临床医学专业学位研究生临床技能培养

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【摘要】目的根据国务院学位委员会对临床医学研究生培养点提出的新意见，要求对临床医学研究生分为科学学位和专业学位进行培养。前者侧重于基础理论水平的提高及基础实验研究能力的培养，后者侧重于培养临床实践能力。经过十余年的发展，针对专业学位研究生的培养模式已渐趋成熟，然而现阶段专业学位研究生普遍存在临床与科研能力发展不均衡，虽临床技能达标、但科研能力薄弱等问题，导致其较难在后续工作中承担科研任务，成为个人发展的短板。本文从专科培养角度出发，介绍了提高专业学位研究生综合临床科研能力的经验。以科研带临床，以临床促科研，可实现临床技能与科研能力的协同高效发展，可有效提高临床医学专业学位研究生的培养质量。

【关键词】临床医学；专业学位；临床技能；科研能力；研究生培养

1997年国务院学位委员会第十五次会议审议通过《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，明确将医学学位划分为医学科学学位和医学专业学位两种类型，并决定首先在临床医学专业进行试点。1998年国务院学位委员会正式颁发了《临床医学专业学位试行办法》并确定首批试点单位。相关政策要求临床医学科学学位研究生的培养，应侧重于基础理论水平的提高及基础实验研究能力的培养，以培养从事基础理论或应用基础理论研究的人才为目标；而专业学位研究生的培养则应侧重于提高临床实践能力，目标为培养具有较高水平的临床医师[1]。经过十余年的发展，针对专业学位研究生的培养模式已渐趋成熟，专业学位研究生的培养时间较多安排在临床，可获得较规范的临床诊疗思维的培养及实践技能的培训。当今形势下的医学教育及社会竞争压力对临床医学专业学位研究生的培养提出了更高的要求，社会亦需要既有较高临床诊疗水平，同时又具有较强科研能力的复合型人才[2]。立足于研究生培养点的角度，如何培养具有较强的临床科研综合能力，善于在临床中发现问题，又能够通过研究总结规律、解决临床上的疑难困惑，并回过头来指导或调整临床实践的复合型医学人才尤为重要。然而，现阶段专业学位研究生普遍存在临床与科研能力发展不均衡，虽临床技能达标、但科研能力薄弱等问题，这些研究生难以独自承担科研任务，亦不能在临床工作中有较快的进步[3]。笔者从“以科研带临床，以临床促科研”的角度出发，探索提高专业学位研究生临床科研综合能力的培养方法，获得成效，现将经验总结如下。

1经验医学与循证医学相结合

传统医学往往由经验主导，临床诊疗过程以个人经验为主，缺乏大量可靠的临床证据；20世纪80年代，学者提出“循证医学（Evidence-basedMedicine,EBM）”的概念，发展至今，EBM已成为目前临床与科研工作的主流思路[4-5]。目前较多临床工作者过分的追求循证，却往往忽略了事物发生发展的一般规律。较多临床研究往往盲目地选取观察指标，通过单纯的数字统计分析草率地得出结论。比如，血尿素水平与血管生成的关系尚缺乏相关临床资料及证据支持，盲目地分析血尿素水平与血管畸形的破裂风险是缺乏科学性的。尚不谈有限的样本量所得的结果是否科学，其结论对临床是否有指导意义，往往研究生在分析过程中遭遇“阴性结果”而手足无措。循证医学本是从经验医学的基础上发展而来，现代医学更应强调两者的结合，应持续倡导在临床工作中总结规律、发现问题，再探寻科学依据，将有效证据及可靠结果用于解释、分析临床问题，指导临床工作，切不可为分析而分析、为科研而科研。研究生在初期往往缺少临床经验，在临床带教的过程中首先应培养其正确的临床思路及思维方法。可由高年资带教医师根据自身经验提出问题，由研究生查阅文献分析问题，并通过整理相关临床或基础资料总结规律。比如，针对脊髓黏液乳头型室管膜瘤的综合治疗，目前国际上尚无统一标准，尤其对于全切除术后是否放疗具有较大争议。虽然国外神经外科中心资料显示放疗后控制率较高，然而根据我中心的临床经验，手术全切除可保证治愈率。针对该问题，高年资带教医师通过多年积累的临床经验，提出该主要问题，由研究生深入分析问题，不断分解科学问题，从术前表现、手术方式、术后改善率、复发率等角度探索细节，该训练即是对其提出临床问题的科学思维的高效训练。

2在专科训练中树立青年医师尤其是研究生的“整体观”

国内的本科后高端人才培养多以专科训练为主，缺乏全科医学的综合训练。临床上所面临的大部分疾病并不仅仅是局部病变，应强调树立青年医师，尤其是研究生的“整体观”[6]。随着医疗水平的发展，医疗人员对疾病的认识更加全面和直观，各专科疾病往往累及多系统，涉及较多专业学科。临床医师切不可仅从自身专业角度出发，其诊断治疗过程往往以偏概全。比如，白血病既可以表现为全身血液异常，亦可仅表现为中枢神经系统占位。如果临床医师仅从神经外科角度制定诊疗方案，疑诊为中枢神经系统肿瘤而计划手术全切除往往牺牲重要的神经功能。针对该问题，引导研究生进行文献检索及科学问题凝练，经过综合分析后试用局部减压后再以白血病的化疗方案进行辅助化疗，在保留功能的同时实现了完全缓解。研究生亦在该问题的研究过程中发现对影像学表现异常的该类疾病，进行脑脊液涂片检查可发现血液学方向的标志性肿瘤特征Auer氏小体。树立疾病的整体观，有助于在临床中凝练科学问题，并在科研过程中反馈促进临床诊疗水平。

3基础医学与临床医学相结合

国内部分医学院校往往在基础与临床科研的分配尺度方面做法过激，或将大部分研究生的培养过程放在基础实验室，或因软硬件条件不足而完全忽略基础实验理论及应用能力的训练，两者均不可取。在临床医学专业学位研究生的培养过程中应注重基础医学与临床医学相结合。考虑到研究生有限的培养周期及临床实践能力培养的时间要求，虽不硬性要求研究生熟练掌握基础科研技术，但应强调了解基础研究热点领域及相关理论内容的重要性。研究生需要了解各种实验技术的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程及规范。比如，在外科的临床工作中，我们常需要保存标本，然而取出标本后的不同的处理方法及冻存技术影响到标本的后续使用用途，如果将肿瘤标本置于福尔马林中固定或在-4℃条件下保存，会导致标本不能用于后续免疫组化分析，而应采取液氮速冻技术。研究生应了解各种基础科研技术是做什么的，怎么做，是什么水平的研究。随着“精准医学”概念的提出，各种肿瘤分子标志物的临床研究意义亦逐渐凸显，对基础理论的掌握亦显得尤为重要。

4讨论

在研究生的培养过程中，应抓住临床技能与科研能力相互促进的关键点，争取“以科研带临床，以临床促科研”，实现临床、科研同步双向发展，高效率、高质量地提高临床医学研究生的培养水平。

参考文献

[1]吕朝晖.浅谈医学专业学位硕士研究生科研能力的培养[J].军医进修学院学报，2013（5）：526-528.

[2]程雯，杨敏京，王以新，等.医学硕士专业学位研究生科研能力培养现状与对策[J].中华医学教育杂志，2015，35（3）：367-368.

[3]苏海，苏祖禄，张毅，等.神经外科专业学位研究生科研能力培养的探索[J].检验医学与临床，2014（4）：561-562.

[4]何榕，孙丽杰，张福春，等.临床与科研并进提高临床专业学位研究生培养质量[J].学位与研究生教育，2014（11）：16-19.

[5]蔡行健，刘振全，贺祥.浅谈临床医学专业学位研究生临床能力培养[J].解放军医院管理杂志，2006，13（3）：239-240.

[6]姚旭.论整体观在小儿外科临床思维中的应用[J].临床小儿外科杂志，2014（4）：265-266.

作者：徐宇伦 王磊 杨辰龙 单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科