影响血压升高的临床医学论文

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1资料与方法

1.1一般资料

选自本院门诊或住院患者,因上腹痛(不适)、纳差、反酸、烧心、呕血、黑便等原因需胃镜检查的心血管疾病患者,患者血压控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,合并不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、Ⅲ度房室传导阻滞、严重肺气肿及心功能不全等病例排除在外。无痛胃镜检查组(实验组)100例,男66例,女34例,中位年龄65岁;普通胃镜检查组(对照组)118例,男78例,女40例,中位年龄68岁。

1.2方法

术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪等器械,并向患者解释检查方法与过程以消除患者的紧张情绪。受检者术前口服利多卡因胶浆10mL。实验组患者在检查前于右前臂建立静脉通道,先后静脉缓慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、异丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),观察被检查者血压、心率、呼吸、血氧饱和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用药,开始插镜检查,根据检查时间的长短及患者反应,酌情追加异丙酚和阿托品。对照组常规进行胃镜检查。

1.3观察指标

在患者检查前、插胃镜时及检查结束2min时分别测定血压、心率、血氧饱和度,并询问患者胃镜检查舒适度。血压、心率、血氧饱和度通过多功能监护仪直接测定,患者舒适度通过询问调查,根据患者胃镜检查过程中的自身感觉,判断舒适度程度并进行分级,舒适度分为:无不适、难受但能接受、难受难以接受3个等级。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学处理。组间样本均数的比较用方差分析,两样本率的比较用χ2检验。

2结果

2.1患者检查中血压、心率及血氧饱和度变化

实验组在检查过程中血压、心率及呼吸均较检查前明显下降,且差异有统计学意义(P<0.05),但在检查结束后基本恢复正常,血氧饱和度在检查前、中、后差异无统计学意义(P>0.05)。对照组检查过程中血压、心率及呼吸均较检查前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良事件发生情况

实验组无不良事件发生。对照组中检查后出现收缩血压大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。

3讨论

胃镜是消化系统疾病的常用临床检查方法,由于其临床检查的直观、准确性,该检查已被临床广泛采用。由于常规胃镜检查时患者心情紧张,镜检时镜身通过咽部对患者咽部刺激造成患者出现恶心、呕吐、躁动等不适,同时还促使下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋度过高,而这些神经内分泌反应诱导一系列机体生理功能代谢的改变,如心率加快、血压升高、呼吸增快及肌肉紧张等,这使原有心血管疾病患者的风险加大。且胃镜操作的应激状态下,冠心病患者可在原有冠状动脉供血不足的基础上诱发冠状动脉痉挛,进而导致严重的心血管并发症甚至猝死。故常规胃镜检查医患双方均有顾虑,尤其是老年心血管疾病患者。因此,无痛胃镜检查术近年在临床上广为应用。从本研究的临床资料分析显示,无痛胃镜检查组患者心率、血压升高、变化程度上远较普通胃镜检查组患者小,其胃镜检查过程中舒适度较普通胃镜检查组好,多数患者均能耐受无痛胃镜检查,这与无痛胃镜检查过程中使用镇静剂有直接关系。无痛胃镜检查过程中,作者使用的是异丙酚,它是一种新型短效麻醉药,具有起效快、清除快、苏醒快等优点,是目前无痛胃镜术中使用最多的药品之一。由于它对于循环、呼吸有抑制作用,可使心率减慢、血压下降及呼吸减慢,而老年心血管疾病患者多合并有血压升高,芬太尼有镇静、镇痛作用,可防止该类患者胃镜检查过程中因各种因素所致的患者血压升高可能,在一定程度上可降低患者胃镜检查的风险。但由于其有呼吸抑制作用,两种药合用,可以减少异丙酚的用量。术中常规应用小剂量阿托品,可以减少消化道及呼吸道的分泌物,还可中和麻醉药的心率减慢作用。在异丙酚的用量上,应注意老年人的剂量要适量减小,并注意保持呼吸道畅通,因其易合并呼吸暂停或血氧饱和度降低。若患者需行病理活检,操作时间长,可适量追加异丙酚。

有学者认为冠心病患者的麻醉应力求做到:(1)心率小于70次/分;(2)血压的变化(升高或降低)不超过麻醉前值的20%并维持收缩压大于90mmHg、平均动脉压大于80mmHg;(3)平均动脉压/心率大于1;(4)尤其应避免心率增加的同时血压降低。因此作者认为,1mg/kg的异丙酚增加患者安全性的原因一是麻醉后减少了应激反应;二是适当降低了心率和血压,从而降低了心肌氧耗。另外,对特别紧张的患者,术前应向患者讲明无痛胃镜的优点,以缓解患者的紧张情绪。作者联合应用异丙酚和芬太尼配合阿托品,对老年心血管疾病患者进行常规胃镜检查,结果显示患者高血压、心率增快的发生能得到比较好的控制,对老年心血管患者具有很好的安全性及依从性,患者满度达100%。因此,对于心血管疾病患者,无痛胃镜是一种安全、舒适、有效的检查方法,值得推广。