与间接经验紧密联系起来,通过各种渠道搜集信息,扩充知识,解决问题。这种带着问题去实训、在实训中解决问题的学习方式,能够使理论学习和实践认知很好地结合,提高了学生运用理论解决实际问题的能力。2.4有助于促进教师不断提高自身的业务素质,实现师生共成长PBL教学模式对教师提出了更高的要求,教师的教学方式和教师的综合素质面临着严峻的挑战。教师必须通过转变角色、更新观念、与时俱进,不断的提高自身业务素质才能真正担当教学的组织者、资源的引导着和任务的咨询者。

3PBL教学法存在的问题与解决对策

3.1存在问题PBL教学法与传统的教学模式相比在理论

上虽然存在很多优势,但它作为一个复杂的系统过程,在实际的应用当中仍然不可避免地存在一些问题:

(1)师资数量和质量得不到完善:典型的PBL课程是由8~10个学生和一个教师组成一个研究小组[4]。这与传统的教学模式相比,教师的需求量显然大大增加。然而,随着我国高校学生的不断扩招,这一矛盾将更加突出。此外,在PBL教学模式中,教师担当教学的组织者和引导者,而大多数教师目前并没有经过PBL教学模式的严格培训,他们对这种新的教学模式不甚了解,也存在不少争论和疑惑,从而大大影响了PBL教学质量。

(2)教学条件跟不上:PBL教学模式强调学生自学和小组讨论,针对指导教师设计的问题,学生需要通过各种渠道(包括网络、图书期刊、实验室资源等)收集相关文献资料,而很多高等医学院校在教学资源上往往跟不上。

(3)相配套的教案编制不完善:对于教师来讲,实施PBL教学模式需要编制与其相配套的教案,这项工作实施起来难度很大。

(4)尚未形成合理的教学评价体系:PBL教学改革能否顺利实施,关键环节还在于教学评价体系,特别是考核评价体系,如果教学方法改了,而对学生的考核方法依然沿用过去的方法,无法使学生立刻体会到大课讲授与PBL之间的区别,PBL的优势短时间内又很难立刻显现,学生很可能认为PBL只会增加学生负担,而无法享受PBL带来的益处,学生不配合,PBL很容易流产[5]。

(5)学生短期内难以适应新的教学模式:由于传统的教育理念根深蒂固,学生早已适应了传统的灌输式教学模式,并形成了自己的一套学习方法。如果运用PBL教学模式会让学生无所适从,存在可接受性问题。

3.2解决对策基于以上对PBL教学模式相关问题的分析

以及根据我国部分高等医学院校实施PBL教学模式的经验,我们提出有效实施PBL教学法的若干对策。

3.2.1对教师方面教学模式改革成败的关键是教师的积极参与和配合,再好的教学方式若得不到教师的认可也是无稽之谈。因而,学校各级领导有必要利用各种机会不断地宣传和学习PBL教学模式,首先要重点解决教师的教学观念问题,通过PBL模式培训让教师能够从思想上接受PBL,体会PBL模式的内在精髓并愿意尝试PBL的教学改革。其次,教师要不断完善知识结构,提高自身的综合素质。PBL教学模式不同于以往以教师为中心的传统教学模式,教师在整个教学过程中的作用由单一的“教”转变为既“教”又“导”。教师必须在平时注重各方面的知识积累,提高自身综合素质,才能达到提高PBL教学质量的目的。此外,PBL作为一种新的开放的教学模式,要求教师不仅要掌握本学科及相关学科的知识,还要有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题能力以及调动学生讨论热情和学习兴趣的能力,因此,教师在教学中应该做到能够精心备课,因课制宜。真正担当起PBL教学的组织者和领导者。

3.2.2对学生方面PBL教学的成功开展,需要学生的主动配合和积极参与。由于我国学生长期接受传统的“填鸭式”教学方式,对传统的教学模式形成一定的依赖性,缺乏主动发现问题、解决问题的能力。针对PBL这种新的教学方式他们表现为不太适应、自信心不足,主动改变学习方法的积极性也不高。这就要求在开展PBL教学过程中要充分考虑学生的特点,引导学生认识和接受PBL教学模式,转变传统的学习观念,从被动的学习者转变为学习的主人,从而保证学生进行高效率的学习。与此同时,学生作为问题的解决者和构建者,除了要充分发挥自身学习的主动性和独创性外,还要具备团队合作精神,切实融入到小组当中,通过共同承担责任和任务得出问题的最佳结论。邓娟等[6]采用PBL和传统教学法对照两组,了解116位护士实习生对肿瘤化疗护理知识点的掌握情况。结果发现采用PBL教学法带教成绩实验组优于对照组(P<0.05),有统计学意义。

3.2.3其他辅助措施PBL教学模式的实施需要充足的教学资源作为保障。一方面针对学生需要参考大量文献资料的事实,学校要加强PBL教学的配套设施建设,通过添加必要的实施设备、教学仪器、图书资料、文献检索工具等来保障PBL教学的顺利进行。另一方面还要有一系列的软件保障,如编写的教材、建立的评价体系和组织管理方式等都要与PBL教学模式相匹配。

4结论

PBL教学法作为一种新的教育理念,在培养学生临床思维,强调适用性知识传授、发挥学生的主动性等方面具有不可替代的优势。通过这种教学方式,可以培养学生的自学能力、创新能力、实践能力、信息运用能力和沟通协作能力。据欧美国家的研究表明,接受传统LBL教学的学生与接受PBL教学的学生,进入临床工作后在解决问题的能力及与他人的合作关系方面有显著差异。接受PBL教学的学生在工作后第一年所具备的临床思维及处理问题的能力,接受LBL教学的学生在工作3~5年后才能具备。但是PBL教学模式在我国高等医学教育中尚处于探索和实验阶段,经验不足。面对教育改革所增加的成本,很多学校一时难以承担,改革起来不切合实际。因此,进行PBL教学模式要适时而行、量力而行,以积极和审慎的态度,结合我国高等医学教育现状,有目的有计划地开展PBL教学模式研究,最好尝试在学科授课过程中将PBL与LBL教学法相结合,让两种模式优势互补,不断总结经验,探讨出适合中国国情的更现实、更科学的医学教育模式。