心肺脑复苏临床医学论文

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1资料与方法

1.1一般资料

本组共15例患者，其中男9例，女6例，年龄为18～75岁，平均年龄在35.5岁。心血管疾病6例，室颤4例，心律失常3例，脑溢血1例，中毒1例。15例患者均为心跳骤停猝死，大动脉的搏动停止，两侧的瞳孔散大。心脏的骤停主要是按照心内科学中的第六版中的诊断标准，心肺脑的复苏术是根据中国人民解放军总后勤部卫生部门的第四版进行。

1.2诊断

心脏骤停：意识突然消失，大动脉的波动也突然停止，并且心音消失。当患者确诊为心脏骤停，即可使用心肺复苏恢复窦性心律，从而触及大动脉的搏动直至测出患者的血压，然后持续1h以上，说明心脏的复苏成功。若出现有规律性的自主呼吸并且还能持续1h以上，说明肺的复苏成功。当患者的神智恢复并清晰，说明脑的复苏成功。

1.3方法

本组的15例患者均根据心肺脑复苏ABC(AirwayBreathingCirculation)的步骤进行。具体的操作方法为：进行胸外的心脏按压、人工的呼吸、静脉滴注药液，使用多功能的生命心电仪器进行连续性的检测，使用气管插管进行机械性的通气。静脉主要是滴注肾上腺素、甘露醇、多巴胺、阿托品、碳酸氢钠等。对心脏有规律的按压以及经面罩进行机械性的通气，高流量的吸入氧气，头部的降温，使用20%的甘露醇进行脱水以及用一些能营养脑细胞的药物，以及常规量的肾上腺素1mg使用等。肾上腺素的首先使用标准的2mg，在3～5min之后重复一次。若是未见效果，可加大剂量，按照4mg、6mg等依次递增一直到窦性心律的恢复。针对患有室颤的病者可给予2mg／kg的利多卡因进行静脉推注，每3～5min进行一次，若无疗效，就可以给患者以360J的电击进行除颤，待有效果之后静脉滴注利多卡因2～4mg／min维持。若患者在经过一定的治疗后仍不能进行自主呼吸，就可以使用阿片受体拮抗剂纳洛酮，每0.4～0.8mg加入20mL的生理盐水静脉推注或者是在500mL的生理盐水内加入4mg的纳洛酮持续性的静脉滴注，之后再根据患者的病情滴注50～70mL的碳酸氢钠，最后按照患者的血气分析的结果追加注射。其它的按照不同的病因采取相应的治疗方法。

2结果

本组的15患者全部复苏成功。使用常规的肾上腺素治疗成功的有1例患者，使用标准剂量肾上腺素的患者有2例，使用大剂量肾上腺素的患者有6例，经人工呼吸恢复的患者有1例，使用气管插管机械性通气的患者有3例，注射利多卡因恢复心跳的有1例，使用电除颤恢复心跳的有1例。

3讨论

肾上腺素是目前心肺脑复苏的首选药，并且大剂量的使用肾上腺素已经被重视。临床上：常规肾上腺素的α效应能收缩外周的血管，主动脉的舒张压增加，从而增加室颤的心肌和心内膜的血流量；然而它的β效应能够使室颤的幅度和频率都增加，以便于室颤的解除；与此同时，还能增加大脑皮质的血流量，还能让心肌的供氧量超过耗氧量。根据有关的报道：肾上腺素的所用是在使用后的2～3min达到高峰期，但是在5min之后就会慢慢的消失，因此在3～5min重复给予肾上腺素的使用是合理的。体会复苏开始选用标准的肾上腺素，若不见疗效即可改用高剂量的肾上腺素，因随着心肺脑复苏的进程可能会有酸中毒的因素参与，心血管对儿茶酚胺反应性降低,高剂量的肾上腺素复苏的成功率高。尤其是要注意：使用激素和脱水剂尽早的保护脑组织，给患者的头部进行降温，稳定患者的血压，减轻患者脑细胞的代谢功能，从而降低脑组织的耗氧量，降低缺氧性脑损害，保护脑细胞并且还能促进脑部的血流通畅，以便使脑部的血液循环得到改善。通常情况下，在复苏的早期会出现代谢性的酸中毒和高血钾，此时需要使用碱性的药物。首选药物为2%的碳酸氢钠，每次50～70mL，用量不能太大。因为碱性的药物用量过大，常常会导致高血钾和水分的过多，尤其是在尿量较少的时候应该限制水量或者是使用利尿酸钠或者是呋塞米进行利尿。临床上，碳酸氢钠的使用原则为：宜晚不宜早，宜小不宜大，宜慢不宜快，切忌快速的静脉滴注。因为使用了碱性药物可能出现代谢性碱中毒和低血钾，所以需要注意钾的补充。

对于液体的选择，以前总是认为为了防止出现脑水肿加重而使用无盐的5%糖水，由于血脑的屏障受到损伤，糖不容易进入到脑细胞内，所以增加了糖的补充量，尽早的使用5%-10%的葡萄糖；然而近几年来发现了心肺脑复苏过程中，往往出现血糖升高的现象，出现的原因可能是因为心肺脑复苏的时候，胰岛的低灌注降低了胰岛素的分泌量，加之内源性大量的儿茶酚胺的释放以及外源性常规肾上腺素的使用，升高了患者的血糖，假如仍然补充糖水，在复苏的过程中高血糖症就可导致大脑内的脱水现象，对大脑的复苏非常的不利，于此同时，糖的酵解还能生成更多的乳酸，对心脏的复苏是极为不利的。针对室性心律失常的首选药物是利多卡因，静脉注射。若是对患者没有效果可改用胺碘酮，因为它能选择性的改善冠状动脉的扩张作用，从而增加冠状动脉的血流量，使心肌的耗氧量降低，还能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位的时程和有效不应期，可提高室颤的阈值并且还能降低传导。注意：当患者在使用药物治疗不佳时即可采用电复律，能增加抢救的成功率。在心肺脑复苏中呼吸兴奋剂的应用往往是弊多利少，然而进行人工呼吸还能合理的掌握氧气和二氧化碳的交换，以维持血气分析的正常水平，使复苏的效果提高。另外心脏骤停时β-内啡肽释放增加，能抑制呼吸和循环，降低血压，造成呼吸的衰竭。临床上常用的呼吸拮抗药为纳洛酮，不仅能解除呼吸和循环的抑制，而且还能恢复中枢神经与心肌的功能。实践证明：纳洛酮在恢复心肺脑的功能中疗效快速并确切，而且还安全，因此建议将纳洛酮作为心肺脑复苏的常用药。