微创小针刀治疗肛裂临床医学论文

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1临床资料

1.1一般资料

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂诊断标准。94例肛裂患者中,治疗组47例,男22例,女25例;年龄18~65岁,平均(50.57±13.49)岁;病程4~51个月,平均(25.3±11.33)个月。对照组47例,男23例,女24例;年龄18~66岁,平均(49.32±13.42)岁,病程5~55个月,平均(25.91±12.18)个月。两组一般情况比较无显著性差异,具有可比性。

1.2手术操作

治疗组:(1)患者取侧卧位,肛周备皮、消毒、铺洞巾;(2)取1(普鲁卡因20 mL作肛周浸润麻醉,肛内碘伏消毒;(3)左手食指插入肛内触到肌间沟,右手持小针刀于3点或9点距肛缘1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管内引导,勿使针头刺入肠腔,以防感染,针头到达肛管肌间沟处,将小针刀旋转90度转呈垂直状,使针刀刃面向下刺断内括约肌但不要超过齿线,以免伤及肛管直肠环,刺断内括约肌后,再将小针刀呈平行退出,可触及一凹陷,然后用双手食指同时插入肛管,分离断面内括约肌,使肛门松弛,压迫断面5分钟,有利止血; (4)凡士林纱布填塞肛内,敷盖针孔,宽胶布固定,术毕。对照组: (1)患者取侧卧位,肛周备皮、消毒、铺洞巾; (2)取1(普鲁卡因20 mL作肛周浸润麻醉,肛内碘伏消毒; (3)待肛门括约肌松弛后,沿肛裂溃疡正中作纵形切开,上至齿线下至裂口外端0•5-1cm,将裂痔、肥大的肛乳头、感染的肛窦等病变组织一并切除,同时切断部分内括约肌或外括约肌皮下部,切口深度以切开溃疡中心,切断部分括约肌至肛门无紧缩感为度,将裂损边缘修剪整齐; (4)后以凡士林油纱条填塞肛内,小棉垫敷盖,宽胶布压迫固定,术毕。

1.3术后处理

治疗组:⑴术后卧床休息,肛门切口处压迫半小时,以防术后出血;⑵禁解大便24小时,24小时后即可排便,整个病程之中嘱患者注意避免久蹲、久站及做强度较大的活动;⑶术后正常饮食,整个病程尽量避免食用辛辣、油腻及刺激食物;⑷术后切口疼痛一般可忍受,若疼痛较剧可考虑使用止痛药,如曲马多;⑸选用抗生素配生理盐水静脉滴注,每天1次,用药时间5-7天;⑹术后保持每日大便通畅,便后用肛门洗剂熏洗、坐浴20分钟,用生理盐水棉球清洁切口后于肛内纳入1枚九华膏,后以无菌纱布敷盖,胶布固定。对照组术后处理同治疗组。

2疗效标准

参照全国肛肠学术会议《杭州第二次肛裂专题会议》(1994年)的疗效评定标准:痊愈:症状与并发症消失,创口完全愈合;显效:症状与并发症消失,创口基本愈合;有效:症状与并发症明显好转,创口愈合欠佳;无效:症状、并发症及创口均无明显改善。

3讨论

肛裂形成的主要原因是肛门内括约肌痉挛致使局部血运障碍,影响裂口愈合,同时由于排便时和排便后肛门剧烈疼痛使患者人为地抑制大便,从而使大便干结,排出更加困难,粪便排出时撑破和擦伤裂口使疼痛加剧,内括约肌进一步痉挛,使便秘加重,形成一种恶性循环,从而造成溃疡经久不愈。因此,治疗肛裂的关键就是松弛痉挛的内括约肌,改善局部血运,切断恶性循环。目前解除内括约肌痉挛的方法较多,有后方开放式内括约肌切断术,侧方内括约肌挑出切断术、扩肛术等。

微创小针刀是一种介于手术方法和非手术方法之间的闭合性松解术,是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的,采用微创小针刀治疗肛裂是祖国针刀医学在肛肠疾病的创新。而小针刀闭合性手术代替开放性手术治疗肛裂,通过切断部分内括约肌和裂口底部肌纤维,以使内括约肌松弛,达到消除痉挛,松解粘连,改善肛管局部血液循环,在一定程度上恢复了肛管的力学动态平衡,达到裂口早日愈合的目的。由于针刀刀口宽度很小,对括约肌损伤小,这就保证不会对括约肌损伤过度,可有效防止因括约肌损伤过度而造成的术后肛门失禁。

传统的肛裂手术,肛裂内括约肌切断术的缺点:创面宽大(开放性的),病人痛苦大,易出血,疗程长。而微创小针刀的优点有:内括约肌切断完全,不易损伤外括约肌,创伤小,出血少,疗程短,创口愈合快,无瘢痕,不易引起感染,病人无明显的痛苦和恐惧感,减少病人的医疗费用,易被患者接受,便于在临床上推广。