关于烧伤换药的临床医学论文

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1资料与方法

1.1一般资料

伤后24h内入院烧伤患者63例，其中男38例，女25例，年龄20～52岁，体重43～71kg。烧伤面积10%～50%，均为浅、深Ⅱ度创面。烧伤72h后首次换药时予以舒芬太尼(PCA)联合丙泊酚镇静镇痛。排除的标准:针对患者全身情况稳定现象不好的、怀孕的、伴有肝脏肾脏功能不全的患者以及具有急性呼吸道疾病。

1.2方法

向患者介绍视觉模拟评分法(VAS)，告知患者VAS评分>4分按压镇痛泵。换药前6h禁饮禁食，不予术前药。换药期间常规吸氧(流量2L/min)，持续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和脑电双频指数(BIS)。每组舒芬太尼于换药前5min静脉注射0.25ug／kg，接电子镇痛泵(上海博创，BcDB-F):PCA浓度为1ug/mL，维持为2mL/h，根据舒芬太尼按压锁定给药量不同分为1ug、3ug、5ug三组，每组21例，锁定时间均为5min。换药前2min靶控输注（TCI）丙泊酚,最初效应室浓度为1.5ug／kg，调整其浓度，使BIS值比基础值降低15%～20%开始换药。创面外用药为磺胺嘧啶银乳膏（重庆科瑞制药有限责任公司，生产批号269001）。换药结束后10min停止用药。镇痛用药方案由麻醉师随机确定，患者和换药医生均不知情。

2结果

表1三组息者换药中丙泊酚和舒芬太尼的用量、术中VAS均值、每10min平均按压次数、给药次数和按压次数/给药次数比值的比较(ˉx士s，n=20)指标 1ug组 3ug组 5ug组 丙泊酚用量(mg) 410士56 380士6lb 340士43ee 舒芬太尼用量(ug) 24士3 28士4c 30士3c VAS评分 6.3士1.3 4.2士1.1c 3.8士0.8c 按压次数（per10min) 4.2士0.9 1.49士0.29e 1.33士0.26c 实际给药次数(per10min) 1.7士0.4 1.1士0.3c 1.00士0.20c 按压次数/给药次数 2.5士0.5 1.2士0.4c 1.3士0.5c 与1ug组比较bp<0.05，ep<0.01；与3ug组比较，ep<0.052.4三组患者在换药的过程中，患者的满意度、医生的满意度以及不良事件比5ug组和3ug组患者和医生的满意度较1ug组高(p<0.01)，5ug组和3ug组比较无统计学差异(P>0.05)；换药之后并未出现恶心、呕吐等异常现象的发生，本组患者中有6例病人发生眩晕，其中还有1例患者在3ug组，6例在5ug组，5ug组眩晕发生率显着高于3ug组(P<0.05)，见表2。

表2三组在换药中患者满意度、医生满意度及不良事件比较（ˉx士s，n=20)组别 患者满意度Median(min～max） 医生满意度Median(min～max) 眩晕发生率 1ug组 3.5(2～5) 3.0(2～5) 0 3ug组 2.5(l～4)c 2.0(l～3)c 1(5%) 5ug组 2.5(1～3)c 2.0(l～3)c 6(30%)ce 与1ug组比较bp<0.05，ep<0.01；与3ug组比较，ep<0.05

3讨论

Ⅱ度烧伤创面可以经保守治疗而自行愈合，但患者往往需要经历多次的创面处理。在清创、换药时引发的操作痛常常会引起患者强烈的应激反应，部分患者会出现明显的焦虑和恐惧感、胃肠道功能抑制、免疫功能下降等。阿片类药物是处理烧伤疼痛中常用的药物，但由于患者对此类药物的需求有明显的个体差异，而临床医生常因顾虑其成瘾性和呼吸抑制等副作用，应用倾向于保守，故常难以实现最佳镇痛效果[1]。病人自控镇痛(PCA)是患者根据需要自行给药，在获得最佳镇痛效果的同时，避免过量给药，达到个体化镇痛的目的。

丙泊酚在临床上属于一种新型的麻醉药物，该药物在临床使用过程中起效较快、作用的时间较短、没有蓄积等特点。通常，该药在临床上被广泛的使用于门诊的胃镜、肠镜检查过程中等。本文研究中，没有一例患者出现低血压的现象，这多半是与舒芬太尼具有较强的抑制应激反应稳定心血管稳定特性有直接的关系。在国内的金立达[2]等也是这么认为的，舒芬太尼复合异丙酚靶控输注麻醉的效果是比较满意、血流动力学比较稳定以及恢复性较好等特点。研究结果显示出：舒芬太尼PCA按压锁定给药量3ug和5ug组镇痛效果相似，均明显优于1ug组。按压次数/给药次数比值与VAS评分相关，一般而言，比值越高说明镇痛不全，患者因感觉不适而不断按压镇痛泵。3ug和5ug组按压次数/给药次数比值无显着差异，说明它们镇痛效果相似。但眩晕发生率5ug组显着高于3ug组。说明舒芬太尼按压锁定给药量3ug是最佳剂量，给予5ug剂量只是增加了其副作用，并不能明显提高其镇痛强度。

总之，舒芬太尼0.25ug/kg负荷量后PCA，持续2mL/h(2ug)，按压需要量3mL(3ug)，锁定时间5min，联合丙泊酚镇静用于烧伤病人换药是安全、可行的。