临床医学本科生对全科医学的认知与择业意向

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摘要：目的了解临床医学专业本科生对全科医学的认知情况与择业意向。方法采用整群抽样法，对2593名2010—2013级临床医学专业本科生进行问卷调查，了解其择业意向、对全科医学的理解和态度、对全科医学的职业期待以及不选择当全科医生的原因。结果86.2%的人愿意将全科医生列为职业选择，89.6%的人认可全科医学理念，22.0%的人认为全科医学有助于改善当前医患关系。不同年级医学生在择业意向、全科医学理念认可度等方面均存在显著性差异。结论本科阶段的全科医学教育非常重要，应不断完善其课程体系，同时加强对国家有关全科医学政策的宣传和解读。

关键词：全科医学；择业意向；临床医学专业

继2011年国务院《建立全科医生制度的指导意见》、2014年卫生部《全科医师规范化培训的通知》出台以来，2017年1月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步引导和鼓励高校毕业生到基层工作的意见》。这表明，全科医学人才培养是目前我国加强社区卫生服务事业建设的重要举措。临床医学专业本科生作为全科医生的后备军，对其开展全科医学教育尤为重要，直接影响其对全科医学的理解以及择业观。为此，笔者对徐州医科大学2010—2013级临床医学专业本科生进行全科医学认知状况调查。

1对象与方法

1.1对象

选取徐州医科大学2010—2013级临床医学专业本科生共2593人作为研究对象。其中，2010级720人，2011级615人，2012级606人，2013级652人；男生1321人（50.9%），女生1272人（49.1%）；普本班2007人（77.4%），三本班557人（21.5%），卓越班29人（1.1%）。

1.2研究方法

1.2.1教学方法

全科医学理论教学+观看全科医学相关视频，共计16学时。理论学习内容包括全科医学产生的基础、全科医学相关概念、全科医学特征、全科医学相关政策等；全科医学相关视频包括全科医生工作内容及方式、全科医生先进事迹、全科医生教育培训等内容。

1.2.2调查方法

分别于2013—2016年对时值大三的2010、2011、2012、2013级临床医学专业本科生进行全科医学教育，之后进行问卷调查，内容包括基本信息（性别、年级、班级）；择业意向；对全科医学的理解和态度（之前是否了解全科医学，是否认同全科医学理念，全科医学是否有助于改善当前医患关系，全科医生是否比专科医生轻松，全科医生是否比专科医生重要，是否被身边或者课堂上列举的全科医生先进事迹打动）；对全科医学的职业期待（是否更容易就业，是否有发展前景，是否能更好地照顾亲友，是否有助于实现个人价值）以及开放式问答：当前我国全科医学有哪些缺陷。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。对调研结果采用描述性统计分析，对计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用多个独立样本非参数检验，以P<0.05表示差异有显著性。

2结果

2.1择业意向

本次研究发放问卷2593份，回收问卷2593份，回收率100.0%。愿意将全科医生列为将来就业方向者2236人（86.2%），不考虑者357人（13.8%）。

2.2对全科医学的理解和态度

接受全科医学教育前了解全科医学者27人（1.0%），不了解者2566人（99.0%）；接受全科医学教育后，认可全科医学理念者2324人（89.6%），不认可者269人（10.4%）；认为全科医学有助于改善当前医患关系者571人（22.0%），无太大作用者2022人（78.0%）；认为全科医生比专科医生轻松者136人（5.2%），不比专科医生轻松者2457人（94.8%）；认为对于老百姓来说，全科医生比专科医生更重要者342人（13.2%），认为专科医生更重要者2251人（86.8%）；被课堂上列举的或身边的全科医生先进事迹打动者99人（3.8%），未被打动者2494人（96.2%）。

2.3对全科医学的职业期待

研究对象中，认为选择当全科医生更容易就业者355人（13.7%），认为选择当全科医生就业压力也很大者2238人（86.3%）；认为我国全科医学发展前景好者640人（24.7%），认为我国全科医学发展前景不佳者1953人（75.3%）；认为当全科医生有助于照顾亲友者221人（8.5%），认为当全科医生没时间照顾亲友者2372人（91.5%）；认为当全科医生有助于实现个人价值者651人（25.1%），认为无法实现个人价值者1942人（74.9%）。

2.4不选择当全科医生的原因

357人不考虑将全科医生作为职业，理由有：当全科医生不能实现个人价值（273人，76.5%），全科医生工资待遇太差（47人，13.2%），我国全科医学发展得不尽如人意（39人，10.9%），全科医生社会认同度低（25人，7.0%），全科医学没有发展前途（16人，4.5%），自身不具备全科医生素质（11人，3.1%），家人不同意（9人，2.5%）。

2.5不同年级医学生对全科医学的理解、态度和职业期待

分别从择业意向、是否认同全科医学理念、全科医学是否有助于改善当前医患关系、全科医生是否比专科医生轻松、全科医生是否比专科医生重要、是否被全科医生先进事迹打动、全科医生是否更好就业、全科医学是否更有发展前景、全科医生是否能更好地照顾亲友、当全科医生是否能实现个人价值这10个维度分析4个年级临床医学专业本科生对全科医学的看法。其中，2012级学生择业意愿最强，对全科医学理念有助于改善当前医患关系的认可度最高，并且认为全科医学有较好的发展前景，当全科医生能够实现个人价值；2010级学生对全科医生的就业态度最乐观，并且认为对于老百姓来说，全科医生比专科医生更重要。

3讨论

本次调查中，愿意将全科医生作为将来择业方向的医学生占86.2%，这与朱静芬等[1]对上海市全科医生规培学员的调查结果（78.9%）类似，说明本科阶段的全科医学教育对于临床医学专业学生认识、了解全科医学，对全科医学产生兴趣起到关键作用。

3.1舆情对学生认识全科医学的影响

4个年级的临床医学专业本科生接受的全科医学教育均一致，但不同年级学生对全科医学的看法却有所差异，这也许与当时国家政策及社会舆论对全科医学的影响有一定关系。2011年，国务院《建立全科医生制度的指导意见》出台，极大地提升了全科医生的社会地位，增强了广大医学生的从业信心。因此，时值大三的2010级临床医学专业本科生对全科医学的认同度最高，就业信心也最强。2014年，卫生部《全科医师规范化培训的通知》出台，明确了全科医生从业资质的要求，使得全科医生的从业门槛抬高，增加了医学生的就业压力，所以2013级临床医学专业本科生的择业意愿不强。这就要求授课教师不仅宣传全科医学相关政策，而且正确解读政策，避免学生对政策的误解。

3.2课程体系对学生认识全科医学的影响

医学院校开展全科医学教育是促进学生对社区基层医疗产生兴趣的有效途径[2]，学生只有在本科教育阶段接触全科医学理念，了解全科医学，对全科医学产生兴趣，才会在日后就业时将全科医生作为职业选择。目前，国内各医学院校全科医学课程建设相对落后[3]，我校的全科医学只有16学时，低于上海交通大学的30学时[4]，也低于海南医学院的28学时[2]。徐浩等认为，目前我国全科医学教育体系仍不完善，高等医学院校应在课程体系以及师资队伍建设等方面加快速度，积极组织师资力量开展全科医学课程体系、教材、教学实践基地等的建设，构建基础、临床和社区三位一体的学科体系[5]。在此基础上，通过课程教学及社会舆论宣传，让学生全面、正确地了解全科医学，对其产生兴趣，进而将全科医生列为职业方向。当前我国的全科医学发展确有不足之处，在不考虑当全科医生的调查对象中，超过3/4的人认为当全科医生不能实现个人价值。其他原因，如工资待遇差，全科医学发展前景不佳，全科医生社会认同度低等，也暴露出了医学生对全科医学的顾虑。这与周志衡等[6]的研究结果类似。为此，国家应加大对全科医学事业的投入，在全面实现全科医生规范化培训的同时，提高全科医生待遇，增加进修学习机会，提高其社会地位。

参考文献：

[1]朱静芬，冯易，袁婷婷，等.上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学院就业意向调查[J].中国全科医学，2015，18（34）：4226-4229.

[2]何颖，王德肖.医学院校全科医学教育对医学生基层医疗择业与兴趣的影响研究[J].中国全科医学，2014，17（13）：1521-1523.

[3]王以新，廉京雷，杨杰，等.我国在校医学生全科医学教育的教学模式研究[J].中国全科医学，2016，19（13）：1552-1555.

[4]谢庆文，唐红梅.在校医学本科生全科医学教育现状[J].中国全科医学，2011，14（1）：10-12.

[5]徐浩，赵妍，崔媛媛，等.我国全科医学教育面临的相关问题及对策[J].医学争鸣，2016（5）：7-10.

[6]周志衡，王彩霞，杨华杰，等.全科医学专业方向本科生的学习需求和择业意向及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：2502-2505.

作者:严文君 高修银 陆召军 单位:徐州医科大学