临床医学七年制教学模式的改革创新

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临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，妇产科学作为二级学科，是临床医学的重要组成部分，也是医学生必修的临床课程。要提升临床教学质量和人才培养质量，就要不断地完善临床教学模式。培养优秀的临床医学生一直是医学教学任务的重中之重，随着我国教育事业的不断发展，医学教学模式虽有所改变，但是我国一直沿用的以学科为主的教学模式（基础教学－－临床实习）必定是符合医学教育发展的。但其缺点主要表现为：只重视基础知识的教学，而忽略了学生的实践能力的培养，围绕教材以灌输型、塑造型等教学方法为主的硬式教学方式；是忽略过程和方法只注重结果的教学模式［1］。学生在课堂上被强行灌注课本知识，缺乏了积极主动性，并且大多数为大班授课，教师和学生的课堂互动明显减少，消磨了学生接受新知识的主动性，主动学习及创新实践能力的培养也被扼杀在摇篮里，这种教学模式往往与临床实践脱节，毕业实习阶段，学生往往面临着考研学习、就业应聘等一系列问题，好多学生就会错失临床实习的机会，这样学生的临床基本技能和实践能力不能得到有效的锻炼和培养。这就制约了优秀的综合性临床医学生的培养。吉林大学医学院为提高临床医学生的教学质量，寻求新的教学模式已经开展临床医学七年制教改班的小班教学和教授授课。小班教学即一个班级20余个学生，这样摒弃了以往的200多个学生集体上课的大班教学的一些缺点，这样学生少，上课氛围得到了明显的改善，并且同学之间互相交流更加方便，便于相互讨论问题，彼此之间可以更好的了解，有利于提供更加舒适、安静、和谐的学习环境，这样便于教师掌握各个学生的学习进度，缩小师生之间的距离，增加师生互动环节［2］，提高学生的学习兴趣，并主动地学习知识和技能。小班教学对教师也提出来严格要求，科室选择了均是优秀的临床教授，他们具备了丰富的教学经验和临床工作经验，熟练的掌握了教学重点及教学方法，能够很恰当的应用临床案例解释课本知识，抓住学生的眼球。但这种模式在实施过程中依然沿袭了传统的先理论再实习的方法，并没有从本质上改变教学模式。所以如果想彻底改变教学模式尤其是对于纠正当今医学生考试高分，临床操作能力差的状态。就应该摒弃传统教学模式的束缚，创造出一种崭新的临床医学教学模式，是作为教学改革者一直追求和探索的。

1预习－实习－理论教学模式

是以实习为中心的教学模式，主要为学生小组讨论形式，教师提前给学生设置几个与本章节相关的几个问题，让学生自己去预习课本，搜集资料并小组讨论问题的结果，再去医院科室进行实习提前接触临床，进行案例分析和讨论，最后再进行教授授课，使学生更加生动的学习全面的临床知识。其特点是：将能力的培养放在重点，并高于知识的传授；使学生更积极主动地学习新知识，学会解决困难，总结经验、通过增加学生的学习途径，提高学生的学习、理解、归纳总结能力；进入临床后以病人问题为中心，通过询问病史，体格查体及辅助检查，结合之前搜查内容，来解决各种疾病问题，以提高学生的人际交往能力，语言表达能力，临床综合能力，培养学生的团队协作精神，提高学生的综合素质［3］；经过学生提前预习课本知识和临床实践经验，再接受教授的系统完整的医学基本理论，增加学生的学习兴趣和理解能力，进一步增强理论基本功。这种教学模式的问题在于：学生习惯了传统的教学模式，短期内难于接受自己查阅大量资料增加学习的困难度，小班教学需要雄厚的师资力量，教学成本高。

2理论教学与实习紧密结合，互相渗透模式

以教学、实习相结合的教学模式，主要是学习－实习－学习－实习的形式，通过学习一节基础理论知识，即刻就进入临床进行实践实习，例如学完子宫肌瘤后，便进入临床单独去接触一些子宫肌瘤的患者，来接触学习子宫肌瘤的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法等，再结合整理教师课堂上所讲的理论知识，对学生知识的灵活记忆起到莫大的帮助［2］。加强其对基本理论的理解和掌握，通过与临床病例的联系，将基础知识与临床学科的知识融会贯通，形成临床思维能力，提高解决问题的能力，认识到学习与实践相结合的重要性，使学生对临床问题和临床医生有更深刻的认识，深感将来责任的重大。

3实习与教学同时进行的教学模式

传统的实践教学模式主要为课堂教学、临床见习和毕业实习，彼此相互独立，相互分离，不利于学生基本技能和专业技能的培训，故可试行这套教学模式［4］，使学生提早进入临床，形成边实习边教学的模式，达到“早临床、多临床和反复临床”的倡议。学生在临床每接触一个患者和一个疾病，通过临床上了解常见临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，提出问题并解决问题，教师再结合临床问题进行综合性教学，在教学过程中，学生有机会和病人接触，在教师的指导下学习如何处理病人，并对病人进行连续追踪观察和服务，使基本课程和实践紧密联合［5］。使基础教学充分的渗透到临床实践的过程中，重点锻炼其解决临床医疗问题的能力，相反通过临床实践去巩固对基本医学知识的掌握，构建临床疾病的完整知识体系。不仅提高了掌握基础知识能力，同时提升了临床思维能力和解决临床问题的能力，加强了与临床患者的沟通能力，培养成在临床岗位上能解决实际问题的应用型医学人才，达到能力培养和素质提升相结合。临床医学，尤其是妇产科学是一门综合性、实践性很强的学科，基础教学是临床医学得以发展和创新的基础，而实践是培养医学生成为临床优秀医生的重要途径。临床教学模式处于不断地改革和创新之中。根据传统的临床教学模式产生了多种新模式，它们各具特色，各大教学医院应根据实际合理运用，取长补短，培养出高素质的综合性的医学人才。

参考文献：

［1］朱云祥，李强，周明．创新教学模式搞好外科临床教学改革［J］中国医学创新，2008，3（35）：12．

［2］董战玲，易西南，马志健，等．地方院校五年制临床医学专业课程整合的设计思路与实践［J］，中国高等医学教育2015，7（32）：63．

［3］赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等．我国高等医学教学模式改革的思考［J］．医学与哲学：2014，35（4A，498）：74．

［4］刘铁滨，张坚松，符晓华．临床医学专业实践教学模式改革的探索和实践［J］，教育教学论坛，2014，22：41．

［5］王庸晋，费丽萍，宋晓亮．医学教学模式改革与PBL教学初探［J］．山西医科大学学报：基础医学教育版，2008，10（4）：436.

作者:刘俊宝 郭亚花 冷维春 张爱臣 朱丹 叶聪 单位:吉林大学中日联谊医院妇产科