慢性鼻窦炎及鼻息肉临床医学论文

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1资料和方法

1.1临床资料

我院从2007年4月至2010年4月共收治150例慢性的鼻窦炎、鼻息肉患者。其中，男患者91例，女患者59例；患者的年龄在20～70岁之间，患者的平均年龄达42.5岁左右；根据检查患者的病情之后，本组患者的病程在0.5～20年左右，平均病程为10.2年；经检查，本组的150例患者均出现鼻塞、流脓涕等临床症状，其中还有90例患者出现头痛现象，55例患者出现嗅觉降低，甚至是消失等现象。在行手术之前，本组的150例患者均进行术前常规性的检查，其检查的项目主要有鼻窦冠状位CT检查、鼻内镜的常规性检查、雷诺考特鼻喷剂喷鼻等。通常情况下，鼻息肉患者在手术前的3d需开始口服0.5～1mg／（kg•d）强的松，每天清晨起床需要空腹顿服。在手术之后需要随访12月以上。

1.2手术方法

主要是对本组患者采取局部麻醉或者是全身性的麻醉。通常情况下，对患者表面麻醉主要是使用1%的丁卡因肾上腺素棉片，使用2%的利多卡因混合适量的肾上腺素对眶下神经节、蝶腭神经节等行阻滞麻醉。本组的150例患者均采用国产的鼻内镜以及相关的手术器械，主要是使用Messerklinger基本的术式，针对患有鼻息肉的首先要给予患部圈套器将鼻内的息肉摘除掉，接着在钩突前下缘做一个弧形的切口，对钩突进行正常的分离并最终将其切除掉，再根据患者的病情程度将前后组的筛窦、蝶窦、额窦等开放，并将上颌窦的自然窦口扩大化。针对患者鼻息肉样变的患者，应该将其息肉样中的鼻甲彻底的切除掉；针对患有重度中鼻甲肥大的患者，由于该现象会严重的妨碍患者中鼻道引流，加之鼻腔外侧与之外侧的黏膜相贴，内侧与之鼻中隔是相贴的，因此，该类患者需要切除鼻甲外侧较为肥厚的多于组织，并且还要完整的保留中鼻甲内侧的黏膜，以便手术完成之后，中鼻道内能够保持一定的宽度；对于鼻中隔与中鼻甲紧密相贴的患者，要轻巧的将其中鼻甲向外移，以便保持嗅裂的畅通；同时还要注意，一定要理清上额窦自然窦口周围所出现的息肉样变黏膜组织以及样变的息肉等，一般情况是向下或者是向后进行扩大。针对合并鼻中隔偏曲患者同期行鼻中隔矫正术，至于受到霉菌感染的患者需要经过下鼻道开孔将其窦内的霉菌清除干净。患者在经过手术完成之后，将其病变的组织送往病理室进行检查诊断。手术完毕之后在手术腔内需要使用医用的膨胀海绵进行填塞，防止大出血等现象。

1.3手术之后的临床治疗

通常情况下，患者在手术完成之后的24～48h之内需要将鼻腔内的填塞物取出来。在抽取完填塞物3d之后需要对手术腔内以及鼻腔内进行清洗和冲洗。同时，还要给予患者全身性的抗生素、激素、黏液稀化液（使用一周时间的验算氨溴索片、雷诺考特鼻喷剂等）的临床使用。

1.4治疗效果的评定标准

本组患者的疗效评定标准主要是参照海口会议疗效评定标准对其效果进行评定。治愈：患者在经过手术治疗之后，其窦口的开放性较好，手术腔内完全上皮化、未见脓性的分泌物；好转：患者手术腔内的大部分上皮化，还有一部分区域水肿、肥厚或者是肉芽组织的形成等；无效：患者经过手术治疗之后，其病症未见明显的好转、改善，通过鼻内镜还能见到手术腔内有部分的粘连现象，其窦口狭窄或者是闭锁，其囊泡或者是肉芽较多或者是仍有息肉的形成，同时还可见脓性分泌物等异常现象。

2结果

2.1手术之后病例检查的结果

本组的150例患者中，有100例患者为鼻窦黏膜慢性炎症，有50例患者为鼻息肉。150例患者在经过手术治疗之后均随访1年以上的时间，其结果：有101例患者痊愈，有40例患者好转，有9例患者未见疗效；在无效的病例中主要是因为中鼻道瘢痕发生粘连、筛窦区瘢痕发生粘连、窦口闭塞、上颌窦开口闭塞、中鼻道引流不畅等异常现象所造成的。总的有效率高达93.0%。根据本组患者治疗的结果显示：在鼻内窥镜下鼻窦炎、鼻息肉手术治疗该病的临床疗效甚佳。

2.2并发症患者

在手术之后出现并发症的有11例，其中有6例患者手术腔内出现了粘连现象，其患者均在鼻内镜下采取分离治疗后痊愈；有3例患者的上额窦口出现狭窄或者是闭锁现象，在鼻内镜随访期间将其窦口扩大之后开放治愈；还有1例患者因为眶内出现血肿现象，连续使用6d止血药物之后该症状消失治愈。

3讨论

3.1麻醉方式的选择

通常情况下，在采用鼻内镜治疗该病的麻醉过程中，主要是采取局部麻醉的方式。一般的，麻醉效果不好的患者主要是因为伴有复发性、筛窦骨质增生等患者。针对患有高血压、在手术过程中可能会出现较多出血的患者采用控制性的降压麻醉，这样能有效的降低患者的出血症状。本文作者根据多年的临床研究与治疗得出：局麻与麻醉的技术本身是具有很大联系的。在手术前，首先要消除患者心中的恐惧。在麻醉的过程中，尤其是要将棉片放入患者的蝶腭孔、筛顶、嗅裂以及中鼻道等处。若是出现麻醉效果不好的患者，大多是因为棉片的放置位置不对才会出现该现象。一般的，黏膜表面麻醉之后，在上颌窦、钩突基部、中鼻甲后端、鼻丘、蝶腭孔等处的自然开口周围黏膜下注射其利多卡因也是非常重要的。在注射的过程中，尽可能的将药物注射入黏膜下，以避免药物流入患者的咽部反而会引起患者的恶心感等。除此之外，在麻醉的过程中，即便是少量的麻醉药物流入患者的咽部也是会影响患者的配合度。至于具有敏感性疼痛患者，在手术的过程中可以使用强化麻醉作为辅助作用，以提升麻醉的临床效果，如50～100mg的杜冷丁+2.5～5.0mg的氟哌啶。针对具有心脑血管的患者，在手术过程中，不仅要加用强化麻醉，还要加强对患者常规性的心电监护，不仅安全，还有助于消除患者的畏惧心理。

3.2手术过程中的关键点

一般在手术过程中，切除钩突是关键之一。笔者根据多年的临床治疗得出：完整的将钩突切除者，不仅出血量较少，之后的操作过程中也是比较顺利的。至于影响术后效果的关键是：上颌窦开口的处理情况。因为，在手术中，首先要正确的识别上颌窦口。本组患者主要是采用以下方法进行识别：手术中采用弯头吸引管，一边探查，一边吸引；使用吸引器探头对上颌窦内壁的黏膜进行推压，能有效的看见脓性分泌物、气泡等；在清理窦口估计位置的残存黏膜和骨片。有的时候在切除钩突后下缘黏膜存留过多的话，该处的黏膜会出现上漂浮的现象，甚至还会卷入上颌窦口从而出现阻塞现象。除此之外，钩突尾端残余骨片时常会出现下陷外移而阻塞窦口；如若真的难以识别，可从鼻道进行穿刺，并向内注入生理盐水，这样表面见到其中有液体流出，可识别为上颌窦。上颌窦口的处理：手术过程中，主要是扩大其窦口约为1.5cm×1.0cm。不过，要尽可能的保持窦口上缘黏膜的完整性。

3.3中鼻甲的有效处理

一直以来，在鼻内镜手术的过程中存在着一定的争议，主要体现在部分组织是否保留、切除。从生理功能看，中鼻甲不仅具有重要的生理作用，同时还是鼻内镜手术的重要解剖标志。通常，行过鼻内镜手术的患者在随诊期间，尽管手术腔内的引流呈畅通现象，但是在窦腔内仍然会发现不少的脓性分泌物的沉积，通常造成该现象的主要是因素为：患者在行鼻内镜手术的过程中过多的破坏鼻腔内的正常结构，特别是对中鼻甲的损伤，腔内正常纤毛运动以及传输功能遭受一定程度的损伤，最终形成较大的鼻腔等。针对该现象，本文的笔者得出结论：患者在行鼻内镜手术的过程中，应该尽可能的保留中鼻甲。至于发现有病变现象的中鼻甲，对此应该行部分切除或者是成形术。通常情况下，中鼻甲的部分切除仅针对外侧的切除，内侧部分需要保留。若是患者的中鼻甲是正常的，但是在手术操作中会严重影响其进路，可视情况将中鼻甲的后半部分切除。

3.4鼻中隔偏曲的恰当处理

临床上常见的慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者，通常合并出现鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲，该现象是与鼻窦炎的发病有着密切的联系。这不仅加大了手术中的操作难度，同时也是手术后患者发生鼻腔粘连的主要原因。因此，需要同期行鼻中隔的矫正术。

3.5手术之后的随访

患者在行完鼻内镜手术之后，这仅仅只是治疗中的一小部分，手术之后的随访也是非常重要的。一般情况下，手术后的复查主要是在鼻内镜下将其痂皮、囊泡、肉芽等及时的清除，将粘连的部位开放，疏通鼻腔内的通气、引流等功能，一直到手术腔内黏膜上皮化为止。通常，患者若是忽视手术后的随访复查，是引发鼻窦炎的复发的一个重要因素。因此，科学、适时的术后随访、处理等是提升还手术治疗效果的重要一环。