环枢关节半脱位临床医学论文

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1临床资料

1．1一般资料

全部患者200例．其中男性100例，女性100例，年龄23岁一70岁，平均45岁。

1．2以颈部活动受限为多见，伴有颈部僵硬，疼痛。

1．3伴有五官症状，如视力调节障碍，视力疲劳，眼胀痛，复视眼蒙。此外尚有鼻塞、鼻过敏，耳鸣，听觉障碍，颞下关节紊乱。

1．4脑血管神经症状，以椎——基底动脉供血障碍和枕大神经受刺激受压为主，如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退，精神萎靡、血压异常，患者有头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在，多为几种症状同时并存，仅为严重各异而已。

1．5全身症状，以周身困累，四肢疲乏，若有脊髓，韧带受牵拉或脊髓前动脉血管痉挛，缺血，患者可出现步态失稳，甚至猝倒，共济失调，病理神经反射阳性等体征。

2诊断标准

2．1病史与临床表现：大多数患者有颈部外伤史、头颈部活动频繁或持久固定不良生活习惯和职业姿态。由于体查时仅仅触及颈部偏移的骨性标志和颈枕部关节压痛，颈部肌肉紧张，大多无明显的其他体征。因此，病史的采集尤为重要。以上所述头面、五官、脑血管神经及全身的症状可单独出现，或同时伴发，仅为发生的先后而已。

2．2环枢关节触诊，凡有颈部外伤伴有活动受限者，应触诊环枢关节的两侧或枢椎的棘突、横突。局部有压痛，颈肌紧张或创伤性炎症的反应，在一般情况下，损伤移位的部位与出现的症状在同一侧。

2．3颈部X线片、拍颈部正侧位片，主要观察颈椎正位开口片，如C1侧块偏移(即齿状突不居中)枢椎棘突偏离中轴线，两侧环枢关节间隙不等宽等，即可初步确诊。但要排除环枢椎骨折、脱位以及先天性畸形。据作者的临床观察，环椎侧块或枢椎棘突偏移的方向与头面，五官症状大体上都在同～侧。但由于个体的差异，代偿能力的强弱，X线片的阳性体征与患者的临床症状并不呈正比。

3治疗方法

3．1凡外伤后所造成的颈部疼痛与活动受限的患者在诊断不明确者，切忌按摩，尤其作颈部的沿纵轴大幅度的旋转复位手法，以致造成脊髓损伤而造成的高位截瘫。

3．2患者一旦确诊为环枢关节半脱位，应绝对卧床作持续的颈部牵引，牵引的重量为3-4公斤。患者应觉颈部有牵拉感为度，一般为持续牵引2—3日后，再拍颈部正位开口片，了解有无复位。

3．3使用脱水及神经营养剂，外伤性所造成的环枢关节半脱位，早期可有环枢椎椎体周围组织病灶的水肿和粘连。作者常规用七叶皂甙钠15mg加入5％葡萄糖盐水，或20％甘露醇静脉点滴，或加脑苷肌肽4ml加入0．9％氯化钠行静脉点滴，以缓解和消除病灶组织的水肿和粘连。

3．4环椎关节半脱位的患者，往往伴有颈肌痉挛，僵硬、紧张，可用活血祛瘀、舒筋活络的中药方剂，柴葛解肌汤，白芍木瓜汤为其中有效的中药方剂，其用法为煎后内服。

3．5按摩：环枢关节半脱位基本复位后可行按摩，手法应轻揉，以放松、理筋为主，嘱患者端坐，裸露颈部和双肩，行点拔和揉按、提拿，然后嘱患者略抬头，术者顺势托住颈部向上牵拉。

3．6中药薰疗，可解除颈肌的痉挛，缓解疼痛，促进局部血液循环，加速病理产物的吸收，重建颈椎周围肌群的平衡。

4治疗结果

4．1疗效评判标准

治愈：临床症状、体征消失，功能恢复，X线片证实寰枢椎间关节关系恢复正常；显效：临床症状缓解或明显好转，功能恢复正常，颈部活动正常、自如；好转：症状大部分改善，颈项部活动小范围受限，局部或有压痛；无效：治疗两个疗程后经过对比无明显差异性或治疗后随访1月内复发者。

4．2治疗结果

200例病人，显效182例，占91%；好转5%，无效4%。大多数病人经1～2疗程的治疗整复后治愈或显效。

5讨论

环枢关节的运动节段提供颈椎50％轴旋转活动，而枢椎是上颈段旋转的应力中心。正常的环椎关节具有相应稳定的功能。但同时也存在着旋转不平稳的因索。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：棘突肌6块、左右头后大直肌，头下斜肌，颈半棘肌。横突肌4块，左右中斜角肌，肩胛肌，这些肌肉都参与头颈部的活动，是环枢椎旋转的动力，也是影响环枢椎正常运动的关键因素。因此，颈部突然过度的旋转。在长期伏案书写，患者颈、头肌筋无力或肌力不平衡的人群中，环枢关节半脱位的发生率较高。颈椎其他节段的退行性病变，颈椎骨质增生，颈椎脊柱的平衡失稳，颈肌、肩胛肌筋的病变，也是诱发和加重临床症状，导致复发率较高的因索。环枢椎两横突孔相对于其他相邻的颈椎横突孔距离较远，头颈部纵轴旋转时，穿越此外的椎动脉段受周围组织的牵拉或者受刺激受压，环枢关节有损伤移位，关节存在炎症的病理情况下，可反射引起椎一基底动脉系统分支某一段或多段血管的痉挛，如果对侧椎动脉无法代偿。可加剧椎一基底动脉系统分支供血区的血流障碍，产生环枢关节半脱位所产生的一系列的临床症状。环枢关节半脱位的患者，在持续牵引，轻手法放松按摩、脱水等综合性治疗，症状改善之后，患者应避免颈部过度的频繁活动，改变不良的工作姿势和生活习惯，坚持颈部肌(尤其是伸肌等)锻炼，才能减少复发，获得理想的治疗效果。